神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)解剖及定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位（定性）診斷精選ppt病因&發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷&鑒別診斷治療預(yù)后&預(yù)防

研究CNS、PNS&骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學(xué)門類神經(jīng)病學(xué)(Neurology)

是神經(jīng)科學(xué)(Neuroscience)的一部分

神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)--腦&脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)--腦神經(jīng)&脊神經(jīng)精選ppt神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)：疾病的復(fù)雜性癥狀的多樣性診斷的依賴性疾病的嚴(yán)重性疾病的難治性神經(jīng)病學(xué)的重要性：

社會(huì)老年化、診斷手?jǐn)嗟奶岣?、治療方法的進(jìn)步精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷定位診斷：神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分布廣泛，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)(大腦、脊髓)，到周圍神經(jīng)，向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)涉及到神經(jīng)肌肉接頭及骨骼肌，同時(shí)涉及到腦血管、腦膜、腦室系統(tǒng)及腦脊液等附屬結(jié)構(gòu)。同一種表現(xiàn)可以由不同部位的病變所致，同一個(gè)部位的病變，其臨床表現(xiàn)也可能多種多樣。定性診斷：由于神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)細(xì)胞的不可再生性，使得臨床工作中針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究有些滯后，很多疾病的名稱甚至還是使用外國(guó)人的名字命名，在實(shí)際工作中很難掌握。精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分布局限性病變：如面神經(jīng)麻痹。多灶性病變：MS、多發(fā)性腦梗死。彌漫性病變：如播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化。代謝性腦病、GBS等。系統(tǒng)性病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、亞急性聯(lián)合變性、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等。精選ppt分析診斷定向診斷：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。定位診斷：病變部位何在，即解剖診斷。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、推斷其受損的部位。定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因，即病因診斷。（血管性、感染性、脫髓鞘性、變性、外傷性、遺傳性、占位性、發(fā)育異常等）精選ppt分析診斷血管性：急性起病，速達(dá)高峰。感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。少數(shù)暴發(fā)性起病，數(shù)小時(shí)至1天達(dá)高峰。伴有感染癥狀。脫髓鞘性：急性或亞急性起病，緩解－復(fù)發(fā)。精選ppt分析診斷變性：隱襲起病，緩慢進(jìn)展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如ALS、AD、PD等。外傷性：明確外傷史。腫瘤性：緩慢起病、進(jìn)行性加重。遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。發(fā)育異常：精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀缺損癥狀：如感覺(jué)喪失、肌肉癱瘓等。釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時(shí)肢體的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和巴彬斯基征陽(yáng)性；基底節(jié)病變所產(chǎn)生的手足徐動(dòng)癥等。精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀刺激癥狀：如癲癇、灼性神經(jīng)痛等。斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短時(shí)喪失。如腦休克、脊髓休克等。精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷簡(jiǎn)介

中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦（間腦）腦膜周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦干（小腦）錐體束（-）神經(jīng)肌肉接頭（突觸）脊髓反射弧

感受器效應(yīng)器骨骼?。ㄈ耄┲車窠?jīng)（出）

精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷技巧1、熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)（橫截面）2、熟悉各種功能的傳導(dǎo)束（縱向聯(lián)絡(luò)）3、尋找“交叉點(diǎn)”（病變部位，“十字交叉點(diǎn)”）精選ppt定位診斷中樞性：腦部：腦實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)、腦干、小腦），腦膜。脊髓：上界和下界，髓內(nèi)或髓外，硬膜內(nèi)或硬膜外。精選ppt定位診斷周圍性：顱神經(jīng)：核性、核上性、核間性、核下性。周圍神經(jīng)：根性、叢性、神經(jīng)干、末梢性。肌肉：肌肉本身、神經(jīng)肌肉接頭

精選ppt常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn)肌肉病變：肌無(wú)力、肌萎縮、肌痛、假性肥大、肌強(qiáng)直等，無(wú)感覺(jué)障礙。周圍神經(jīng)病變：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。脊髓病變：截癱或四肢癱，傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙，大小便功能障礙。腦干病變：同側(cè)顱神經(jīng)癥狀，對(duì)側(cè)肢體障礙（交叉性運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)障礙）。精選ppt常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn)小腦：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和肌張力減低。大腦半球：刺激性病灶可出現(xiàn)癲癇，破壞性病灶出現(xiàn)癱瘓?；坠?jié)區(qū)：表現(xiàn)為肌張力的改變（增高或減低），運(yùn)動(dòng)異常（增多或減少），震顫。

精選ppt注意事項(xiàng)盡量用一個(gè)病灶來(lái)解釋患者的全部臨床表現(xiàn)。首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部位。并非臨床上所有的體征均有相應(yīng)的病灶存在（顱高壓時(shí)的外展神經(jīng)麻痹），頭顱MRI有明確的病灶但病人卻無(wú)相應(yīng)的癥狀和體征（無(wú)癥狀性腦梗塞）。精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)定位診斷大體結(jié)構(gòu)：大腦病變腦干病變小腦病變脊髓病變腦脊髓血管周圍神經(jīng)：腦（顱）神經(jīng)和脊神經(jīng)肌肉精選ppt大腦皮層損害的特征

精選ppt精選ppt精選ppt大腦損害的定位診斷一、大腦半球的基本組成額葉——

情感、思維、智能、社會(huì)能力和道德規(guī)范的基本中樞，運(yùn)動(dòng)發(fā)動(dòng)中樞；顳葉——記憶、智能、聽(tīng)覺(jué)理解；頂葉——

感覺(jué)、空間構(gòu)象、語(yǔ)言形成（左側(cè)）枕葉——

視覺(jué)、視覺(jué)語(yǔ)言邊緣葉——內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、嗅覺(jué)、記憶優(yōu)勢(shì)半球——言語(yǔ)功能占優(yōu)勢(shì)的半球。語(yǔ)言區(qū)——

左側(cè)半球包繞外側(cè)裂的大腦皮質(zhì)精選ppt大腦損害的定位診斷二、大腦半球病變的基本特征1、刺激性癥狀

陽(yáng)性癥狀——抽搐、發(fā)麻、疼痛、幻覺(jué)等2.、破壞性癥狀

功能缺失——退或消失、意識(shí)障礙、語(yǔ)言能力喪失、智能障礙、社會(huì)能力或道德喪失等精選ppt額葉病變精選ppt精選ppt額葉損害前額葉：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，。中央前回（運(yùn)動(dòng)中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單癱。Broca區(qū)（額下回后部）：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對(duì)側(cè)斜視。額葉性共濟(jì)失調(diào)。旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。精選ppt大腦損害的定位診斷三、額葉病變的定位１、前額葉：為精神智能中樞，病損后出現(xiàn)智能障礙、社會(huì)能力減退、行為障礙、缺乏道德感；額葉共濟(jì)失調(diào)、額葉釋放征；

典型病變—Pick?。病㈦p側(cè)額葉病損：無(wú)意志力、淡漠精選ppt大腦損害的定位診斷３、額葉底部：（眶葉，orbitallobe）人格及社會(huì)行為改變、嗅覺(jué)缺失、Foster-Kennedy綜合征４、中央前回：假性單癱５、額上回：眼球側(cè)視中樞注視麻痹或強(qiáng)制性注視６、額中回：書寫中樞（左側(cè)）失寫７、額下回：Broca區(qū)（左側(cè)）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)精選ppt頂葉病變精選ppt精選ppt頂葉損害中央后回受損以感覺(jué)癥狀為主。刺激性病變產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇，破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙。優(yōu)勢(shì)半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥。角回：損害后喪失閱讀能力（失讀癥），書寫能力（失寫癥）。--Gerstmann綜合征：失用、手指失認(rèn)、

左右定向障礙、失寫及失算。視輻射受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲或象限盲精選ppt大腦損害的定位診斷五、頂葉病損的定位６、非主側(cè)損害：

體象障礙（自身認(rèn)識(shí)異常）——偏側(cè)忽略、幻多肢等。結(jié)構(gòu)性失用——對(duì)空間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙。７、象限盲：對(duì)側(cè)同下1/4８、營(yíng)養(yǎng)性障礙：對(duì)側(cè)肌萎縮或偏側(cè)萎縮、

深反射低

精選ppt顳葉病變精選ppt精選ppt顳葉損害顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇，主要為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。Wernick區(qū)（顳上回后部）：產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)，患者能聽(tīng)到言語(yǔ)的聲音，但不能理解言語(yǔ)內(nèi)容，自己發(fā)言雖仍流利，但內(nèi)容不正常，因?yàn)樗膊荒芾斫庾约核?，在發(fā)音用詞方面有錯(cuò)誤，別人完全聽(tīng)不懂。精選ppt大腦損害的定位診斷顳葉病損的定位１、優(yōu)勢(shì)半球：感覺(jué)性失語(yǔ)（顳橫回）、命名性失語(yǔ)（42區(qū)或顳枕聯(lián)合區(qū)）、傳導(dǎo)性失語(yǔ)２、精神癥狀：海馬結(jié)構(gòu)——Korsakoff綜合征廣泛受損——智能障礙、人格異常精選ppt大腦損害的定位診斷顳葉病損的定位３、皮層聾：雙側(cè)廣泛性病變。

特征—聲音感覺(jué)性下降、癥狀不穩(wěn)定。４、象限盲：對(duì)側(cè)同上1/4象限盲（繞腦室顳角之視

放射）５、顳葉癲癇或癲癇等位征

精神運(yùn)動(dòng)性癲癇—自動(dòng)癥、海馬發(fā)作（溝回發(fā)作，嗅幻覺(jué)）、眩暈性癲癇等。精選ppt枕葉病變精選ppt枕葉損害主要引起視覺(jué)障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺(jué)認(rèn)識(shí)不能、視物變形。精選ppt大腦損害的定位診斷枕葉病變的定位1、偏盲、象限盲2、皮層盲：瞳孔正常，有時(shí)否認(rèn)失明

（Anton綜合征）3、視幻覺(jué)：對(duì)側(cè)閃光性幻視（17區(qū)）、復(fù)雜的幻

視（18-19區(qū)）4、失讀：主側(cè)枕頂交界精選ppt邊緣系統(tǒng)精選ppt邊緣系統(tǒng)內(nèi)臟腦或精神腦，包括邊緣葉（扣帶加、海馬回、鉤回），杏仁核、丘腦前核、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu)?？赡芘c以下功能有關(guān)：嗅覺(jué)、情緒、記憶、性行為、植物性機(jī)能、軀體運(yùn)動(dòng)。精選ppt大腦損害的定位診斷邊緣系統(tǒng)病損的定位

精神、植物神經(jīng)功能、嗅覺(jué)、記憶及內(nèi)臟活動(dòng)等異常。1、Bucy-Kluver綜合征：

精神盲、貪食、本能行為亢進(jìn)及溫順。為雙側(cè)顳葉、海馬的廣泛病損。２、Korsakoff綜合征：海馬、乳頭體病損３、急性遺忘綜合征：雙側(cè)穹隆病損精選ppt內(nèi)囊病變精選ppt內(nèi)囊受損內(nèi)囊全部損害時(shí)出現(xiàn)三偏綜合征1、錐體束受損，病灶對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。2、偏身感覺(jué)缺失（視丘輻射）3、病灶對(duì)側(cè)視野的同向偏盲（視輻射）精選ppt基底節(jié)區(qū)精選ppt基底節(jié)錐體外系解剖：紋狀體，包括尾狀核及豆?fàn)詈?，后者分為殼核和蒼白球。錐體外系損害的二大類癥狀：肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)。1、肌張力變化有肌張力增強(qiáng)、減低、游走性增強(qiáng)或減低。2、不自主運(yùn)動(dòng)有震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等。精選ppt基底節(jié)錐體外系蒼白球和黑質(zhì)損害:肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、

震顫麻痹。殼核及尾狀核損害:肌張力減低、運(yùn)動(dòng)增加

等不自主運(yùn)動(dòng)。齒狀核及下橄欖核損害:出現(xiàn)肌陣攣。精選ppt間腦間腦包括丘腦、丘腦上部、丘腦下部和丘腦底部。精選ppt間腦病損的定位診斷間腦的功能１、組成

位于腦干和端腦之間，包括丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和第三腦室。２、丘腦的功能

主要為感覺(jué)初級(jí)中樞，在鳥(niǎo)類為運(yùn)動(dòng)控制高級(jí)中樞（人類參與運(yùn)動(dòng)的控制），初級(jí)情感中樞，上行激活系統(tǒng)的組分。精選ppt間腦病損的定位診斷３、下丘腦的功能

神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的中樞，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。４、上丘腦的功能

包括韁核、后連合和松果體。參與內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)。５、底丘腦的功能

為椎體外系的組分，參與運(yùn)動(dòng)的控制。精選ppt間腦丘腦損害的特征：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退，深感覺(jué)障礙更重。對(duì)側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛。對(duì)側(cè)肢體一過(guò)性或持久性輕偏癱。對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可伴有舞蹈樣動(dòng)作或舞蹈樣手足徐動(dòng)癥。精選ppt間腦病損的定位診斷間腦病損的常見(jiàn)表現(xiàn)１、丘腦綜合征（Dejerine-Roussy綜合征）丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞后腹核病損２、底丘腦綜合征

對(duì)側(cè)偏身投擲癥（hemiballismus）精選ppt間腦病損的定位診斷３、下丘腦綜合征體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食障礙、代謝異常（水、鹽、糖）、性功能障礙、性早熟、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（亢進(jìn)或減退）及精神活動(dòng)異常等。４、上丘腦綜合征松果體瘤—兒童性早熟、Parinaud綜合征、導(dǎo)水

管綜合征精選ppt腦干損害的定位診斷

精選ppt精選ppt腦干損害定位的診斷一、腦干的基本功能１、顱神經(jīng)的基本功能２、傳導(dǎo)功能（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）３、固有的重要功能意識(shí)-覺(jué)醒的維持反射功能（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運(yùn)動(dòng)、光反射等）基本的生命中樞精選ppt腦干損害定位的診斷腦干病變的定位原則1、確定腦干水平的損害

顱神經(jīng)+腦干功能障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋

3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦精選ppt腦干受損的一般癥狀雙眼同向側(cè)視麻痹：橋腦病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱。雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙；球麻痹；意識(shí)障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）；去大腦強(qiáng)直；中樞性高熱（橋腦）；內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫）精選ppt腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)１、顱神經(jīng)損害；２、傳導(dǎo)束損害：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙３、意識(shí)-覺(jué)醒障礙４、植物神經(jīng)損害：

高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗精選ppt腦干損害定位的診斷５、呼吸節(jié)律改變

周期性呼吸——間腦

中樞性過(guò)度換氣——中腦上端

長(zhǎng)吸氣——橋腦上端

共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端精選ppt腦干損害定位的診斷特殊綜合征：一個(gè)半綜合征

側(cè)視麻痹+核間性眼肌麻痹閉鎖綜合征存在意識(shí)性情感反應(yīng)（心率增快、血壓升高、流淚、呼吸加快等）+垂直性眼球運(yùn)動(dòng)緘默綜合征中腦導(dǎo)水管周圍上行激活系統(tǒng)的部分性病變精選ppt腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征１、Weber綜合征

同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)中樞性面舌癱+錐體束征２、Parinaud綜合征

上視不能+瞳孔改變３、Benedikt綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+紅核病變（對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)）精選ppt錐體束-對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱-同側(cè)面部上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

動(dòng)眼神經(jīng)-同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹-外斜視

-瞳孔散大

-調(diào)節(jié)反射消失

-對(duì)光反射正常Weber綜合征精選ppt腦干損害定位的診斷五、腦橋綜合征１、Forville綜合征

病側(cè)外展麻痹+側(cè)視麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征２、Millard-Gubler綜合征

病側(cè)面神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征精選ppt腦干損害定位的診斷延髓綜合征１、Wallenberg綜合征

病側(cè)8、9、10對(duì)顱神經(jīng)損害+同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+同側(cè)Horner綜合征+交叉性淺感覺(jué)障礙?；颊咄忻黠@的頭暈、嘔吐及眼震等。

延髓背外側(cè)綜合癥（小腦后下動(dòng)脈）精選ppt腦干主要的綜合征Wallenberg綜合征（延髓）：Ⅸ、Ⅹ受損（疑核）：同側(cè)球麻痹，咽反射消失；三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)障礙；前庭核受損：眩暈、嘔吐、眼球震顫；繩狀體受損：同側(cè)小腦癥狀；交感神經(jīng)下行纖維受累：Horner征。精選ppt小腦病變精選ppt小腦病損的定位診斷一、小腦的基本功能是協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、維持身體平衡和調(diào)節(jié)肌張力。１、絨球小節(jié)葉

與軀體平衡和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)２、舊小腦接受脊髓的非意識(shí)性本體感覺(jué)沖動(dòng)調(diào)節(jié)肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和維持肌張力３、新小腦

受大腦皮層的影響協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)精選ppt小腦小腦損害的三大主要癥狀：①共濟(jì)失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）、輪替動(dòng)作差，反跳現(xiàn)象陽(yáng)性，同側(cè)肢體意向性震顫。②平衡障礙：Romberg試驗(yàn)站立不穩(wěn)、③肌張力降低：鐘擺膝。小腦半球損害：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低。小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。言語(yǔ)障礙明顯，四肢

共濟(jì)失調(diào)一般不明顯，多無(wú)眼震，肌張力常

正常。精選ppt小腦病損的定位診斷二、小腦損害的表現(xiàn)１、共濟(jì)失調(diào)肢體遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙２、平衡障礙

軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)３、辯距不良

運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度精選ppt小腦病損的定位診斷４、協(xié)同障礙

起坐試驗(yàn)５、快速輪替異常（disdiadochokinesia）６、意向性震顫、姿勢(shì)性震顫７、肌回跳現(xiàn)象８、肌張力降低及鐘擺樣膝反射９、小腦性語(yǔ)言10、眼球震顫11、書寫障礙精選ppt脊髓病變的定位診斷精選pptSpinalsegmentC8,T12,L5,S5,Cx1Anterior(Ventral)RootPosterior(Dorsal)RootDorsalRoot(Spinal)GanglionRoot-Rootlets精選ppt脊髓損害的橫向定位1．后根：受損的節(jié)段內(nèi)各種感覺(jué)減退或消失，可有放射性疼痛。2．后角：產(chǎn)生同側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（即痛、溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)及深感覺(jué)保留）。3．灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。4．前根和前角：支配相應(yīng)的肌節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。5．側(cè)角：植物神經(jīng)功能障礙，引起血管舒縮、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營(yíng)養(yǎng)改變等。精選ppt

脊髓受損時(shí)的特征：（1）節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。（2）一般表現(xiàn)：三大障礙二個(gè)異常運(yùn)動(dòng)障礙；感覺(jué)障礙；膀胱、直腸括約肌功能障礙。反射異常；血管運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)功能的異常

精選ppt脊髓半橫貫損害Brown-Sequard綜合征病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺(jué)缺失（后索受損），上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（錐體束受損），血管舒縮運(yùn)動(dòng)障礙（早期皮膚潮紅，后期皮膚紫紺發(fā)冷，側(cè)索中下行的血管舒縮纖維受損）。病灶對(duì)側(cè)：損害水平以下痛覺(jué)和溫覺(jué)消失而觸覺(jué)保留（因不交叉的觸覺(jué)纖維在健側(cè)后索中上行）。精選ppt脊髓橫貫性損害該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，四肢癱或截癱，各種感覺(jué)喪失，大小便障礙和脊髓反射的改變。當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，如急性脊髓炎、外傷等，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象：弛緩性癱瘓肌張力減低，腱反射減退或消失，無(wú)病理征，伴尿潴留。精選ppt脊髓病變的定位診斷一、診斷原則１、縱向定位

明確病變的上界及可能的下界，注意脊髓受損平面和椎體的關(guān)系。

2、橫向定位

硬膜外或硬膜內(nèi)的定位脊髓內(nèi)或脊髓外的定位脊髓內(nèi)部的精細(xì)定位

3、病因診斷

精選ppt脊髓病變的定位診斷二、脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的主要依據(jù)１、運(yùn)動(dòng)障礙節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉萎縮、肌束震顫

癱瘓類型精選ppt脊髓病變的定位診斷二、脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的主要依據(jù)２、感覺(jué)障礙根痛節(jié)段性或根性感覺(jué)障礙傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙的平面?zhèn)鲗?dǎo)束病損的其他表現(xiàn)后束損害出現(xiàn)Lhermitte征（放電樣疼痛）、側(cè)束損害出現(xiàn)傳導(dǎo)束痛和早期的類周圍性感覺(jué)障礙。精選ppt脊髓病變的定位診斷3、反射改變

腱反射的改變節(jié)段性、錐體束

淺反射改變精選ppt脊髓病變的定位診斷4、植物神經(jīng)功能改變

皮膚、指甲的營(yíng)養(yǎng)性改變

節(jié)段性或平面以下泌汗或血管舒縮功能改變關(guān)節(jié)改變（

Charcot關(guān)節(jié)）精選ppt縱向定位（1）1．高頸段（頸1－4）：①四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓②損害水平以下全部感覺(jué)缺失③大小便障礙④并有呼吸困難（C3－5兩側(cè)前角受損）或呃逆（膈神經(jīng)受刺激引起膈肌痙攣）。可有頸枕部疼痛，屈頸時(shí)有向下放射的觸電感（Lhermitte征）。精選ppt縱向定位（2）2．頸膨大（頸5－胸2）：四肢癱瘓，上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（支配上肢的前角受損所致），下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病灶平面以下各種感覺(jué)喪失，頸8及胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生霍納氏綜合征。精選ppt縱向定位（3）3．胸段（胸2－12）：胸髓是脊髓最長(zhǎng),血液供應(yīng)較差,而最易發(fā)病的部位（T4）。兩下肢呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（截癱），各種感覺(jué)喪失，大小便障礙、出汗異常。感覺(jué)障礙的平面是確定脊髓損害節(jié)段的重要依據(jù)。束帶感，或環(huán)繞軀干的神經(jīng)痛。精選ppt縱向定位（4）Beevor征陽(yáng)性：病變?cè)谛?至11時(shí)，引起腹直肌下半部無(wú)力而上半部肌力正常，患者仰臥，檢查者以手壓患者前額，患者用力抬頭時(shí)可見(jiàn)臍孔向上移動(dòng)。精選ppt縱向定位（5）4．腰膨大（腰1－骶2）：兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)減退或缺失，大小便障礙。腰1－3受侵時(shí)產(chǎn)生下背痛并放射至大腿前內(nèi)側(cè)，累及腰5骶1時(shí)則產(chǎn)生類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀。損害腰2－4時(shí)膝反射消失而跟腱反射增強(qiáng)，損害腰5骶1時(shí)跟腱反射消失。精選ppt縱向定位（6）5．圓錐（骶3－5和尾節(jié)）：

髓內(nèi)病變的特點(diǎn)：馬鞍區(qū)（肛門生殖器周圍）感覺(jué)缺失，肛門及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，兩下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)根痛少見(jiàn)。精選ppt縱向定位（7）6．馬尾：髓外病變的特點(diǎn)：癥狀與圓錐相似，但早期常有劇烈的神經(jīng)根痛，位于會(huì)陰、膀胱及骶部，并沿坐骨神經(jīng)放射。癥狀和體征多為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性，各種感覺(jué)均受損害而無(wú)感覺(jué)分離，可有下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，膝及跟腱反射消失，大小便障礙不明顯或至后期方始出現(xiàn)。精選pptBowelandbladderdysfunction.

Sacralsensoryloss.

MayincludeweaknessinS1/L5muscles.

Lowermotorneuron.精選ppt圓錐和馬尾損傷的鑒別

圓錐

馬尾自發(fā)性疼痛少且不顯著多而嚴(yán)重感覺(jué)障礙鞍狀分布單側(cè)或不對(duì)稱感覺(jué)分離可有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙不明顯下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱反射改變一般無(wú)膝及跟腱反射消失括約肌障礙早出現(xiàn)晚癥狀分布對(duì)稱不對(duì)稱精選ppt髓內(nèi)外病變的定位

髓內(nèi)髓外根性痛少見(jiàn)多見(jiàn)感覺(jué)障礙向下發(fā)展向上發(fā)展感覺(jué)分離有無(wú)肌肉萎縮明顯不明顯錐體束征出現(xiàn)晚出現(xiàn)早、顯著尿潴留出現(xiàn)早出現(xiàn)晚精選ppt脊髓常見(jiàn)疾病的定位后根＋后索：脊髓腫瘤、脊髓癆后索＋錐體束＋周圍N：亞急性聯(lián)合變性后索＋錐體束＋脊小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)前角：脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥錐體束：原發(fā)性側(cè)索硬化、痙攣性截癱前角＋錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化脊髓半切：脊髓壓迫癥、出血、炎癥、外傷脊髓橫斷：急性脊髓炎、外傷、脊壓癥精選ppt腦和脊髓的血管精選ppt精選ppt一、腦血管的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotida.和椎動(dòng)脈vertebralartery，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因；腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動(dòng)脈分為:皮質(zhì)支cortexbranches（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支centralbranches（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；精選ppt二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng)

thearterysystemeofbrain

包括：頸內(nèi)動(dòng)脈系internalcarotidA.S.椎-基底動(dòng)脈系vertebral-basilarA.S.以小腦幕為界:幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng);幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt(二)椎-基底動(dòng)脈系

vertebral-basilarA.S.椎動(dòng)脈vertebralartery1.行程和分段

V1

段，橫突孔段；

V2

段，橫段，從樞椎橫突孔開(kāi)始；

V3段，寰椎段；

V4

段，枕骨大孔段；

V5

段，顱內(nèi)段。精選ppt正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)V1段V2段（橫突孔段）V3段V4段-顱外段-顱內(nèi)段精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選pptWillis環(huán)精選ppt將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型:

近代型、原始型、過(guò)渡型、混合型發(fā)育不全型，中國(guó)人以近代型為最多，占64.68%。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt血管性病變的定位

一、動(dòng)脈系統(tǒng)二、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)（一）靜脈系統(tǒng)回流淺靜脈、深靜脈→顱內(nèi)靜脈竇→頸靜脈→心臟（二）回流障礙的共同表現(xiàn)１、顱高壓綜合征：為主要表現(xiàn)，有時(shí)可能為唯一表現(xiàn)。為淤血、水腫所致。２、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)：

上矢狀竇——

雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性障礙及二便障礙；

海綿竇——

顱神經(jīng)損害等。３、基礎(chǔ)疾病的證據(jù)：如感染、脫水、使用避孕藥、或病灶性疾病。精選ppt血管性病變的定位（三）常見(jiàn)的靜脈竇疾?。?、海綿竇血栓形成

往往為化膿性或細(xì)菌性２、上矢狀竇血栓形成

多為非感染性３、乙狀竇血栓形成

多為耳源性感染。常缺乏特征性體征，僅表現(xiàn)為顱高壓綜合征。精選ppt脊髓血管解剖·

脊髓血管解剖a.根髓動(dòng)脈；b.后根動(dòng)脈；c.前根動(dòng)脈；d.脊髓前動(dòng)脈（ASA）；e.復(fù)脊髓前動(dòng)脈；f.溝動(dòng)脈；g.脊髓后外側(cè)動(dòng)脈；h.脊髓后動(dòng)脈（PSA）；i.動(dòng)脈冠；j.橫縱連接動(dòng)脈；k.前神經(jīng)根；l.感覺(jué)脊神經(jīng)節(jié)背側(cè)神經(jīng)根精選ppt前根動(dòng)脈后根動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈精選ppt脊髓的靜脈由脊髓前靜脈和脊髓后靜脈引流至椎靜脈叢，后者向上與延髓靜脈相通，在胸段與胸內(nèi)奇靜脈及上腔靜脈相通，在腹部與下腔靜脈、門靜脈及盆腔靜脈多處相通。精選ppt缺血性脊髓血管病1.脊髓缺血相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)綜合征綜合征臨床表現(xiàn)中央髓質(zhì)綜合征（脊髓前動(dòng)脈/ASA綜合征）梗死水平弛緩性癱瘓，梗死水平以下（痙攣）截癱或四肢癱瘓，Babinski征陽(yáng)性，分離性感覺(jué)障礙（疼痛和溫度覺(jué)消失），膀胱和腸道功能障礙，植物神經(jīng)功能障礙和Horner征脊髓溝動(dòng)脈綜合征/SSA綜合征梗死水平同側(cè)弛緩性癱瘓，梗死水平以下痙攣性癱（半），對(duì)側(cè)分離性感覺(jué)障礙桶人綜合征雙側(cè)上肢近端弛緩性癱瘓，下肢無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)感覺(jué)障礙脊髓后動(dòng)脈綜合征/PSA綜合征本體感覺(jué)（觸覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)）障礙，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)Adamkiewicz動(dòng)脈綜合征完全（不全）橫貫性脊髓綜合征：梗死水平弛緩性癱瘓，梗死水平以下（痙攣性）截癱，Babinski’征陽(yáng)性，完全（不全）感覺(jué)障礙，膀胱和腸道功能障礙Neuroradiology,2015;57:241–257精選ppt缺血性脊髓血管病77歲女性，脊髓前動(dòng)脈綜合征。進(jìn)行性四肢癱，劇烈頸部疼痛向雙上肢放射。MRIT2（圖a）顯示縱向高信號(hào)，T1（圖b）及強(qiáng)化顯示脊髓腹側(cè)輕度不均勻強(qiáng)化（鉛筆畫樣；圖c箭頭）。T2軸位（圖d，f）顯示C3/4水平脊髓前角對(duì)稱性高信號(hào)（圖d箭頭為蛇眼征；圖e箭頭顯示輕度強(qiáng)化），病變擴(kuò)展到C5水平，累及脊髓后動(dòng)脈分布區(qū)。精選ppt缺血性脊髓血管病57歲女性，脊髓后動(dòng)脈和脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死。矢狀位和軸位T2（圖a，c）顯示高信號(hào)（箭頭），DWI高信號(hào)（圖b）Neuroradiology,2015;57:241–257精選ppt缺血性脊髓血管病33歲女性，脊髓溝動(dòng)脈綜合征(SSA)。矢狀位T2（圖a）顯示頸髓不均勻高信號(hào)，DWI高信號(hào)（圖b）。增強(qiáng)（圖c）和軸位T2（d）顯示左側(cè)髓質(zhì)梗死（圖c，d，箭頭），V2和V3水平顯示左側(cè)椎動(dòng)脈夾層（圖d，箭頭）Neuroradiology,2015;57:241–257精選ppt出血性脊髓血管病脊髓平掃（CI-C7斑點(diǎn)狀高密度影）動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描（C5-C7血管增強(qiáng)影）患者女性，22歲，主因進(jìn)行性四肢無(wú)力、感覺(jué)減退5小時(shí)入院，伴四肢麻木，行走不穩(wěn)，無(wú)力，伴背部疼痛。CT示：C5～C7椎管內(nèi)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的血管團(tuán)塊，C5～C7椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形；CTA示：C6～C7椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形；MRI示：C1-C7節(jié)段出血，量大。病例分享精選ppt顱神經(jīng)

精選ppt概論(1)1、顱神經(jīng)分類：感覺(jué)神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感纖維的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ2、除了面神經(jīng)和舌下神經(jīng)只受對(duì)側(cè)核上纖維支配外幾乎所有顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核，都受雙側(cè)核上纖維支配。精選ppt概論(2)端腦：Ⅰ、Ⅱ中腦：Ⅲ、Ⅳ橋腦：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ精選ppt

Ⅰ：嗅神經(jīng)精選pptⅠ：嗅神經(jīng)

嗅覺(jué)減退鼻黏膜的炎癥（雙側(cè)），前顱窩骨折，嗅溝腦膜瘤，額葉底面腫瘤，腦膜炎侵及嗅球，嗅束（單側(cè)）?；眯岚椴蛔灾鬟\(yùn)動(dòng)嗅中樞刺激性病變（顳葉前部?jī)?nèi)側(cè)區(qū)）精神病和癔癥臨床癥狀精選pptⅡ—視神經(jīng)精選ppt精選ppt視神經(jīng)（2）兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉，而來(lái)自兩顳側(cè)半的纖維不交叉，然后組成視束。黃斑部視覺(jué)受雙側(cè)支配（黃斑回避）視網(wǎng)膜視神經(jīng)中腦頂蓋前區(qū)艾-魏核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌

精選ppt視神經(jīng)（3）視覺(jué)損害的定位：周圍性（外側(cè)膝狀體前）：視覺(jué)障礙+瞳孔對(duì)光反射障礙中樞性（外側(cè)膝狀體后）：視覺(jué)障礙+瞳孔對(duì)光反射正常精選ppt

Ⅲ動(dòng)眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展

典型的癥狀:復(fù)視.體征:眼球運(yùn)動(dòng)障礙.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：①上瞼下垂；②外斜視和復(fù)視；③瞳孔散大；④對(duì)光反射消失；⑤眼球向上、下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限。瞳孔改變：

瞳孔散大：①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；②腦鉤回疝瞳孔縮?。篐orner氏征（瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、面部汗少）

精選ppt動(dòng)眼神經(jīng)麻痹精選pptⅤ—三叉神經(jīng)精選pptⅤ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)精選pptⅤ三叉神經(jīng)1.中樞性和周圍性感覺(jué)障礙周圍性：眼支、上頜支、下頜支中樞性：洋蔥皮樣，中心部位為腦干的上端，周邊部位為腦干的下端。

2.角膜反射：三叉神經(jīng)傳入、面神經(jīng)傳出，三叉神經(jīng)受損角膜反射減弱或消失.精選ppt三叉上頜支帶狀皰疹Ⅴ2三叉眼支帶狀皰疹精選ppt顳肌，咬肌萎縮，結(jié)膜充血，角膜反射消失下頜偏斜精選pptVII面神經(jīng)臨床癥狀—面肌癱瘓精選pptVII面神經(jīng)

周圍性中樞性皺額＋－皺眉＋－閉眼＋－露齒＋＋鼓腮＋＋吹哨

＋＋精選ppt周圍性面癱周圍性面癱精選pptⅧ位聽(tīng)神經(jīng)由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二部分組成，耳蝸神經(jīng)受損：耳聾、耳鳴前庭神經(jīng)受損：眩暈、眼震、平衡失調(diào)精選pptⅨ舌咽、Ⅹ迷走神經(jīng)球麻痹即延髓麻痹：三大主要癥狀：言語(yǔ)困難、發(fā)音困難、進(jìn)食困難。真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)受損所致,核下性受損特點(diǎn)假性球麻痹：是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致,核上性損害的特點(diǎn)

精選ppt真假球麻痹的鑒別

真球假球病變部位：Ⅸ、Ⅹ雙側(cè)皮質(zhì)腦干束咽反射：消失存在病理性腦干反射：（掌頜反射）無(wú)