傷口病理專題知識專家講座

急性慢性傷口病理傷口病理專題知識專家講座第1頁皮膚結(jié)構(gòu)表皮薄無血管外層,神經(jīng)每15天到30天更新一次(基礎(chǔ)細胞膜)真皮皮膚主要支持結(jié)構(gòu):纖維原細胞,巨噬細胞,膠原質(zhì),彈性蛋白,腺和毛囊皮膚血管層皮下組織脂肪和連接組織減震組織和絕緣組織傷口病理專題知識專家講座第2頁傷口類型急性傷口外傷如不按治療程序治療急性傷口會變成慢性傷口慢性傷口血管受傷慢性傷口情況有改進但沒有治愈傷口病理專題知識專家講座第3頁傷口深度外皮受傷表皮傷口部分深度傷口深度傷口傷口病理專題知識專家講座第4頁傷口治療過程發(fā)炎清創(chuàng)干燥或潮濕壞疽成粒上皮生長傷口病理專題知識專家講座第5頁潮濕傷口治療環(huán)境

1962年冬假如敷上薄膜敷料要比附上干燥敷料上皮生長速度要快2倍干燥傷口也更輕易發(fā)炎,疼痛,發(fā)癢傷口病理專題知識專家講座第6頁可用敷料種類

清創(chuàng)成粒上皮生長

干燥壞疽潮濕壞疽成粒發(fā)芽傷口附近上皮生長使潮濕使柔軟使吸收周圍皮膚保持在潮濕環(huán)境里,周圍皮膚保持在潮濕環(huán)境里,水凝膠藻酸鹽泡沫材料水膠接觸膜特薄水膠接觸膜傷口病理專題知識專家講座第7頁感染閉聯(lián)集無菌狀態(tài)污染集中護理緊急集中護理感染急性傷口急性傷口急性和慢性傷口急性和慢性傷口急性和慢性傷口沒有細菌有細菌但生長不快平穩(wěn)生長防護不能平衡防護失效外傷或燙傷后受傷后出現(xiàn)細菌正常愈合延遲傷口潰瘍敷料使用抗生素傷口病理專題知識專家講座第8頁急性傷口傷口病理專題知識專家講座第9頁燒傷燙傷化學燒傷電燒傷固體燒傷液體燒傷傷口病理專題知識專家講座第10頁評估程度10%成人,5%孩子深度深度一,深度二,深度三位置頭部關(guān)節(jié)會陰下肢傷口病理專題知識專家講座第11頁深度傷口病理專題知識專家講座第12頁表面深度一沒水泡疼痛幾日后治愈傷口病理專題知識專家講座第13頁表面深度二受傷后幾分鐘或幾小時后起泡傷口發(fā)紅很疼2周后治愈傷口病理專題知識專家講座第14頁深層深度二受傷后馬上起泡傷口發(fā)白從基礎(chǔ)細胞治療3周后治愈會有傷疤傷口病理專題知識專家講座第15頁深層深度三壞疽白色或棕色無痛植皮手術(shù)傷口病理專題知識專家講座第16頁結(jié)果有感染危險炎癥,漏漿體溫降低營養(yǎng)不良呼吸有問題傷口病理專題知識專家講座第17頁慢性傷口腿部潰瘍糖尿病傷口壓瘡傷口病理專題知識專家講座第18頁微血管循環(huán)毛細管細動脈32毫米汞小靜脈15毫米汞傷口病理專題知識專家講座第19頁腿部潰瘍傷口病理專題知識專家講座第20頁腿部潰瘍靜脈和動脈循環(huán)不暢引發(fā)膝蓋和腳踝外傷表皮和真皮物質(zhì)滲出兩種腿部潰瘍靜脈腿部潰瘍>70%動脈腿部潰瘍10%混合腿部潰瘍10-15%傷口病理專題知識專家講座第21頁靜脈網(wǎng)下肢兩個靜脈網(wǎng)絡表面網(wǎng)絡:腫脹靜脈深層網(wǎng)絡:深層靜脈血栓癥90%深度網(wǎng)10%表層網(wǎng)靜脈穿孔傷口病理專題知識專家講座第22頁靜脈反向血液必須反地心引力直上足部心臟動脈跳動及呼吸傷口病理專題知識專家講座第23頁靜脈功效病原為使血液抗地心引力輸往心臟身體需要靜脈真空管來預防血液逆流傷口病理專題知識專家講座第24頁反常靜脈功效損壞靜脈是腿部潰瘍可能原因,但不是原因傷口病理專題知識專家講座第25頁病原學診療

腫張靜脈水腫毛細管擴張腫脹潰瘍傷口病理專題知識專家講座第26頁深度靜脈血栓癥靜脈停滯傷口病理專題知識專家講座第27頁靜脈潰瘍危險原因腫脹靜脈DVT運動量少長久站立

肥胖/糖尿病雌激素/懷孕

固位/外傷肥胖/糖尿病

雌激素遺傳傷口病理專題知識專家講座第28頁

病原學治療排泄使小腿泵活動壓緊分等級拆模20mmHg30mmHg40mmHg傷口病理專題知識專家講座第29頁動脈腿部潰瘍動脈硬化造成動脈血液供量不足造成組織萎縮或壞疽脈沖降低斷斷續(xù)續(xù)跛行休息時還會疼痛潰瘍前進困難增加供氧量傷口病理專題知識專家講座第30頁動脈潰瘍危險性原因膽固醇高吸煙者高血壓糖尿病傷口病理專題知識專家講座第31頁病原學治療血管再形成外科手術(shù)血管成形術(shù)傷口病理專題知識專家講座第32頁混合型腿部潰瘍靜脈問題以及潛在動脈疾病假如腿部潰瘍主要是靜脈和動脈需要診療病原學治療主動脈血管再成術(shù)主靜脈壓緊傷口病理專題知識專家講座第33頁診斷整體診療臂踝壓力指數(shù)臂踝壓力指數(shù)普通要大過1要使用全壓緊綁帶降低壓緊強度血管再形成術(shù)最高踝關(guān)節(jié)心臟收縮壓力最高手臂心臟收縮壓力ABPI=傷口病理專題知識專家講座第34頁腿部潰瘍外觀靜脈潰瘍動脈潰瘍范圍大表面滲出水踝部范圍小深壞死冷發(fā)白皮膚疼痛沒有脈搏足部傷口病理專題知識專家講座第35頁糖尿病傷口傷口病理專題知識專家講座第36頁糖尿病傷口血液中葡萄糖過高經(jīng)常感染和進行切斷手術(shù)原因失去知覺化學(動脈)15%混合型15%葡萄糖血脈傷口病理專題知識專家講座第37頁神經(jīng)性高血糖和神經(jīng)損壞引發(fā)腿部畸形,更易因壓力受傷小外傷會引發(fā)潰瘍(鞋類引發(fā)受傷,被人打傷,燙傷被釘傷)傷口病理專題知識專家講座第38頁神經(jīng)性潰瘍外觀足部畸形皮膚發(fā)燒有脈搏無痛角化過分腳低表面?zhèn)诓±韺ｎ}知識專家講座第39頁病原學治療神經(jīng)性預防被壓化學血管再成術(shù)傷口病理專題知識專家講座第40頁壓瘡傷口病理專題知識專家講座第41頁定義壓瘡是指由壓傷,剪傷或擦傷引發(fā)血液供給中止而局部受傷血紅素擦傷壓傷剪傷傷口病理專題知識專家講座第42頁位置

身體突起輕易受傷部分80%壓瘡影響骶骨和腳跟傷口病理專題知識專家講座第43頁級別

級別0發(fā)白紅斑,病人情況危急傷口病理專題知識專家講座第44頁級別級別1完整皮膚不發(fā)白紅斑皮膚污點,發(fā)燒,水腫,硬化,可作為較黑皮膚人指示劑傷口病理專題知識專家講座第45頁級別級別2部分深度皮膚脫落上皮和真皮受傷起水泡傷口病理專題知識專家講座第46頁級別級別3深度皮膚脫落皮下組織受傷但沒有傷及韌帶傷口病理專題知識專家講座第47頁級別級別4大范圍受損組織壞疽肌肉,骨頭,腱或支持組織受損傷口病理專題知識專家講座第48頁危險原因外在壓傷剪傷擦傷內(nèi)在年紀認識程度營養(yǎng)不良或糖尿病活動不多感官受損嚴重疾病血管疾病失禁皮膚易受傷藥品治療急性神經(jīng)性疾病皮膚脆弱降低活動營養(yǎng)不良固定連續(xù)治療原因傷口病理專題知識專家講座第49頁預防風險評定控制組織負荷注意身體姿勢注意使用器材講衛(wèi)生注意營養(yǎng)局部治療不按摩,不擦藥不食用有色液體不喝酒ProhibitedProhibited傷口病理專題知識專家講座第50頁總結(jié)靜脈動脈神經(jīng)性壓瘡

腫脹DVT

風險原因缺乏運動站立時間暢肥胖/糖尿病懷孕固位肥胖/糖尿病雌激素遺傳動脈硬化肥胖/糖尿病吸煙高血壓糖尿病敏感度減弱外在內(nèi)在

外觀大范圍表面有滲出物水腫踝關(guān)節(jié)小范圍深壞死發(fā)冷,疼痛,沒脈搏,足部畸形有脈搏不疼角化過分腳底階段1到4病原學治療壓緊擦模血管再成術(shù)預防被壓預防被壓傷口病理專題知識專家講座第51頁傷口舉例傷口病理專題知識專家講座第52頁傷口靜脈腿部潰瘍踝關(guān)節(jié)大范圍表面皮膚變色泡沫/接觸膜壓緊/拆模傷口病理專題知識專家講座第53頁傷口二級燒傷起泡抗菌/接觸膜傷口病理專題知識專家講座第54頁傷口受壓潰瘍階段2后背起泡表皮/真皮接觸膜/水膠預防被壓傷口病理專題知識專家講座第55頁傷口動脈腿部潰瘍腳上部小范圍壞死水凝