橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松癥的手術(shù)治療

橈骨遠端骨折合并骨質(zhì)疏松癥的手術(shù)治療

動脈遠端骨折通常由內(nèi)傷引起，通常發(fā)生在遠端2.3厘米處。由于其解剖特性，它可以很好地位于遠端的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的交匯處。這是骨科急癥中常見的骨折之一，通常伴有骨質(zhì)疏松癥和中風(fēng)。1數(shù)據(jù)和方法1.1鋼板內(nèi)固定及agt-lg分型回顧性分析2017年8月至2019年1月本院住院治療的橈骨遠端骨折60例患者的臨床資料,年齡22～82(66.4±5.7)歲。30例采用鎖定鋼板內(nèi)固定(鋼板內(nèi)固定組),30例采用克氏針固定(克氏針固定組)?？耸厢樄潭ńM男12例,女18例;右側(cè)19例,左側(cè)11例;摔傷22例,車禍傷8例;AO分型B2型7例,B3型6例,C2型9例,C3型骨折8例。鋼板內(nèi)固定組男13例,女17例;右側(cè)18例,左側(cè)12例;摔傷24例,車禍傷6例;A0分型B2型8例,B3型5例,C2型8例,C3型骨折9例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(1.2手術(shù)禁忌證者(1)新鮮閉合性橈骨遠端骨折患者;(2)年齡>18歲;(3)無明確手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準:(1)陳舊性橈骨遠端骨折患者;(2)因腫瘤轉(zhuǎn)移的病理性橈骨遠端骨折;(3)合并有同側(cè)腕骨骨折或者腕關(guān)節(jié)脫位的患者;(4)失去隨訪的患者。1.3手術(shù)復(fù)位固定,術(shù)中固定克氏針固定組:患者取仰臥位,臂叢麻醉或全麻生效后,將患肢置于手術(shù)操作臺,術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。將肘關(guān)節(jié)屈曲約90°,一助手牽引腕部骨折遠端,另一助手雙手距離骨折端15cm左右把持前臂,對骨折端持續(xù)對抗?fàn)恳s3～4min,采用中醫(yī)正骨八法對骨折端進行復(fù)位。在持續(xù)牽引對抗穩(wěn)定骨折端的條件下,定位橈骨莖突,先將1枚直徑2.0mm克氏針自橈骨莖突處進針,進針方向應(yīng)與肌腱走行方向平行,經(jīng)骨折端固定于近端骨皮質(zhì);再將另1枚直徑2.0mm克氏針于骨折近端入針,與第一枚克氏針交叉固定,術(shù)中注意避免克氏針穿透關(guān)節(jié)面?！癈”臂機下顯示骨折復(fù)位良好,掌傾角及尺偏角恢復(fù)滿意,克氏針位置定好后,將露出皮膚的克氏針尾端剪斷短,末端彎曲,克氏針末端留于皮膚外,無菌敷料覆蓋,必要時輔助腕關(guān)節(jié)功能位石膏托外固定。術(shù)后首日復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片,囑托患者在不負重下患肢腕關(guān)節(jié)進行適度屈伸活動及手指各關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉于術(shù)后2～3周進行。腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉于術(shù)后6周左右進行。根據(jù)骨折愈合情況,觀察輔以石膏固定的患者能否去除石膏,同時開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。后期復(fù)查待骨折達到臨床愈合標(biāo)準后,拔除克氏針,同時進行腕關(guān)節(jié)逐步負重功能鍛煉。見圖1。鋼板內(nèi)固定組:患者取仰臥位,臂叢麻醉或全麻生效后,將患肢置于手術(shù)操作臺,術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。采用橈側(cè)腕屈肌腱延長掌側(cè)入路,選取5～7cm大小切口,逐層切開皮膚、分離皮下組織,暴露橈側(cè)腕屈肌腱,將橈側(cè)腕屈肌腱、正中神經(jīng)牽向尺側(cè),將橈動脈牽向橈側(cè),可見旋前方肌覆蓋骨折端,在旋前方肌橈側(cè)止點1cm處切斷,分離暴露骨折端,復(fù)位骨折端后選取2～3枚直徑2.0mm克氏針臨時固定,“C”臂機透視顯示掌傾角以及尺偏角恢復(fù)滿意,骨折復(fù)位滿意,從而于掌側(cè)放置萬向鎖定加壓鋼板,先于滑動孔鉆孔植入普通皮質(zhì)骨螺釘,使鋼板與骨面貼附,后再依次鉆孔擰入其余鎖定螺釘,“C”臂透視下顯示鋼板及螺釘位置滿意,拔除克氏針,生理鹽水沖洗切口,縫合旋前方肌,逐層縫合切口,放置半管引流。術(shù)后24h內(nèi)予以抗生素抗感染治療,術(shù)后1d換藥拔除引流并復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位,術(shù)后2周拆線。麻醉醒后,囑托患者在不負重下患肢腕關(guān)節(jié)進行適度屈伸活動及手指各關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉于術(shù)后2～3周進行。見圖2。1.4測量腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片測量比較兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間。術(shù)后門診復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片,測量腕關(guān)節(jié)屈伸活動角度。術(shù)后門診復(fù)查隨訪,患者均獲6～12個月隨訪,采用Gartland-werley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)1.5統(tǒng)計方法采用SPSS23.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用2結(jié)果2.1兩組手術(shù)時間和出血量的比較克氏針固定組手術(shù)時間短于鋼板內(nèi)固定組,術(shù)中出血量明顯少于鋼板內(nèi)固定組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2.2術(shù)后隨訪及觀察組患者手術(shù)治療兩組患者均獲隨訪,無死亡病例。鎖定鋼板內(nèi)固定組中有1例術(shù)中橈動脈破裂,術(shù)中給予動脈吻合,隨訪無血供異常。所有患者均切口愈合,無感染、滲出,術(shù)后隨訪中X線顯示骨折端均達到骨性愈合,后期也無遲發(fā)感染發(fā)生。兩組腕關(guān)節(jié)活動度(掌屈、背伸)以及腕關(guān)節(jié)活動功能比較無統(tǒng)計學(xué)差異(3討論3.1橈骨遠端骨折特點橈骨遠端骨折的治療手段較多,大多數(shù)的橈骨遠端骨折可采用保守治療,不論哪種治療方式,其最終的治療目的是最大程度的重建橈骨遠端解剖特性以及恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能手法復(fù)位可解除掌背側(cè)移位,也可獲得較為滿意的療效,但骨折類型復(fù)雜的橈骨遠端骨折多有關(guān)節(jié)面嚴重壓縮塌陷,即使早期手法復(fù)位滿意,但后期對移位或壓縮的骨折塊缺乏支撐及固定,而且傳統(tǒng)的石膏或者夾板固定對骨折端也無法提供牢固的支撐,尤其前臂肌肉長期處于收縮的壓力或牽引易使骨折端出現(xiàn)橈骨高度逐漸丟失,最終可能出現(xiàn)橈骨短縮的現(xiàn)象3.2內(nèi)部固定方法的選擇和優(yōu)勢橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的手術(shù)固定方式選擇較多,克氏針及鋼板是最常選用的內(nèi)固定材料,這兩種修復(fù)方式各有優(yōu)劣3.3兩種方法對于克氏針固定方法的效果是受本研究結(jié)果顯示,兩種治療方案均取得較好的臨床效果,兩組固定方式都可以恢復(fù)及有效維持橈骨的解剖結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示,鋼板內(nèi)固定治療對早期腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療,但隨著時間推移,兩種治療方法的效果趨于一致,克氏針固定方法術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、軟組織破壞小,對骨折端的血供破壞小,術(shù)后為骨折的愈合能夠提供充足的血供及穩(wěn)定的力學(xué)支持。本研究中克氏針在持續(xù)牽引下鉆入,在克氏針固定的同時始終兩個助手保持牽引復(fù)位狀態(tài),維持