輸血專業(yè)知識講座

第一節(jié)概論輸血專業(yè)知識講座第1頁輸血(bloodtransfusion)是急危重癥病人主要搶救伎倆。輸血是把“雙刃劍”，能夠出現(xiàn)感染、輸血反應和免疫抑制等不良反應和并發(fā)癥，甚至直接危及病人生命。嚴格掌握輸血指征，杜絕不合理用血。提倡成份輸血。輸血專業(yè)知識講座第2頁一、輸血臨床應用輸血專業(yè)知識講座第3頁（一）輸血目標補充血容量，增加心排量，提升血壓，促進血液循環(huán)。指征：急性大出血、休克糾正貧血，增加血漿蛋白及攜帶氧能力。指征：因血液系統(tǒng)疾病而引發(fā)嚴重貧血一些慢性疾病，如COPD等增加機體抵抗力。指征：嚴重感染、燒傷等輸血專業(yè)知識講座第4頁（一）輸血目標糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓。

指征：低蛋白血癥患者補充各種凝血因子，改進凝血作用，有利于止血。指征：凝血機制障礙、凝血因子缺乏促進骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功效。指征：再生障礙性貧血、白血病等。輸血專業(yè)知識講座第5頁（二）輸血適應癥1、創(chuàng)傷和失血

失血量﹥30％能夠考慮輸血。2、糾正貧血主要輸注紅細胞3、治療凝血功效障礙冷沉淀、血漿、血小板4、替換血中有害物質(zhì)換血療法、血漿置換輸血專業(yè)知識講座第6頁（三）輸血注意事項1、嚴格查對血型，預防誤輸異型血。2、必須使用專用輸血器，濾網(wǎng)直徑＜170μm，去除庫存血微聚物。3、注意無菌標準，血中不允許加任何藥品。4、輸血開始10～15min內(nèi)應親密觀察有沒有輸血反應發(fā)生，必要時馬上停頓輸血。輸血專業(yè)知識講座第7頁二、輸血指南中國衛(wèi)生部輸血指南

Hb＞100g/L無須輸血Hb＜70g/L應考慮輸入濃縮紅細胞Hb70g/L~100g/L依據(jù)患者代償能力，普通情況和臟器器質(zhì)性病變情況來決定是否輸血急性大出血其出血量>30%血容量，可輸入全血輸血專業(yè)知識講座第8頁ASA成份輸血指南濃縮紅細胞普通用于血紅蛋白<60g/L，超出100g/L極少使用新鮮冰凍血漿普通用于PT>1.5倍對照值或INR>2或APTT>2倍對照值血小板普通用于血小板計數(shù)<，超出100極少使用冷沉淀物纖維蛋白原<800~1000mg/L并有嚴重微血管出血，超出1500mg/L極少使用輸血專業(yè)知識講座第9頁第二節(jié)輸血反應輸血專業(yè)知識講座第10頁免疫反應

包含急性溶血性輸血反應和急性非溶血性輸血反應輸血反應非免疫反應包含假性溶血性輸血反應、血容量過多、細菌污染、疾病傳輸?shù)?/p>

輸血專業(yè)知識講座第11頁（一）急性溶血性輸血反應

主要是輸注異型血引發(fā)。分為:ABO血型不合和Rh血型不合引發(fā)。

輸血專業(yè)知識講座第12頁1、溶血反應分類（1）輸入紅細胞溶血反應①即刻反應：輸血后即刻出現(xiàn)嚴重溶血反應，以ABO血型不相容最為多見。②延遲性反應：輸入不相容血后1~2周才發(fā)覺溶血反應，常發(fā)生在過去曾輸過血或妊娠后體內(nèi)已形成抗體患者。如RH陰性母親懷有RH陽性胎兒，產(chǎn)生RH抗體，再次輸注RH陽性血。輸血專業(yè)知識講座第13頁1、溶血反應分類（2）受血者紅細胞溶血反應：輸入血液中含有抗受血者紅細胞表面抗原抗體，如O型血輸給A、B或AB型患者。反應較輕。輸血專業(yè)知識講座第14頁2、溶血反應發(fā)生機制

抗體與紅細胞表面抗原結合，繼而激活補體系統(tǒng)，引發(fā)紅細胞膜破壞，血紅蛋白釋放，并引發(fā)一系列改變。

①紅細胞破壞，出現(xiàn)溶血性黃疸；②激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)、血小板和白細胞，觸發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；③血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積，加之休克、脫水、DIC等原因，造成急性腎衰竭；④大量紅細胞破壞出現(xiàn)貧血。輸血專業(yè)知識講座第15頁3、溶血反應臨床表現(xiàn)發(fā)燒、腰痛、頭痛、胸前區(qū)緊迫感、寒戰(zhàn)、呼吸困難、血壓下降、醬油色尿。

輸血專業(yè)知識講座第16頁4、預防和治療

①馬上停頓輸血，重新查對血性，保留血樣。②保護腎功效，利尿。③堿化尿液。④維持血容量。⑤皮質(zhì)激素應用。⑥抗休克治療。

⑦防治DIC。輸血專業(yè)知識講座第17頁（二）非溶血性輸血反應

這種反應是白細胞、血小板和蛋白質(zhì)引發(fā)免疫反應，與紅細胞無關。

輸血專業(yè)知識講座第18頁

1、非溶血性發(fā)燒反應原因：最常見輸血反應，大多數(shù)是由白細胞和血小板抗體和體內(nèi)抗體作用所致。屢次輸血或妊娠后，病人血液中產(chǎn)生一個白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引發(fā)發(fā)燒反應。

癥狀：在輸血或輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、惡心、干嘔等，少數(shù)發(fā)生低血壓、胸痛和發(fā)紺。

處理：輕者減慢輸血速度，予糖皮質(zhì)激素和解熱鎮(zhèn)痛藥，重者停頓輸血、重新檢測以排除溶血反應。輸血專業(yè)知識講座第19頁2、過敏反應

原因：變態(tài)反應多與供血中異體蛋白相關，多表現(xiàn)為蕁麻疹并伴有瘙癢。發(fā)生率為３％。

癥狀：輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關節(jié)痛，查血嗜酸性粒細胞↑。中度：血管N性水腫，肺部有氣喘性羅音，呼吸困難低血壓。重度：過敏性休克，喉頭水腫(主要見于IgA缺乏癥)處理：如不伴發(fā)燒和任何提醒溶血性輸血反應癥狀時，無須要停頓輸血，糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥品有利于控制癥狀。對于嚴重過敏反應，應馬上終止輸血、給氧、應用腎上腺素、充分擴容。輸血專業(yè)知識講座第20頁3、輸血后紫癜

系由血小板血型不合，外源性血小板抗體作用于血小板抗原，產(chǎn)生血小板破壞而引發(fā)。此反應較少見，普通在輸血后一周出現(xiàn)血小板降低和全身性紫癜?？捎杼瞧べ|(zhì)激素或大量免疫球蛋白治療，嚴重者可采取血漿置換。輸血專業(yè)知識講座第21頁（三）血容量過多因輸血速度過快、量過多，尤其在心功效代償較差患者，可因循環(huán)超負荷而引發(fā)急性心力衰竭和肺水腫。應注意血流動力學監(jiān)測。一旦出現(xiàn)血容量過多癥狀，應馬上停頓輸血，并采取利尿劑、半臥位等降低回心血量。輸血專業(yè)知識講座第22頁（四）細菌污染反應原因：不恪守無菌操作規(guī)程采血或輸血全過程癥狀：反應程度，隨細菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不一樣而異。毒性小細菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應或只發(fā)生發(fā)燒反應，如輸入細菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。輸血專業(yè)知識講座第23頁（四）細菌污染反應處理：（1）馬上停頓輸血，通知醫(yī)生，依據(jù)病情采取必要搶救辦法，并快速檢驗原因，以供搶救辦法之參考。（2）將未輸完庫血和病人血標本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。（3）嚴密觀察病情改變，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)覺休克先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫（6）留置導尿管，并統(tǒng)計出入液量。輸血專業(yè)知識講座第24頁（五）輸血傳輸性疾病輸血傳輸疾病，又稱輸血相關疾病，或輸血傳染病，是指受血者經(jīng)過輸入或接種含病原體血液或血液制品而引發(fā)疾病。輸血專業(yè)知識講座第25頁（五）輸血傳輸性疾病病原體名稱引發(fā)輸血相關疾病乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎(致病性未必定)巨細胞病毒(CMV)巨細胞病毒感染EB病毒(EBV)傳染性單核細胞增多癥人類免疫缺點病毒1型和2型(HIV-1.2)艾滋病(HTLV-I/II)成人T細胞白血病(ATL)、HTLV-1相關脊髓病(HAM)、熱帶痙攣性下肢癱(TSP)人類微小病毒B19(HPVB19)再障貧血危象、傳染性紅斑胎兒肝病梅毒螺旋體(TP)梅毒輸血專業(yè)知識講座第26頁（六）免疫抑制輸血后可因主要組織相容性抗原（HLA）等異體抗體作用，使受著機體產(chǎn)生免疫抑制作用。臨床意義：延長移植物存活期，降低排斥反應；易使腫瘤復發(fā)，增加術后感染，與術后多器官功效衰竭有一定關系。

輸血專業(yè)知識講座第27頁（七）輸血相關性急性肺損傷輸血后短時間內(nèi)形成抗原抗體反應，使中性粒細胞在肺微血管內(nèi)聚集并激活，造成肺毛細血管內(nèi)皮細胞損傷、肺毛細血管通透性增加、肺間質(zhì)水腫、低氧血癥，嚴重者引發(fā)ARDS。常發(fā)生在輸血后1~6小時內(nèi)。一旦出現(xiàn)，馬上停頓輸血，給氧或機械通氣，同時應用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗組胺藥。輸血專業(yè)知識講座第28頁（八）輸血相關移植物抗宿主反應是輸血最嚴重不良反應之一，但較少見。主要受損是皮膚、骨髓細胞、腸和臟器等。原因：1、受血者免疫功效及其低下2、受血者淋巴細胞對獻血者異體抗原不能識別，引發(fā)免疫排斥反應、組織損傷。輸血專業(yè)知識講座第29頁第三節(jié)大量輸血輸血專業(yè)知識講座第30頁大量輸血指緊急輸血量超出患者血容量1.5倍以上，或1小時內(nèi)輸血量相當于患者血容量1/2，常伴有稀釋性血小板降低及纖溶亢進。輸血專業(yè)知識講座第31頁（一）大量輸血適應證低血容量性休克、創(chuàng)傷或手術引發(fā)快速大量出血是大量輸血指征。輸血專業(yè)知識講座第32頁（二）并發(fā)癥1.凝血功效障礙7.血管活性物質(zhì)釋放2.低溫8.單核吞噬細胞障礙3.枸櫞酸中毒和低鈣血癥9.蛋白變性4.高鉀血癥10.攜氧功效障礙5.微血栓和呼吸功效不全11.感染、黃疸及輸血后肝炎6.酸堿平衡失調(diào)12.血型交配困難輸血專業(yè)知識講座第33頁1、凝血功效障礙臨床表現(xiàn)：手術野滲血、靜脈穿刺點出血、血尿、牙齦出血、瘀點和瘀斑。原因：（1）稀釋性血小板降低（2）凝血因子缺乏（3）DIC（4）原發(fā)性纖維蛋白溶解輸血專業(yè)知識講座第34頁2、低體溫

大量輸入冷藏庫血，使病人體溫快速下降，而發(fā)生心室纖顫（尤其在低鈣高鉀情況下更易發(fā)生）。低體溫時，血液中凝血因子及血小板活性顯著降低，可加重出血。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；普通主張溫度20℃左右再行輸入。輸血專業(yè)知識講座第35頁3、低血鈣

正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故遲緩輸入不致引發(fā)中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結合，造成血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預防發(fā)生高血鉀。輸血專業(yè)知識講座第36頁4、酸中毒

起源：一是枸櫞酸，二是細胞代謝產(chǎn)生乳酸。無需常規(guī)補充碳酸氫鈉，應依據(jù)血氣分析結果處理。

輸血專業(yè)知識講座第37頁5、血異常鉀

大量輸血后，理論上可能出現(xiàn)高鉀血癥，但臨床上更輕易出現(xiàn)低鉀血癥。原因：（1）枸櫞酸代謝產(chǎn)生大量NaHCO3，造成堿血癥，細胞外鉀進入細胞內(nèi)，血鉀濃度降低。（2）輸入紅細胞再攝入鉀（3）大量輸液造成稀釋。

輸血專業(yè)知識講座第38頁6、微聚物和肺栓塞

庫存血保留5天后血液中成份相互聚集而形成微凝塊，可引發(fā)栓塞，肺最先受累，可造成ARDS。7、心功效異常

大量輸血引發(fā)低溫、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)負荷過重都可引發(fā)心功效障礙。8、血型交配困難

因為大量輸血，血液成份改變而引發(fā)。輸血專業(yè)知識講座第39頁第四節(jié)成份輸血輸血專業(yè)知識講座第40頁成份輸血就是把全血中各種有效成份分離出來，分別制成高濃度制品，然后依據(jù)不一樣患者需要，輸給對應制品。這是當前輸血技術發(fā)展總趨勢，也是輸血當代化主要標志之一。成份輸血是由Gibson于1959年首先提出來。60年代末逐步發(fā)展起來，70年代中期全世界廣泛風靡。進入80年代發(fā)達國家成份輸血百分比達95%以上。到了90年代，發(fā)達國家成份輸血百分比幾乎到達100%，極少使用全血。輸血專業(yè)知識講座第41頁輸血專業(yè)知識講座第42頁1、制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。2、使用安全，不良反應少。3、降低輸血傳輸疾病發(fā)生。4、便于保留，使用方便。5、綜合利用，節(jié)約血液資源。

（一）成份輸血優(yōu)點輸血專業(yè)知識講座第43頁1、大量輸全血可使循環(huán)超負荷。2、全血輸入越多，患者代謝負擔越重。3、全血輕易產(chǎn)生同種免疫，不良反應多。4、全血內(nèi)所含成份不濃、不純和不足一個治療劑量，療效差。5、全血是寶貴社會資源，盲目輸注全血是對血源浪費。（二）全血缺點輸血專業(yè)知識講座第44頁（三）成份輸血臨床應用1、全血

有效成份主要是紅細胞，其次是含量不多白蛋白。主要適應證是大量輸血而無成份血供給。因為輸全血缺點較多，當前臨床應用日趨降低。輸血專業(yè)知識講座第45頁2、紅細胞（1）少漿紅細胞：含有全血相同作用，血細胞比容50%（2）濃縮紅細胞：血細胞比容70~80%，容量較少，含有全血一樣攜氧能力，預防循環(huán)負荷過重，降低發(fā)燒或過敏反應（3）洗滌紅細胞：適合用于屢次輸血并有嚴重輸血反應患者。（4）冰凍紅細胞：適合用于稀有血型（5）少白細胞紅細胞：適合用于屢次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體并有嚴重發(fā)燒患者。（6）照射紅細胞：預防移植物抗宿主反應輸血專業(yè)知識講座第46頁3、血漿

臨床上主要為新鮮冰凍血漿，采出全血于6－8小時內(nèi)將血漿分出，并快速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。適應證：（1）糾正凝血因子缺乏（2）反抗華法林使用過量造成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等水平降低，伴有活動性出血或急需進行手術者。（3）部分凝血酶原時間及凝血酶時間>1.5倍正常值，且有滲血癥狀（4）大量輸血后出血傾向輸血專業(yè)知識講座第47頁4、血小板制品適應證：（1）骨髓造血功效障礙造成血小板生成降低（2）脾功效亢進造成血小板破壞過多（3）稀釋性血小板降低（4）血小板功效異常血小板＞100×109∕L不考慮輸注術前血小板＜50×109∕L應輸注血小板<10×109∕L必須輸入

血小板計數(shù)在50～100×109∕L，應依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血而決定輸血專業(yè)知識講座第48頁5、冷沉淀物

富含Ⅷ因子和纖維蛋白原輸注前須作ABO配型，其應在過濾后快速輸入，速度?200ml/h纖維蛋白原濃度＞150mg/ml，普通不輸冷沉淀物。以下情況應考慮輸冷沉淀物。（1）存在嚴重傷口滲血且纖維蛋白原濃度＜80~100mg/ml（2）存在嚴重傷口滲血且已大量輸血，無法及時測定纖維蛋白原濃度（3）患有輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥和凝血因子Ⅷ缺乏癥。

輸血專業(yè)知識講座第49頁6、血漿蛋白制品（1）凝血酶原復合物（2）纖維蛋白原（3）白蛋白（4）其它：免疫球蛋白、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白凝結素等。輸血專業(yè)知識講座第50頁第五節(jié)本身輸血輸血專業(yè)知識講座第51頁一、本身輸血優(yōu)點1、安全2、節(jié)約血液資源3、降低患者醫(yī)療費用支出4、適用范圍廣5、重復少許放血，可刺激骨髓造血功效6、特殊血型自體貯備，防止了找血源困難

輸血專業(yè)知識講座第52頁二、本身輸血主要方法（一）術前預存輸血

手術前先把自己血抽出一部分保留起來，手術時再輸入體內(nèi)。輸血專業(yè)知識講座第53頁

手術前一