嘔吐教學講解課件

【概說】概念沿革討論范圍中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

【概說】中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

1.主要病機

2.主要癥狀

3.既是臨床常見癥狀，又是獨立的病證。

4.臨床有生理性嘔吐和病理性嘔吐之別。中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種(一)《內(nèi)經(jīng)》提出病名及病因(二)《金匱要略》詳述證治(三)后世醫(yī)家續(xù)有充實發(fā)展

中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(一)《內(nèi)經(jīng)》提出病名及病因中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！?/p>

《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸……皆屬于熱。”“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄霸餄袼鶆?，民病喜嘔，嘔有苦。”中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也1．治療方劑：大、小半夏湯、生姜半夏湯、吳茱萸湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯等。2．不能見吐止吐：

《金匱·嘔吐噦下利病脈證治》：“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈?！敝嗅t(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

1．治療方劑：中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

《病源》：病機為胃氣上逆。

《千金方》：“凡嘔者,多食生姜,此是嘔家圣藥?！?/p>

《素問玄機原病式》：“凡嘔吐者,火性上炎也,無問表里,通宜涼膈散。”

《丹溪心法》：“胃中有熱,膈上有痰者,二陳湯加炒山梔、黃連、生姜。有久病嘔者,胃虛不納谷也，用人參、黃芪、白術、香附之類。大抵嘔吐以半夏、橘皮、生姜為主?！?/p>

《壽世保元》強調(diào)辨證施治。中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

《病源》：病機為胃氣上逆。中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(一)以嘔吐為主癥的一類疾病

(二)其它疾病合并嘔吐者,可參考本篇內(nèi)容辨治

(三)顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高所致的嘔吐,

不屬本篇討論范圍。中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(一)以嘔吐為主癥的一類疾病中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐【病因病機】病因

(一)外邪犯胃

(二)飲食不當

(三)情志失調(diào)

(四)病后體虛中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

【病因病機】中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐六淫之邪穢濁之氣胃腑胃氣痞塞濁氣不降中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

六淫之邪穢濁之氣胃腑胃氣痞塞濁氣不降中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔不節(jié)不潔過食生冷油膩誤食毒物異物

胃失通降偏嗜醇酒辛辣暴飲暴食進食餿腐不潔傷胃滯脾中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

不節(jié)不潔過食生冷油膩誤食毒物異物胃失通降偏嗜醇酒辛辣暴

《景岳全書

嘔吐》：“氣逆作嘔者,多因郁怒制動肝氣,胃受肝邪,所以作嘔?！?/p>

惱怒食積不化

胃氣阻滯肝失條達橫逆犯胃

脾失健運憂思氣機上逆

中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

《景岳全書嘔吐》：“氣逆作嘔者,多因郁怒制動肝氣,病后胃虛

胃虛不能盛受脾胃素虛

食滯胃中

嘔脾虛不能化生

勞倦過度

上逆中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

病后胃虛胃虛不能盛受脾胃素虛食滯胃中嘔脾虛不能【病因病機】病機

(一)病位主要在胃，與肝脾密切相關

(二)發(fā)病機理總屬胃失和降，胃氣上逆

(三)病理性質(zhì)有虛實之分,且可轉(zhuǎn)化與兼夾

(四)預后轉(zhuǎn)歸中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

【病因病機】中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐1.病位主要在胃2.脾主運化，以升為健，與胃互為表里3.肝主疏泄,有調(diào)節(jié)脾胃氣機升降之功中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

1.病位主要在胃2.脾主運化，以升為健，與胃互為表里3.肝主邪氣犯胃

氣逆于上嘔吐胃虛失和

中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

邪氣犯胃氣逆于上嘔吐胃虛失和中醫(yī)內(nèi)科學3.3.實——邪氣犯胃,胃氣痞塞,升降失調(diào),氣逆作嘔；虛——脾胃氣(陽)虛,胃陰不足,無力司其潤降之職。實證虛證實實相兼：虛虛轉(zhuǎn)化、兼夾：嘔吐劇烈,津氣耗傷,水谷不能化生精微

復因飲食、外邪等,急性發(fā)作,標實為主

中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

實——邪氣犯胃,胃氣痞塞,升降失調(diào),氣逆實實相兼：嘔吐劇烈,

1．實證嘔吐預后良好；

2．虛證嘔吐恢復較難；

3．嘔吐不止，飲食難進，易生變證，預后不良。久病、大病之中，出現(xiàn)嘔吐，食不能入，面色恍白，肢厥不回，脈微細欲絕，此為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危證。中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

1．實證嘔吐預后良好；中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐【診查要點】診斷依據(jù)病證鑒別相關檢查中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

【診查要點】中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(一)臨床表現(xiàn)

(二)病因病史診斷依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(一)臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐(一)嘔吐與反胃

病證鑒別病因病機臨床特征反胃脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟。

朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐盡始感舒暢。

嘔吐胃氣上逆。有外邪、飲食、情志和胃虛的不同。

以有聲有物為特征。

中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(一)嘔吐與反胃病證鑒別病因病機臨床特征反胃脾胃虛寒，胃中(二)嘔吐與噎膈嘔吐——進食順暢,吐無定時。大多病情較輕,病程較短,預后尚好。噎膈——吞咽梗阻,飲食難下,食入反出,

進行性加重,甚則因噎廢食。大多病情深重,病程較長,預后欠佳。

病證鑒別中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(二)嘔吐與噎膈病證鑒別中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐(三)嘔吐物的鑒別酸腐量多,氣味難聞

——飲食停滯，食積內(nèi)腐；苦水、黃水——膽熱犯胃，胃失和降；酸水、綠水——肝熱犯胃，胃氣上逆；濁痰涎沫——痰飲中阻，氣逆犯胃；清水,量少——胃氣虧虛，運化失職。

病證鑒別中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(三)嘔吐物的鑒別病證鑒別中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐胃鏡、上消化道鋇餐造影；

腹部透視、B超；腎功能；頭部CT、核磁共振；電解質(zhì)；妊娠試驗。

相關檢查中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

胃鏡、上消化道鋇餐造影；相關檢查中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐【辨證論治】辨證要點治療原則證治分類中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(一)辨虛實

(二)實證當辨外感內(nèi)傷

(三)虛證嘔吐當辨陽虛陰虛辨證要點

中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

(一)辨虛實辨證要點

中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐治療原則外邪——疏散時邪,芳香化濁標實——祛邪

宿食——消導食積痰飲——溫化痰飲肝氣——疏肝解郁和胃降逆氣虛——益氣

正虛——扶正

陽虛——溫中

陰虛——養(yǎng)陰

虛實夾雜——分清標本,消補兼施

中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

治療原則外邪——疏散時邪,芳香化濁標實——祛邪宿食——消導證治分類(一)證型外邪犯胃證食滯內(nèi)停證癥狀主癥突然嘔吐,胸脘滿悶嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食,吐后反快次癥發(fā)熱惡寒,頭身疼痛大便或溏或結舌脈苔白膩,脈濡緩舌苔厚膩,脈滑實病機外邪犯胃,中焦氣滯,濁氣上逆食積內(nèi)停,氣機受阻,濁氣上逆治法疏邪解表,化濁和中消食化滯,和胃降逆例方藿香正氣散保和丸常用藥藿香.紫蘇.白芷.大腹皮.厚樸.半夏.陳皮.白術.茯苓.甘草.桔梗.生姜.大棗山楂.神曲.萊菔子.陳皮.半夏.茯苓.連翹中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

證治分類(一)證型外邪犯胃證食滯內(nèi)停證癥狀主癥突然嘔吐,證治分類(二)證型痰飲內(nèi)阻證

肝氣犯胃證

癥狀主癥嘔吐清水痰涎,量多

嘔吐吞酸，噯氣頻繁

次癥脘悶不食,頭眩心悸

胸脅脹痛

舌脈苔白膩，脈滑

舌紅，苔薄膩，脈弦

病機痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆

肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降

治法溫中化飲，和胃降逆

疏肝理氣，和胃降逆

例方小半夏湯合苓桂術甘湯

四七湯

常用藥半夏.生姜.茯苓.白術.甘草.桔梗蘇葉.厚樸.半夏.生姜.茯苓.大棗中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

證治分類(二)證型痰飲內(nèi)阻證肝氣犯胃證癥狀主癥嘔吐清水痰證治分類(三)證型脾胃氣虛證

脾胃陽虛證

胃陰不足證

癥狀主癥惡心嘔吐，食入難化

飲食稍多即吐，時作時止

嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔

次癥食欲不振，脘部痞悶，大便不暢

面色晄白,倦怠乏力,喜暖惡寒,四肢不溫,口干不欲飲,便溏

似饑而不欲食,口燥咽干

舌脈苔白滑，脈虛弦

舌質(zhì)淡，脈濡弱

舌紅少津,脈細數(shù)

病機脾胃氣虛,納運無力,胃虛氣逆

脾胃虛寒,失于溫煦,運化失職

胃陰不足,胃失濡潤,和降失司

治法健脾益氣,和胃降逆

溫中健脾,和胃降逆

滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔

例方香砂六君子湯

理中湯

麥門冬湯

常用藥黨參.茯苓.白術.甘草.半夏.陳皮.木香.砂仁人參.白術.干姜.甘草人參.麥冬.粳米.甘草.半夏.大棗

中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

證治分類(三)證型脾胃氣虛證脾胃陽虛證胃陰不足證癥狀主

1．生活起居；

2．調(diào)暢情志；

3．飲食有節(jié)：飲食習慣、飲食衛(wèi)生；

4．加強護理：?嘔吐不止者應臥床休息，密切觀察病情變化。?嘔吐病人的飲食宜清淡，注意保暖；?保持口腔清潔；?室內(nèi)空氣宜新鮮。

預防調(diào)護中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

1．生活起居；預防調(diào)護中醫(yī)內(nèi)科學3.3.嘔吐

嘔吐是以胃失和降，胃氣上逆為總病機的一種病證。病因是外邪、飲食、情志、病后體虛。病位主要在胃，但與肝脾膽密切相關。臨