老年人尿失禁

老年人尿失禁

第1頁定義尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出病理狀態(tài)。第2頁尿失禁常見嗎?發(fā)生率伴隨年紀(jì)增加而上升女性較男性容易有此問題居住在小區(qū)老年人約有15%有此問題；若是單看老年女性，盛行率卻高達(dá)30%第3頁尿失禁后果（社交癌）泌尿道感染蜂窩組織炎跌倒并骨折失眠社交能力喪失憂郁癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量照顧者負(fù)擔(dān)增加第4頁我有尿失禁嗎?您曾有過咳嗽、打噴涕、跑步時，有漏尿情形發(fā)生嗎？或是很急著去上廁所，會憋不住而漏尿情形嗎？那您也許有尿失禁情形。

第5頁尿失禁分類1、按照病程：急性和慢性尿失禁。2、按照病因：壓力性、繼發(fā)性、神經(jīng)性和功能性尿失禁。3、按照臨床體現(xiàn)：充溢性、無阻力性、反射性、急迫性和壓力性尿失禁。第6頁病因分類壓力性尿失禁：由于生育過多、婦女子宮脫垂、分娩產(chǎn)傷，絕經(jīng)后骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。因此，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時，尿液不隨意排出。繼發(fā)性尿失禁：繼發(fā)于其他疾病和藥品副作用。如泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、平滑肌松弛劑、利尿劑等。第7頁病因分類神經(jīng)性尿失禁：腦部病變（占位性病變、動脈硬化、出血）是病人對排尿失去控制。膀胱牽張感受器控制神經(jīng)（骶神經(jīng)）受傷，膀胱松弛，造成缺乏張力，過度充盈而造成尿液溢出。功能性尿失禁：環(huán)境（距離遠(yuǎn)）、身體虛弱、行動不便、智力障礙、精神抑郁、解褲子困難等造成尿失禁。第8頁臨床體現(xiàn)分類1、充溢性尿失禁：嚴(yán)重機械性或功能性梗阻造成膀胱壓力上升到一定程度，超出尿道阻力時，尿液不自主溢出。如:BPH2、無阻力性尿失禁：尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)無法儲存尿液。3、反射性尿失禁：完全上運動神經(jīng)元病變造成排尿沒有感覺，不自主地間歇排尿。第9頁4、急迫性尿失禁：部分上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈局部刺激造成，在膀胱充盈較少情況下，即出現(xiàn)尿意。病人有十分嚴(yán)重尿頻、尿急癥狀，與強烈逼尿肌無抑制性收縮有關(guān)。5、壓力性尿失禁：由于生育過多、婦女子宮脫垂、分娩產(chǎn)傷，絕經(jīng)后骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。因此，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時，尿液不隨意排出。第10頁護(hù)理評定健康史：①現(xiàn)病史：問詢老年人是否有尿頻、尿急、大笑等時滴尿、溢尿等情況，其程度和誘因②既往史：理解尿失禁發(fā)生、連續(xù)時間③疾病史：是否故意識障礙、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺問題、尿道狹窄、腦動脈問題、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括約肌張力減退、膀胱腫瘤、脊髓損傷等④藥品史：是否有造成尿失禁藥品⑤女性要問分娩史、生育史、陰道手術(shù)史⑥身體情況：是否有身體虛弱，起、坐、行等活動障礙。第11頁護(hù)理評定心理—社會情況：理解老年人心理情況及親朋好友對其關(guān)懷程度，理解經(jīng)濟情況，家庭關(guān)系，老年人人際關(guān)系，理解老年人日常生活自理能力和生活習(xí)慣。老年人也許出現(xiàn)自卑、孤單、苦悶、害羞、自我厭惡等心理變化。由于需要照顧和支付大量衛(wèi)生用具、衣物、藥品費用，而影響了工作、生活、娛樂。第12頁護(hù)理評定輔助檢查：尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，理解有沒有泌尿系統(tǒng)感染。膀胱鏡、B超、尿液動力學(xué)檢查等。身體情況：尿道周圍皮膚情況，有沒有潮濕、瘙癢等；會陰部皮膚是否有紅腫、發(fā)炎、潰破等，容易發(fā)生壓瘡。第13頁護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：①觀測：會陰部有沒有紅腫、潰破、壓瘡②休息、活動：病情允許下鼓勵老年尿失禁者合適活動，生活自理或部分自理，避免勞累③飲食：清淡；高蛋白質(zhì)、高DF、高維生素；不要過度限制水分，白天足量飲水，每天2023ml左右，晚餐后限制飲水；不一次大量飲水；不飲茶水和刺激性飲料第14頁護(hù)理措施（1）④心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)理解、尊重和關(guān)懷老年人，注意保護(hù)其隱私。注意情緒變化，理解心理情況，給予體貼照顧和撫慰。提醒家屬不要嫌棄老年尿失禁者，應(yīng)當(dāng)理解、關(guān)懷老年人，積極幫助他們到戶外參與力所能及社交活動。第15頁護(hù)理措施（2）皮膚護(hù)理：最大危害是皮膚潰爛，發(fā)生壓瘡，繼發(fā)感染。①及時更換：衣褲、床單、尿墊②清潔皮膚：排便后及時溫水清洗會陰、陰莖、龜頭及臀部皮膚，擦干局部，必要時涂上凡士林或鞣酸軟膏③用具選擇④觀測會陰皮膚受壓部位變化，并勤翻身、按摩⑤長期尿失禁病人：實行無菌留置導(dǎo)尿術(shù)第16頁男用接尿器女用接尿器第17頁留置導(dǎo)尿者保持尿道口清潔,每日2次用0.5%碘伏棉球消毒并擦?xí)幖澳虻揽诜置谖镂酃?。使用避孕套式尿袋法患者使用前洗凈會?涂爽身粉保持干燥,每日2次。第18頁護(hù)理措施（3）藥品治療：對女性壓力性尿失禁者，多采取雌激素與α受體拮抗劑（丙咪嗪）聯(lián)合。對絕經(jīng)后Ⅰ、Ⅱ度女性壓力性病人療效滿意、安全。手術(shù)治療：第19頁一系列新手術(shù)治療辦法:①經(jīng)陰道前壁韌帶筋膜吊帶術(shù)(Vaginalfascialavaslingprocedure);②經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT或SPARC);③經(jīng)閉孔陰道尿道中段吊帶術(shù)(TYT-O,或Monarc);④經(jīng)陰道尿道-恥骨懸吊術(shù)(In2Fast);⑤內(nèi)腔鏡下注射膠原物(Macroplastique);⑥射頻治療尿失禁(Radiofrequency2energy);⑦急迫性尿失禁微創(chuàng)式骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)(Interstim術(shù));

第20頁⑧人工尿道括約肌術(shù)(AUS);⑨尿道球部/陰莖海綿體間置術(shù)(IntercavernousEm-beddingofBulboperinealUrethra)等。如對于張力性尿失禁可采取陰道前壁修補術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)等手術(shù)方式。壓力性尿失禁(SUI)可采取無張力陰道吊帶術(shù)(TVT)、恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)(RPBNS)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)(TVBNS)和恥骨陰道吊帶術(shù)等手術(shù)方式。第21頁護(hù)理措施（4）膀胱訓(xùn)練：①鼓勵老年人有規(guī)律地定期排尿，為老年人設(shè)計排尿時間表②從半小時開始一小時二小時三小時，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)③非排尿時間內(nèi)，盡也許憋尿。④排尿時有手掌輕揉，從膀胱底部連續(xù)向下壓迫，使膀胱尿液被動排出。第22頁健康教育盆底肌肉訓(xùn)練（凱格爾運動/會陰收縮運動）：見后。良好入廁所環(huán)境：家屬提供良好環(huán)境；老年人臥室靠衛(wèi)生間，夜間有合適照明。保持會陰局部清、干、透氣、衛(wèi)生。合適戶外運動，增強體質(zhì)。在公共場所，小口喝水，多含少喝。加強營養(yǎng)，避免刺激性食物，戒煙酒。多與老年人溝通，理解、關(guān)懷、體貼、全面照顧。第23頁「凱格爾」運動

借著提肛肌收縮與放松運動，來提升尿道膀胱交界位置，達(dá)成控制應(yīng)力尿失禁目標(biāo)。在臺灣常又稱為「縮肛運動」。能夠增強性欲，提升性功能。

運動後運動前第24頁「凱格爾」運動第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖呈900

，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊，保持5秒，然后放松。反復(fù)20次以上。隨時練習(xí)。第二階段：平躺，雙膝彎曲。收縮臀部肌肉向上提肛。緊閉尿道、陰道和肛門，如忍尿或大便樣。保持5秒，然后遲緩放松，5—10秒后，反復(fù)。運動全程，自由呼吸，其他肌肉放松。