慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；通氣機(jī)，機(jī)械；護(hù)理

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率和死亡率均較高。機(jī)械通氣是此類(lèi)疾病最為有效的治療措施，由于COPD病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，呼吸系統(tǒng)和其它各系統(tǒng)功能受累，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理內(nèi)容對(duì)治療結(jié)果有重要影響。收集2008年12月～2009年10月29例COPD并發(fā)呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者的護(hù)理過(guò)程，分析報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

病例選擇

29例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，男23例，女6例，年齡52～76歲，平均65歲；COPD病史10～30年，COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。29例中，伴有Ⅱ型糖尿病2例、高血壓5例、冠心病7例。

方法

治療

常規(guī)給予抗炎、吸氧、止咳、化痰、解痙平喘等治療，維持水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整治療方案。全部病例均給予機(jī)械通氣治療，無(wú)創(chuàng)性正壓通氣(NIPPV)治療20例，有創(chuàng)正壓通氣治療9例(經(jīng)鼻氣管插管6例，經(jīng)口氣管插管1例，氣管切開(kāi)2例)。通氣模式均先采用輔助／控制模式，以后改為同步間歇指令和壓力支持通氣。根據(jù)患者通氣改善的狀況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，最后逐漸停機(jī)。表129例患者機(jī)械通氣前后血?dú)鈾z測(cè)值

護(hù)理

包括心理護(hù)理和機(jī)械通氣護(hù)理。心理護(hù)理：在實(shí)施機(jī)械通氣之前，與病人多接觸、多交談，消除患者負(fù)性情緒；機(jī)械通氣過(guò)程中用書(shū)寫(xiě)、圖片等形式讓病人表達(dá)自己的需要，運(yùn)用非語(yǔ)言交流技巧了解病人的感受，滿(mǎn)足病人的需求。機(jī)械通氣護(hù)理：在上機(jī)前和上機(jī)后嚴(yán)密觀(guān)察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫的變化，注意患者的意識(shí)、面色、發(fā)紺程度、血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)變化；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)性能，如聲音、節(jié)律等，保持呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常；準(zhǔn)確記錄通氣參數(shù)，根據(jù)病情合理設(shè)置報(bào)警范圍，呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警要及時(shí)查找原因并處理；機(jī)械通氣時(shí)保證患者液體每日入量2500～3000ml，同時(shí)將蒸餾水或滅菌注射用水加入蒸氣發(fā)生器，調(diào)節(jié)氣體溫度[2，3]；行機(jī)械通氣患者，只要腸鳴音正常，有排氣排便，盡可能行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)口氣管插管患者行鼻飼，注人營(yíng)養(yǎng)液時(shí)速度宜慢，溫度以38～40℃為宜，床頭抬高30～45°，每4～6h用溫水沖洗胃管1次，以防堵塞；定時(shí)翻身、拍背、變換體位，2～4h翻身1次，受壓部位墊棉紗墊，保持受壓局部皮膚清潔干燥，通氣期間常用溫水或50％酒精擦浴、按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2結(jié)果

29例患者經(jīng)積極治療，血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，上機(jī)后2h、24h動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧飽和度均較上機(jī)前顯著改善，24h后改善更加明顯，見(jiàn)表1。29例患者臥床9～42d，上機(jī)時(shí)間3～26d，呼吸機(jī)氣道口溫度維持在32～35℃，既保證了輸入氣體的濕化，又可使吸入氣體溫度不刺激呼吸道。通過(guò)精心護(hù)理，無(wú)壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，病情逐漸好轉(zhuǎn)，均順利脫機(jī)。

3討論

治療結(jié)果顯示，呼吸機(jī)治療能使肺泡通氣量增加，糾正COPD患者通氣與血流比值失調(diào)。本組29例患者經(jīng)機(jī)械通氣后2h、24h測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)，與通氣前比較，各指標(biāo)都逐漸改善，尤其是24h時(shí)，pH值、PaO2、PaCO2和SaO2都恢復(fù)正常或接近正常。故機(jī)械通氣治療的病人，多數(shù)病情會(huì)迅速改善。在機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，必須進(jìn)行全面細(xì)致的觀(guān)察和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。因此，護(hù)理人員必須熟悉呼吸機(jī)操作技術(shù)，保證呼吸機(jī)各管道通暢，詳細(xì)記錄病人情況，準(zhǔn)確做出判斷，及時(shí)進(jìn)行處理。COPD患者呼吸道的清除防御功能降低，呼吸道失水增加，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，分泌物黏稠、干涸而不易排出，呼吸道對(duì)空氣過(guò)濾、加溫及濕化功能喪失，故濕化療法是機(jī)械通氣治療中保證氣道通暢的重要措施。29例患者機(jī)械通氣過(guò)程中，注意了吸入空氣的濕化和溫度，這不僅減少了吸入氣對(duì)患者氣道的刺激作用，也有助于氣道分泌物排出。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、心率增快，或刺激性咳嗽、呼吸困難，聽(tīng)診聞及大量濕性啰音，呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警，或氧飽和度下降等，提示呼吸道分泌物阻塞，應(yīng)及時(shí)吸痰。一次性吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰過(guò)程中要掌握好節(jié)奏，要求做到一慢二快三忌，即：退出吸痰管要慢，進(jìn)管與整個(gè)吸痰過(guò)程要快；一次吸痰中忌反復(fù)抽插吸痰管，忌負(fù)壓過(guò)大，忌在嚴(yán)重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常情況下吸痰，同時(shí)吸痰過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，目前無(wú)菌操作被認(rèn)為是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最有效的方法之一。其次，在注重處理原發(fā)病及其他主要治療措施的基礎(chǔ)上，營(yíng)養(yǎng)支持也至關(guān)重要，患者應(yīng)進(jìn)食低脂、富于營(yíng)養(yǎng)的非刺激性食物，少吃多餐，適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢，防止出現(xiàn)便秘而加重或誘發(fā)呼吸困難癥狀。因?yàn)椴∏榉磸?fù)，再次機(jī)械通氣會(huì)給病人身心帶來(lái)一定的負(fù)面影響，故應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，使患者明白機(jī)械通氣治療的重要性，保證機(jī)械通氣在呼吸衰竭的臨床治療中充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用。

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