腹腔鏡膽囊切除術術后護理

主講人：趙林Laparoscopiccholecystectomypatientcareplan.腹腔鏡膽囊切除術病人護理計劃2023第1頁1234焦慮睡眠形態(tài)紊亂舒適變化潛在并發(fā)癥——感染目錄CONTENTS5知識缺乏：術后康復知識第2頁焦慮第3頁坐立不安反復向醫(yī)務人員咨詢手術方式和安全性缺乏主見、易激怒血壓升高主訴失眠、心悸、疲乏憂郁、孤單感、１腹腔鏡膽囊切除術知識缺乏（術前方面）２顧慮手術效果及預后有關原因——焦慮第4頁病人說書焦慮原因采取面向焦慮有效辦法讓病人了解手術方式和目接受手術治療病人焦慮癥狀緩和，體現(xiàn)為生理、行為、情緒正常護理目標——焦慮第5頁護理措施心理疏導做好心理疏導，告訴病人能夠通過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等措施消除擔心、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。溝通說明詳細向病人介紹腹腔鏡手術適應癥、手術方式和長處（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快、切口?。?解答疑惑對病人所提出疑問給予明確、有效、積極信息，必要時介紹病人與經(jīng)歷過相同手術病友交談，使其有足夠心理承受能力。意識變化——焦慮第6頁重點評價１病人焦慮癥狀是否改善。２病人能否掌握解除焦慮方式。３病人是否樂意接收腹腔鏡這種手術方式?！箲]第7頁睡眠形態(tài)紊亂第8頁嘔吐腹脹疼痛焦慮環(huán)境變化有關原因——睡眠形態(tài)紊亂第9頁主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥品幫助。1注意力不集中，精神不振。212主要體現(xiàn)——睡眠形態(tài)紊亂第10頁促進睡眠辦法影響睡眠原因無疲倦感入睡困難白天精力睡眠１病人能論述影響睡眠原因。２病人能描述和掌握促進睡眠辦法。３病人能克服不適所引發(fā)入睡困難。４病人主訴睡眠充足，體現(xiàn)為白天精力，無疲倦感。護理目標克服不適辦法——睡眠形態(tài)紊亂第11頁提供一種舒適環(huán)境為病人提供安靜、舒適、無不良刺激環(huán)境。盡可能滿足病人入睡習慣和方式。溝通充足利用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。指導病人采取促進睡眠措施。少打擾病人盡可能將多種診斷、護理集中進行，避免過多打擾病人。藥品治療必要時給予鎮(zhèn)定、止吐、止痛等藥品治療并觀測用藥后病人睡眠改善情況?！咝螒B(tài)紊亂第12頁重點評價１、病人所采取應對方式是否有效。２、病人恢復正常睡眠型態(tài)程度?！咝螒B(tài)紊亂第13頁舒適變化第14頁胃管、導尿管刺激。01030204惡心、嘔吐、腹脹手術創(chuàng)傷病人角色強化——舒適變化第15頁咽痛

腹脹注意力酸痛主訴咽痛，尿道口不適。主訴腹脹，輕微腹痛，背部酸痛，惡心、嘔吐。

注意力高度集中于手術不適，依賴性增強，回絕獨立完成輕微自理活動。——舒適變化第16頁護理目標①護理目標②病人能接收現(xiàn)狀，體現(xiàn)為積極配合完成多種治療、護理。病人主觀感覺恢復良好，體現(xiàn)為精力充沛——舒適變化第17頁

1.插胃管和導尿前用石蠟油將導管充足潤滑，插管動作要輕柔、純熟，同步注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。護理措施①——舒適變化第18頁

2.留置胃管者給予口腔護理，留置尿管者給予會陰沖洗及尿道口護理。

3.給予超聲霧化吸入每天２次或給予潤喉藥品，減輕咽喉不適。護理措施②、③——舒適變化第19頁4.幫助病人選擇舒適臥位。5.嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎發(fā)生，及時更換被污染床單、衣褲等。護理措施④、⑤——舒適變化第20頁6.遵醫(yī)囑給予止痛、止吐藥品并觀測藥品效果。7.術后鼓勵病人早期下床活動，并幫助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。護理措施⑥、⑦——舒適變化第21頁8.拔胃管前將胃液抽吸潔凈后拔除，清潔鼻腔。9.拔尿管時先放盡尿液然后拔除，拔管動作應輕柔，避免損傷尿道。護理措施⑧、⑨——舒適變化第22頁重點評價１病人是否感覺舒適，是否掌握應對措施。２采取應對不適措施后效果如何?！孢m變化第23頁感染第24頁病人衛(wèi)生習慣不好腹部有切口，有引流管——感染第25頁二、護理目標１病人能有良好個人衛(wèi)生習慣。２病人懂得術后腹部放置引流管目標和主要性。３病人能描述傷口感染先兆體現(xiàn)。——感染第26頁術后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸每天３次，若體溫＞３８.５℃，則每天連續(xù)監(jiān)測４次，若體溫＞３９℃，則每天連續(xù)監(jiān)測６次。

當體溫＞３９℃時，應立即給予物理降溫，必要時給予藥品降溫。體溫監(jiān)察若寒顫應加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。散熱后及時給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。保暖向病人宣傳教育切口感染臨床體現(xiàn)。術前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至潔凈無污垢。溝通清潔向病人介紹使用引流管目標及主要性，并正確護理腹部引流管。辦法介紹01030204——感染第27頁術后７２小時連續(xù)體溫＞３８.５℃切口有紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常。其他異常切口現(xiàn)象體溫主要體現(xiàn)——感染第28頁護理目標病人能描述傷口感染先兆體現(xiàn)。病人能夠有一種良好恢復氣氛病人能有良好個人衛(wèi)生習慣。病人懂得術后腹部放置引流管目標和主要性?！腥玖晳T引流管先兆氣氛第29頁1.術前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至潔凈無污垢。2.向病人宣傳教育切口感染臨床體現(xiàn)護理措施①、②——感染第30頁3.向病人介紹使用引流管目標及主要性，并正確護理腹部引流管。4.術后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸每天３次，若體溫＞３８.５℃，則每天連續(xù)監(jiān)測４次，若體溫＞３９℃，則每天連續(xù)監(jiān)測６次。護理措施③、④——感染第31頁5.當體溫＞３９℃時，應立即給予物理降溫，必要時給予藥品降溫。6.若寒顫應加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。7.散熱后及時給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。護理措施⑤、⑥、⑦——感染第32頁重點評價１病人術后３天體溫是否正常。２病人切口處皮膚是否紅腫，有沒有滲液。３腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液顏色有沒有異常?！腥镜?3頁——腹腔鏡膽囊切除術前準備腹腔鏡膽囊切除術前準備——術前檢查術前常規(guī)檢查1）血、尿、便常規(guī)檢查。2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。術前常規(guī)檢查3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。術前常規(guī)檢查5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。第34頁——腹腔鏡膽囊切除術前準備腹腔鏡膽囊切除術前準備——病人準備1)心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）術前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術前8小時禁飲禁食，以減少術后腸脹氣。4）術前晚上可根據(jù)病人情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。

5）腹部皮膚清潔：手術部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。第35頁合并癥處理

1.高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC術。

2.如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術前應用改善心臟血循環(huán)藥物，

待心電圖改善后再行手術。

3.糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。——腹腔鏡膽囊切除術前準備第36頁——腹腔鏡膽囊切除術前準備2.飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點心、奶油蛋糕等。

1、腸道功能未恢復前標準上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當天即可進少許無脂流質(zhì)食物，后來逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進食量根據(jù)個人耐受量為限。

3、增加膳食纖維以減少結石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用食物。

4、活動：大部分患者在手術當天，在他人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間。一種月內(nèi)不宜從事重體力勞動。

進食飲食習慣增加膳食纖維活動第37頁——腹腔鏡膽囊切除術前準備術后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、潔凈，一般情況下不要洗澡，假如非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

5.LC術后人體消化能力需要通過一段時間調(diào)整、適應，3-6個月內(nèi)應注意按飲食標準進食，且確保充足營養(yǎng)。

7、術后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個月內(nèi)消失。

8、個他人術后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是由于人體對失去膽囊后尚未完全適應，此時應控制高脂肪食物，一般在六個月后即恢復正常。

休息傷口護理注意事項排便第38頁腹腔鏡膽囊切除術長處Theadvantagesoflaparoscopiccholecystectomy.長處第39頁——腹腔鏡膽囊切除術前準備01020304創(chuàng)傷小疼痛小恢復快住院時間短整個手術只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。整個手術過程在全麻下進行無任何感覺，術后不用止痛藥，手術全過程僅需10-40分鐘。

手術當天自己即可下