徒手肌力檢查課件

徒手肌力檢查心臟康復(fù)1徒手肌力檢查心臟康復(fù)1肌力及其影響因素肌力評(píng)定的目的、適應(yīng)證與禁忌證及其分類徒手肌力評(píng)定的操作程序、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和檢查注意事項(xiàng)2肌力及其影響因素2一、定義肌力（musclestrength）：在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力。肌力的臨床評(píng)估是在肌力明顯減弱或功能活動(dòng)受到影響時(shí)檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量。第一節(jié)肌力3一、定義肌力（musclestrength）：在肌肉骨骼系肌無力指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。肌力減弱常見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起肌肉廢用或長期制動(dòng)的情況也會(huì)引起肌力下降（燒傷、關(guān)節(jié)炎、截肢等）。4肌無力指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。4二、肌的分類原動(dòng)肌/主動(dòng)?。╝gonist）：是指發(fā)起和完成一個(gè)動(dòng)作的主動(dòng)作用肌或肌群拮抗肌(antagonist)：是指與原動(dòng)肌作用相反的肌協(xié)同肌(synergist)：是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌或肌群，按作用又分為聯(lián)合肌、中和肌以及固定肌

5二、肌的分類原動(dòng)肌/主動(dòng)肌（agonist）：是指發(fā)起和完成四、影響肌力的因素肌肉的橫截面積肌纖維的類型運(yùn)動(dòng)單位募集和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率肌纖維的初長度肌肉收縮的類型年齡與性別激素關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度（杠桿效率）肌纖維的走向與肌腱長軸的關(guān)系肌肉的生化成分及毛細(xì)血管分布6四、影響肌力的因素肌肉的橫截面積6五、評(píng)定目的確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷的鑒別診斷協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形評(píng)價(jià)肌力訓(xùn)練的效果（一）物理療法評(píng)定目的7五、評(píng)定目的確定肌力減弱部位與程度（一）物理療法評(píng)定目的7肌力評(píng)估適應(yīng)證原發(fā)性肌病：肌源性功能損害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮骨關(guān)節(jié)疾病：截肢、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等8肌力評(píng)估適應(yīng)證8肌力評(píng)估禁忌證局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓9肌力評(píng)估禁忌證局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷9第二節(jié)檢查方法與步驟徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）器械測(cè)試：等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀、背力計(jì)、握力計(jì)、捏力計(jì)肌力評(píng)估常用方法10第二節(jié)檢查方法與步驟徒手肌力檢查（manualmuscl徒手肌力檢查法徒手肌力檢查（manualmuscletest,MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。由RobertLovett1916年創(chuàng)立11徒手肌力檢查法徒手肌力檢查（manualmusclete一、MMT一般原則檢查的是由主動(dòng)肌和輔助肌共同完成的運(yùn)動(dòng)熟練的解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（肌肉起止點(diǎn)、肌纖維走向、肌肉的作用、引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向和角度、某一肌肉肌力下降時(shí)可能的代償運(yùn)動(dòng)等）檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，12一、MMT一般原則檢查的是由主動(dòng)肌和輔助肌共同完成的運(yùn)動(dòng)12二、檢查方法（一）被檢者的體位原則為肢體運(yùn)動(dòng)方向與重力方向相反或采用去除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)無障礙；被檢查肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位（二）固定固定被檢查肌肉的起點(diǎn)（被檢查者自身體重、正常肌群、體位、外力等）13二、檢查方法（一）被檢者的體位13外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较?、部位、時(shí)機(jī)、大小）重力作用有無肌肉或肌腱的收縮（三）評(píng)級(jí)方法1、肌力評(píng)級(jí)依據(jù)2、肌力的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見下表14外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较?、部位、時(shí)機(jī)、大?。ㄈ┰u(píng)級(jí)方法1Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)名稱評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0零（Zero，Z）未觸及肌肉收縮1微弱(Trace，T)可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差（Poor，P）解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3可/好（Fair，F(xiàn)）能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4良好（Good，G）能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5正常（Normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍15Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)名稱評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0零（Zero，Z1983年，美國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MedicalResearchCouncil,MRC）在Lovett分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)運(yùn)動(dòng)幅度和施加阻力的程度等進(jìn)一步分級(jí)，制訂了MRC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（見下表）161983年，美國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MedicalResear分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)5（N）能抗最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)5-(N-)能對(duì)抗與5級(jí)相同的阻力，但活動(dòng)范圍在50%～100%4+(G+)在活動(dòng)的初中期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)的阻力4(G)能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍的活動(dòng)，但肌力達(dá)不到5級(jí)水平4-(G-)能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但活動(dòng)范圍在50%～100%3+(F+)情況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定阻力3(F)能對(duì)抗重力，且能完成全范圍活動(dòng)，但不能抗任何阻力3-(F-)能對(duì)抗重力，但活動(dòng)范圍在50%～100%2+(P+)能對(duì)抗重力，但活動(dòng)范圍在50%以下2(P)消除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)2-(P-)消除重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50%～100%1(T)觸診發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0(Z)無肌肉收縮MRC分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)17分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)5（N）能抗最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)5檢查步驟向患者解釋檢查目的和步驟確定與被檢查肌肉相關(guān)的AROM和PROM確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端講解動(dòng)作，檢查前讓患者實(shí)際操練體會(huì)一次肌力檢查與評(píng)級(jí)（從主動(dòng)完成動(dòng)作開始,首先抗重力位）記錄檢查結(jié)果18檢查步驟向患者解釋檢查目的和步驟18MMT的注意事項(xiàng)選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或飽餐后不宜做MMT評(píng)估。測(cè)試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預(yù)試活動(dòng)。采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，對(duì)3級(jí)以下不能抗重力者，測(cè)試時(shí)應(yīng)將被測(cè)肢體置于去除重力體位。19MMT的注意事項(xiàng)選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或飽餐后測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。（先做健側(cè)）測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。若受測(cè)肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。20測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)對(duì)4級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異2121重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前后間隔2分鐘為宜（疲勞性）肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，故對(duì)患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。22重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前后間隔2分鐘為宜（疲勞性軀干前屈步驟1

檢查5級(jí)，被檢者仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭。

23軀干前屈步驟123軀干前屈步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié),令被檢者軀干前屈。24軀干前屈步驟224軀干前屈步驟3

能完成軀干前屈并坐起的運(yùn)動(dòng)為5級(jí)。

25軀干前屈步驟325軀干前屈步驟4

檢查4~2級(jí),被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°。26軀干前屈步驟426軀干前屈步驟5令被檢者軀干前屈，能完成前屈并坐起的運(yùn)動(dòng)為4級(jí)。

27軀干前屈步驟527軀干前屈步驟6

能完成抬起頭部及肩胛下角的運(yùn)動(dòng)為3級(jí)。

28軀干前屈步驟628軀干前屈步驟7僅能完成抬起頭部的運(yùn)動(dòng)為2級(jí)。

29軀干前屈步驟729軀干前屈步驟8

檢查1~0級(jí)，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。30軀干前屈步驟830軀干前屈步驟9檢查者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于上腹部，觸診腹直肌,令被檢者咳嗽,有收縮為1級(jí),無收縮為0級(jí)。

31軀干前屈步驟931軀干旋轉(zhuǎn)步驟1

檢查5級(jí),被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭。

32軀干旋轉(zhuǎn)步驟132軀干旋轉(zhuǎn)步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié)，令被檢者軀干旋轉(zhuǎn)。

33軀干旋轉(zhuǎn)步驟233軀干旋轉(zhuǎn)步驟3

能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運(yùn)動(dòng)為5級(jí)。

34軀干旋轉(zhuǎn)步驟334軀干旋轉(zhuǎn)步驟4檢查4級(jí)，被檢者雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°,

能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運(yùn)動(dòng)為4級(jí)。

35軀干旋轉(zhuǎn)步驟435軀干旋轉(zhuǎn)步驟5檢查3級(jí)，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。能完成一肩離床的運(yùn)動(dòng)為3級(jí)。

36軀干旋轉(zhuǎn)步驟536軀干旋轉(zhuǎn)步驟