危重病人的護(hù)理管理黃敏

危重病人的護(hù)理管理8/31/20231神外一黃敏危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情進(jìn)展可能會(huì)危及到病人生命8/31/20232神外一黃敏危重病人的管理要求急危重病人：

搶救成功率

≥80%

醫(yī)院管理年要求

危重病人：護(hù)理合格率≥90%

8/31/20233神外一黃敏護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)

第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急搶救。

8/31/20234神外一黃敏護(hù)士的要求(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危險(xiǎn)未立即通知醫(yī)師的第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。8/31/20235神外一黃敏危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)

病情危重、簡(jiǎn)潔，變化快1護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位

2醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善3服務(wù)態(tài)度與溝通不良

4制度不健全或有章不循58/31/20236神外一黃敏危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)囑執(zhí)行不準(zhǔn)時(shí)或不精準(zhǔn)6發(fā)生意外，如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡7脫管8院內(nèi)感染9并發(fā)癥，如肺栓塞、肺部感染、腦疝108/31/20237神外一黃敏危重病人病情觀察不到位

的緣由123護(hù)士責(zé)任心欠缺?？浦R(shí)不足基礎(chǔ)知識(shí)缺乏8/31/20238神外一黃敏

危重病人病情觀察不到位

的緣由45不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良。病人病情危重、簡(jiǎn)潔、變化快，工作預(yù)見(jiàn)性難，容易造成工作忙亂。8/31/20239神外一黃敏危重病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消滅等有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量削減有關(guān)。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。8/31/202310神外一黃敏危重病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷6．尿潴留與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁與意識(shí)障礙等有關(guān)。8．便秘與攝入量削減、不活動(dòng)等有關(guān)。9．排便失禁與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10．焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。8/31/202311神外一黃敏危重病人的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

1234對(duì)病情掌握的程度

治療急救準(zhǔn)時(shí)精準(zhǔn)

生活護(hù)理落實(shí)情況

護(hù)理記錄準(zhǔn)時(shí)、精準(zhǔn)、完整和規(guī)范

8/31/202312神外一黃敏危險(xiǎn)重病人的護(hù)理管理一、搶救工作的組織管理科室成立搶救小組制定搶救方案制定搶搶救理計(jì)劃做好查對(duì)工作和搶救記錄支配護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例商量

8/31/202313神外一黃敏

搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品急救藥品各種無(wú)菌急救包搶救用物使用后，要準(zhǔn)時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)

8/31/202314神外一黃敏危險(xiǎn)重病人的護(hù)理管理二、危重病人治療平安的護(hù)理管理1病人身份的識(shí)別2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3使用特殊藥物時(shí)加強(qiáng)巡視4輸血過(guò)程中特別強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥避免滲漏

5確保病人輸液管道及引流管道的通暢6口頭搶救醫(yī)囑必須復(fù)述無(wú)誤后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑8/31/202315神外一黃敏危險(xiǎn)重病人的護(hù)理管理三、危重病人監(jiān)護(hù)平安護(hù)理管理3、定時(shí)檢查使用中的監(jiān)護(hù)儀的管道，防止脫落、受壓。

4、搶救儀器：呼吸機(jī)使用過(guò)程中備呼吸氣囊，三腔二囊導(dǎo)管使用過(guò)程中備用剪刀，氣管切開(kāi)病人應(yīng)備有血管鉗。

1、監(jiān)護(hù)儀的定期保養(yǎng)，

校檢，呈完好備用狀態(tài)。

2、準(zhǔn)時(shí)正確處理監(jiān)護(hù)儀的報(bào)

警信息，不延誤病情推斷。

監(jiān)護(hù)平安8/31/202316神外一黃敏危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理基礎(chǔ)護(hù)理不到位緣由責(zé)任心不強(qiáng)

病人及

家屬重

視不夠

人手

不足

無(wú)菌觀念不強(qiáng)

8/31/202317神外一黃敏231昏迷、癱瘓病人防止溫度損害并保持肢體功能位置。

臥位舒適，防止褥瘡，約束用具的使用妥當(dāng)，防止墜床。

重癥肌無(wú)力，鼻飼營(yíng)養(yǎng)等病人存在誤吸危險(xiǎn)的患者床旁備吸痰器。

危險(xiǎn)重病人的護(hù)理管理四、危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理8/31/202318神外一黃敏危險(xiǎn)重病人的護(hù)理管理五、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)平安護(hù)理管理轉(zhuǎn)運(yùn)之前充分評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)做出猜測(cè)，并與轉(zhuǎn)運(yùn)科室取得聯(lián)系，做好病人的接受籌備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中避開(kāi)病人墜地。轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征，尤其在搬運(yùn)前后注意觀察患者意識(shí)以及血壓的變化。依據(jù)病人病情需要籌備各種搶救藥物、搶救器械。認(rèn)真做好交接班到達(dá)接收科室后，與相關(guān)人員認(rèn)真做好交接工作。8/31/202319神外一黃敏否認(rèn)期

生氣期

危重病人心理五個(gè)期

危險(xiǎn)重病人的護(hù)理管理六、危重病人的心理護(hù)理管理妥協(xié)期

抑郁期

接受期

8/31/202320神外一黃敏

危險(xiǎn)重病人的護(hù)理管理

六、危重病人的心理護(hù)理管理態(tài)度要和氣、寬容、懇切、富有憐憫心；語(yǔ)言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻