創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座

失血性休克護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第1頁休克有五個分類，而失血性休克只是其五種分類中其中一個。要掌握失血性休克，首選我們要知道以下問題：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我們該怎么區(qū)分病人是否出現(xiàn)了休克？3、病人出現(xiàn)失血性休克時，我們該怎么做？該怎么護理呢？休克創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第2頁一、休克：是機體受到強烈致病原因侵襲后，造成有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引發(fā)以微循環(huán)障礙，代謝障礙和細(xì)胞受損為特征病理性癥候群，是嚴(yán)重全身性應(yīng)激反應(yīng)。二、失血性休克：是因為急性大量出血所引發(fā)休克，它是低血容量性休克其中一個。休克概念創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第3頁

（一）低血容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）神經(jīng)源性休克（五）過敏性休克休克分類創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第4頁常因大量出血或體液積聚在組織間隙造成有效循環(huán)量降低所致。其包含創(chuàng)傷性和失血性休克。失血性休克如大血管破裂或臟器（肝、脾、腎）破裂出血。失血性休克護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第5頁快速補充血容量，主動處理原發(fā)病以控制出血。一、補充血容量可先經(jīng)靜脈在45min內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液1000～ml,觀察血壓回升情況。再依據(jù)血壓、脈率、中心靜脈壓計血細(xì)胞比容等監(jiān)測指標(biāo)情況，決定是否補充新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。失血性休克處理標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第6頁二、止血在補充血容量同時，對有活動性出血病人，應(yīng)快速控制出血?？上炔扇》鞘中g(shù)止血方法，如止血帶、三腔雙囊管壓迫、纖維內(nèi)鏡止血等。若出血快速、量大，難以用非手術(shù)方法止血，應(yīng)主動作手術(shù)準(zhǔn)備，及早實施手術(shù)止血。失血性休克處理標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第7頁病人能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。能維持正常心排血量。組織灌注量得到改進。呼吸道通暢，氣體交換正常。增強免疫力，預(yù)防感染發(fā)生。無感染表現(xiàn)未發(fā)生意外損失。失血性休克護理目標(biāo)創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第8頁失血性休克護理辦法

（一）補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量1、專員護理休克病人病情嚴(yán)重，應(yīng)置于重危病室，并設(shè)專員護理。2、建立靜脈通路快速建立1～2條靜脈輸液通道。3、合理補液休克病人普通先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以降低晶體液滲透血管外第三間隙。創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第9頁失血性休克護理辦法

4、統(tǒng)計出入量輸液時，尤其在搶救過程中，應(yīng)有專員準(zhǔn)確統(tǒng)計輸入液體種類、數(shù)量、時間、速度等，并詳細(xì)統(tǒng)計24h出入量以作為后續(xù)治療依據(jù)。5、嚴(yán)密觀察病情改變每15～30min測T、P、R、BP一次。觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，冷淡遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量＞30ml/h,提醒休克好轉(zhuǎn)。創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第10頁失血性休克護理辦法

（二）改進組織灌注1、休克體位：將病人頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可預(yù)防膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功效，并可增加回心血量及改進腦血流。2、血管活性藥品應(yīng)用：為提升血壓，改進微循環(huán)，應(yīng)用血管活性藥品。應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測血壓改變，及時調(diào)整輸液速度，預(yù)防血壓驟降引發(fā)不良后果。創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第11頁失血性休克護理辦法

若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)馬上更換滴藥部位，患處用0.25%普魯卡因封閉，以免發(fā)生皮下組織壞死。血壓平穩(wěn)后，逐步降低藥品濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引發(fā)不良反應(yīng)。常見血管活性藥品：血管收縮劑（多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等）、血管擴張劑（酚妥拉明、酚芐明、阿托品、三莨菪堿等）、強心藥品（多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭等）創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第12頁失血性休克護理辦法

（三）增強心肌功效：對于有心功效不全病人，應(yīng)遵醫(yī)囑給予增強心肌功效藥品，如靜脈注射毛花苷。普通將毛花苷C0.2～0.4mg加入25%葡糖糖溶液20ml內(nèi)遲緩靜脈推注。有效時，可再給維持量。用藥過程中，注意觀察心律改變及藥品副作用。創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第13頁失血性休克護理辦法

四）保持呼吸道通暢1、遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時用40%～50%氧濃度，6～8L/min流量，以提升肺靜脈血氧濃度。嚴(yán)重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機輔助呼吸。2、昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜。有氣道分泌物時及時去除。創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第14頁失血性休克護理辦法

（五）預(yù)防感染1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。2、遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。3、幫助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道時，及時給予去除。4、保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時，每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防皮膚壓瘡。創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第15頁失血性休克護理辦法

（六）調(diào)整體溫1、親密觀察體溫改變。2、保暖：休克時體溫降低，普通室內(nèi)溫度保持20℃左右為宜。但切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴張。另外，加熱可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克糾正。3、庫存血復(fù)溫：若為補充血容量而快速輸入低溫保留大量庫存血，易使病人體溫降低。所以，輸血前應(yīng)注意將庫存血復(fù)溫后再輸入。創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第16頁失血性休克護理辦法

七）預(yù)防意外損傷：對于煩躁或神志不清病人，應(yīng)加床旁護欄以防墜床；輸液肢體宜用夾板固定，必要時，四肢以約束帶固定于床旁。創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第17頁

徹底去除口腔、呼吸道內(nèi)血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為預(yù)防缺氧引發(fā)低氧血癥而加重休克，吸入氧濃度需達40%—50%，流量4L/min—6L/min，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者馬上行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。呼吸支持急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第18頁

1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭，快速建立2條—3條靜脈通道，使用16G—18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)盡可能選擇遠(yuǎn)離受傷部位大靜脈。腹部及其以下?lián)p傷，應(yīng)選取上肢或頸部靜脈；胸部以上損傷宜選下肢靜脈。不然，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復(fù)蘇效果?？焖贁U充血容量急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第19頁

2、嚴(yán)重休克者宜早期請醫(yī)生中心靜脈穿刺置管術(shù)，既可滿足快速輸液輸血需要，又可測量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1—3∶1。早期輸液速度可達ml/h—3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進行，可有效預(yù)防急性肺水腫?？焖贁U充血容量急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第20頁

備血急救護理護士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)馬上常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢驗。創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第21頁糾正酸中毒因為組織缺氧，體內(nèi)乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不一樣程度酸中毒，視病情而定，選擇補給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉。急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第22頁改進心功效

因為大量出血，造成心臟排血量降低，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加緊、心音無力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。

急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第23頁去除休克病因

如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血

急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第24頁嚴(yán)密觀察病情改變 ①血壓改變是診療和治療休克主要指標(biāo)，尤其是脈壓差改變意義更大。在搶救過程中，每隔15min—30min測量血壓1次，并進行統(tǒng)計，直至血壓穩(wěn)定后，降低測量次數(shù)。密切觀察生命體征變化創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第25頁嚴(yán)密觀察病情改變②注意脈搏快慢、強弱，以對休克轉(zhuǎn)歸做出判斷。③呼吸改變：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，所以進行了親密觀察并及時匯報醫(yī)師進行了有效對癥處理。密切觀察生命體征變化創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第26頁嚴(yán)密觀察病情改變

對于休克病員除嚴(yán)密監(jiān)測生命體征外，還隨時觀察意識表情，意識表情?？煞磻?yīng)腦組織血液灌流情況。意識和表情的觀察急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第27頁嚴(yán)密觀察病情改變準(zhǔn)確統(tǒng)計每小時尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注情況反應(yīng)，也是判定休克極為主要指標(biāo)。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時尿量，假如患者每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度。pH值在7—8之間，以預(yù)防血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測量尿比重是為了觀察腎功效改變，正常尿比重為1.003—1.030，若在較長時間內(nèi)比重偏低則提醒腎功效障礙。尿量的觀察急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第28頁嚴(yán)密觀察病情改變

1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血主要原因之一，對體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫等，多功效生命監(jiān)測儀體溫監(jiān)測發(fā)覺。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體代償性調(diào)整作用，使主要器官血供降低，不利于抗休克治療，且易造成燙傷。體溫急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第29頁嚴(yán)密觀察病情改變2、臨床實踐證實短時間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。所以要輸入與正常體溫相同溫度液體（即35℃—42℃）。體溫急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第30頁嚴(yán)密觀察病情改變 ①血壓改變是診療和治療休克主要指標(biāo)，尤其是脈壓差改變意義更大。在搶救過程中，每隔15min～30min測量血壓1次，并進行統(tǒng)計，直至血壓穩(wěn)定后，降低測量次數(shù)。②注意脈搏快慢、強弱，以對休克轉(zhuǎn)歸做出判斷。③呼吸改變：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，所以進行了親密觀察并及時匯報醫(yī)師進行了有效對癥處理。全面動態(tài)觀察急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第31頁消除引發(fā)休克原因 急診醫(yī)生應(yīng)快速阻止外出血，首先快速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點。四肢血管出血可用止血帶暫時止血。并重視準(zhǔn)確統(tǒng)計上止血時間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超出1.5h，下肢不超出2h，有條件時進行清創(chuàng)術(shù)和止血。對于胸腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)在主動抗休克同時馬上進行手術(shù)探查止血。控制出血急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第32頁消除引發(fā)休克原因比如開放性骨折合并傷出血患肢，處理：標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)快速進行傷口清創(chuàng)。骨折部位應(yīng)妥善固定、制動，若為四肢長管骨干骨折應(yīng)用夾板固定并制動患肢；若為多根多處肋骨骨折應(yīng)給予寬膠布或多頭帶固定胸壁；若為頸椎骨折應(yīng)用頸托固定制動等。猛烈疼痛可反射性引發(fā)血管擴張、血壓下降，加重休克，猛烈疼痛時給予適當(dāng)肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥。處理原則急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座第33頁藥品治療休克時，因為組織缺血、缺氧、體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，發(fā)生了不一樣程度酸中毒。依據(jù)試驗分析匯報給予堿性藥品，如5%碳酸氫鈉等。糾正酸中毒急救護理創(chuàng)傷性休克的急救護理專家講座