2023年中級職稱考試重癥醫(yī)學基礎與專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級職稱考試重癥醫(yī)學基礎與專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.機械通氣的目的不包括A.維持通氣量B.改善換氣功能C.糾正缺氧和二氧化碳潴留D.減少氧消耗E.改善通氣/血流比2.危重傷員的搬運中錯誤的是A.開放性血氣胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬動為宜B.腹部外傷取仰臥位，下肢屈曲，以減輕腹部壓力，防止腹腔器官脫出，可用擔架或木板搬運C.昏迷傷員搬運時應取仰臥位，頭側向一邊或側臥位，防止呼吸道阻塞D.休克傷員搬運時應取半臥位E.四肢骨折。關節(jié)損傷應夾板固定好上、下兩個關節(jié)后才可搬運，以免途中造成繼發(fā)性損傷3.喹諾酮類藥物的抗菌譜不包括A.大腸埃希菌和銅綠假單胞菌B.立克次體和螺旋體C.結核桿菌和厭氧桿菌D.支原體和衣原體E.金黃色葡萄球菌和產(chǎn)酶金葡菌4.改良早期風險評分中的項目不包括A.收縮壓B.舒張壓C.心率D.意識狀態(tài)E.呼吸5.應激時脂肪代謝發(fā)生改變，以下正確的是A.脂肪動員增加B.外周組織三酰甘油堆積C.血中三酰甘油水平下降D.是主要供能物質E.肌肉對脂肪的氧化利用增加6.患者男性，42歲，車禍后即出現(xiàn)四肢運動障礙、感覺消失。?？茩z查：神志清楚，四肢肌張力消失、感覺喪失、各種反射消失。懷疑頸脊髓損傷，該患者當前的治療包括A.維持生命治療B.藥物治療C.復位與固定D.手術減壓E.以上均正確7.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)A.血嗜酸性粒細胞增高B.有阻塞性通氣功能障礙C.反復發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音D.血清特異性IgE升高E.胸部X線檢查示過度充氣征8.根治預激綜合征室上性心動過速首選是A.經(jīng)導管消融旁路B.腺苷C.胺碘酮D.毛花苷CE.普羅帕酮9.有關多發(fā)傷的其臨床特點，錯誤的是A.傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴重的低氧血癥發(fā)生率高D.多發(fā)傷等同于多處傷E.診斷困難，容易漏診10.哪項不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是A.水、電解質和酸堿平衡紊亂B.嚴重貧血C.血肌酐和尿素氮升高D.高鉀血癥E.全身各系統(tǒng)并發(fā)癥11.以下關于MODS的描述，錯誤的是A.常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷或感染等打擊后B.兩個或兩個以上器官受累C.其發(fā)病基礎足全身炎癥反應D.是直接相關器官的序貫衰竭E.及時有效處理，可逆轉12.男性，53歲，胸痛2小時入院。既往無心臟病病史。查體第一心音低鈍，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示V1～V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。此患者心臟雜音有可能是由于A.二尖瓣狹窄B.乳頭肌功能不全C.左心衰竭D.急性感染性心內(nèi)膜炎E.主動脈瓣狹窄13.急性心肌梗死的超急性期心電圖改變是A.ST段明顯抬高B.異常寬深的Q波C.T波高聳D.T波倒置E.R波降低14.機械通氣肺損傷不包括A.肺不張B.彌漫性肺損傷C.皮下氣腫D.氧中毒E.氣壓傷15.有關腎功能監(jiān)測的描述，正確的是A.肌酐清除率的正常值為60～100ml/分鐘B.正常人尿比重是固定不變的C.低比重尿說明腎小管濃縮功能差D.少尿定義為尿量少于100ml/天E.肌酐清除率應低于腎小球濾過率16.新生兒窒息復蘇時氣管內(nèi)給予腎上腺素的劑量為A.1:1000腎上腺素0.1ml/kgB.1:10000腎上腺素0.3ml/kgC.1:10000腎上腺素0.1ml/kgD.1:10000腎上腺素1ml/kgE.1:1000腎上腺素1ml/kg17.以下關于呼吸功監(jiān)測，理解錯誤的是A.生理功是克服彈性阻力和氣道阻力所做的功B.附加功是克服呼吸設備阻力負荷所做的功C.肺彈性阻力包括胸肺順應性和組織黏性D.可用于監(jiān)測呼吸功增加的原因E.可采用食管氣囊導管插入食管內(nèi)的方法測壓18.急性應激時A.皮質醇濃度升高、機體呈正氮平衡B.皮質醇濃度升高、機體呈負氮平衡C.皮質醇濃度降低、機體呈正氮平衡D.皮質醇濃度降低、機體呈負氮平衡E.以上都不對19.ICU醫(yī)師和護士人數(shù)配備要求A.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上B.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.7:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2.5:1以上C.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.6:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2:1以上D.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.9:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3.5:1以上E.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.5:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2.5:1以上20.對一氧化碳中毒后發(fā)生昏迷的患者應盡早給予A.高壓氧治療B.高流量氧治療C.鼻導管吸氧D.脫水降顱內(nèi)壓E.糖皮質激素21.基礎能量消耗是指A.晨起后未進食安靜狀態(tài)下的能量消耗B.安靜狀態(tài)下，無任何骨骼肌活動、無食物及精神緊張等因素影響時的能量消耗C.平臥狀態(tài)下，無任何活動時的能量消耗D.晨起進食后安靜狀態(tài)下的能量消耗E.以上均不對22.外傷患者如可觸及橈動脈搏動，估計患者收縮壓至少在A.60mmHg左右B.70mmHg左右C.80mmHg以上D.90mmHg以上E.100mmHg以上23.與腎上腺功能不全臨床不符合的是A.低血壓B.低鈉血癥C.低血糖D.高熱E.血管活性藥物療效佳24.肺動脈楔壓＞15mmHg提示A.血容量不足B.血容量正常C.有發(fā)生右心功能不全的危險D.有發(fā)生肺水腫的危險E.可快速補液25.患者女性，32歲，因食用魚片干及啤酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，當時未注意，2小時后出現(xiàn)唇麻、四肢無力，自覺呼吸困難，最可能的診斷是A.急性酒精中毒B.苯巴比妥中毒C.肉毒桿菌中毒D.過敏性休克E.河豚魚中毒26.患者男性，62歲，因“酒后腹痛伴嘔吐1天”住院。查體：左中上腹壓痛，腸鳴音正常，血淀粉酶1056U/L，經(jīng)治療腹痛等癥狀一度好轉，但逐漸腹脹明顯，腸鳴音弱，患者病情變化最可能的原因是A.繼發(fā)腹膜炎B.胰腺膿腫C.腸穿孔D.胃腸功能衰竭E.電解質紊亂27.下列哪項不是糖皮質激素的并發(fā)癥A.糖耐量異?；蛱悄虿.向心性肥胖C.水鈉潴留D.消化道潰瘍E.中性粒細胞減少28.關于心臟停搏后腦缺血缺氧的病理生理，描述不正確的是A.心臟停搏20秒鐘，大腦的氧儲備耗盡，但患者意識尚清B.心臟停搏5分鐘，大腦的葡萄糖和ATP儲存消耗殆盡C.心臟停搏5～8分鐘，即可發(fā)生不可逆性腦損害D.心臟停搏超過5分鐘，即使自主血流恢復，仍存在腦血流灌注障礙E.心臟停搏后，腦血流低灌注期，可以為全腦性，也可為多灶性，持續(xù)較長時間29.該病人目前最好的治療方法是A.主動脈內(nèi)球囊反搏支持下再灌注治療B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.酚妥拉明E.多巴胺30.以下哪項不是監(jiān)測流速-容積環(huán)的意義A.有無呼氣氣流受限B.回路有無漏氣C.回路內(nèi)有無積水D.評價支氣管擴張藥的療效E.指導ARDS治療參數(shù)31.關于腸功能衰竭描述，哪項錯誤A.腸功能衰竭定義和診斷標準廣泛一致B.早期認為腸功能衰竭主要指營養(yǎng)物質的消化吸收障礙C.腸衰竭應包括黏膜屏障功能障礙、消化吸收功能障礙和動力障礙三方面D.據(jù)原發(fā)疾病不同，可分為繼發(fā)于腸道疾病和繼發(fā)于腸道外疾病的腸功能衰竭E.腸功能衰竭可分為功能性小腸長度減少型、小腸實質廣泛損傷型和腸黏膜屏障功能障礙為主型32.高血壓危象組織器官損傷的組織學標志是A.小動脈的纖維素樣壞死可見于易損器官B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活C.嚴重腎損害D.外周血管阻力增高E.小動脈的粥樣壞死可見于易損器官33.苯胺中毒的特效解毒藥是A.亞硝酸異戊酯B.納洛酮C.亞甲藍D.阿托品E.亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉34.我國規(guī)定的圍生期為A.從妊娠滿28周至產(chǎn)后7天B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后28天C.從妊娠滿28周至產(chǎn)后28夭D.從胚胎形成至產(chǎn)后7天E.以上都不是35.類毒素是A.抗毒素經(jīng)甲醛處理后的物質B.內(nèi)毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質C.外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質D.細菌經(jīng)甲醛處理后的物質E.外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒并改變了抗原性的物質36.24歲初孕婦，孕33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛，檢查子宮板狀硬，最可能的診斷是A.妊娠合并急性闌尾炎B.胎盤早剝C.前置胎盤D.先兆子宮破裂E.先兆早產(chǎn)37.心源性休克時，關于血壓描述錯誤的是A.收縮壓小于80mmHgB.脈壓大于30～35mmHgC.脈壓小于20mmHgD.原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上E.原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30mmHg38.患者男性，26歲。高熱，咳嗽3天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進一步加重，呼吸40次/分，胸片顯示雙肺呈“白肺”，血氣分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考慮并發(fā)ARDS，行機械通氣治療，并予抗感染等綜合治療，患者病情仍無好轉，多次復查血氣PaO2仍低于60mmHg(FiO280%，PEEP15cmH2O)，為改善患者低氧血癥，下列哪種方法可嘗試應用A.進一步增加吸入氧濃度B.增加PEEPC.控制液體入量D.激素使用E.俯臥位通氣39.休克按血流動力學特點分類，不正確的是A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克40.關于自由水清除率不正確的是A.反映腎清除機體不需要水分的能力B.不能定量反映濃縮和稀釋功能C.非少尿性腎功能不全自由水清除能力可接近正常D.腎外因素的氮質血癥自由水清除能力正常E.連續(xù)測定可作為腎功能不全早期診斷的指征41.肺功能檢查中屬于小氣道功能檢查項目的有A.閉合容積CVB.最大呼氣中段流量C.時間肺活量D.最大呼氣流速容量曲線E.頻率依賴性肺順應性42.氣道阻力以下哪幾點是正確的A.氣道阻力就是氣體在氣道內(nèi)流動時氣體分子產(chǎn)生的摩擦力B.在機械通氣的情況下，常常采用呼氣末阻斷法測量阻力C.在機械通氣的情況下，應選擇定容控制通氣的模式下測定氣道阻力D.氣道阻力不等于呼吸過程中的阻力E.通過呼吸機所測得的氣道阻力高于真正的阻力數(shù)值43.凝血酶原時間延長見于下述情況，除了A.血友病B.維生素K缺乏癥C.血液標本放置過久D.阻塞性黃疸E.嚴重肝病44.以下關于MODS的診斷要點，錯誤的是A.存在MODS的基礎病因B.繼發(fā)受損器官可在遠隔原發(fā)損傷部位C.出現(xiàn)兩個或兩個以上的急性器官功能障礙D.機體原有器官功能基本健康E.功能損害多不可逆45.對于急性肝衰竭，對于肝功能實驗室檢測，下列正確的是A.血清轉氨酶必定呈持續(xù)高水平B.血清膽紅素水平迅速升高C.凝血酶原活動度＜40%D.膽堿酯酶和總膽固醇常降低E.血乳酸水平升高46.APACHEⅡ的臨床應用描述正確的是A.動態(tài)危重病評分來評價醫(yī)療措施的效果B.醫(yī)療質量和醫(yī)療費用的控制評價C.評估病情，有利于制定治療方案D.用于評分選擇手術時機E.科研和學術交流47.患者女性，70歲，因反復咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸費力3天，擬診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，經(jīng)口氣管插管機械通氣治療，為防止誤吸，下列措施不恰當?shù)氖茿.行聲門下吸引B.取半臥位C.避免經(jīng)胃營養(yǎng)，行空腸營養(yǎng)D.加用胃腸動力藥E.因氣管插管的氣囊隔斷，不需要很積極清理口鼻腔分泌物48.梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同A.心電圖ST段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油緩解C.劇烈胸痛伴惡心、嘔吐和大汗D.心電圖未見病理性Q波E.血壓波動49.自由基是指A.極易被電離的原子、原子團和分子B.極易起氧化還原反應的原子、原子團和分子C.具有單價的原子、原子團和分子D.外層軌道上具有配對電子的原子、原子團和分子E.外層軌道上具有不配對電子的原子、原子團和分子50.簡明急性生理學評分系統(tǒng)中慢性疾病描述不正確的是A.獲得性免疫缺陷綜合征B.血液系統(tǒng)惡性腫瘤C.轉移癌D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.白血病第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：E[解析]機械通氣的目的為維持通氣量、改善換氣功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、減少氧消耗。2.參考答案：D[解析]休克傷員搬運時應取去枕平臥位，抬高雙下肢，以保證腦組織的血供。3.參考答案：B[解析]喹諾酮類藥物抗菌譜包括革蘭陽性菌、厭氧菌、分枝桿菌、軍團菌、支原體和衣原體的廣譜抗菌藥，部分藥物對結核桿菌有效。4.參考答案：B[解析]早期發(fā)現(xiàn)重癥患者是危重病治療的關鍵，改良早期風險評分是ICU醫(yī)師常采用的評分體系，項目包括：收縮壓、體溫、心率、呼吸和意識狀態(tài)。5.參考答案：ABDE[解析]應激后脂肪動員增加，肌肉對脂肪的氧化利用增加，是危重疾病時的主要供能物質。但脂肪分解的升高往往超過了器官的處理能力，造成血中三酰甘油水平升高，外周組織三酰甘油堆積。6.參考答案：E[解析]頸脊髓損傷的治療包括維持生命治療、藥物治療、復位與固定、手術減壓、預防并發(fā)癥等。7.參考答案：C反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶以及發(fā)作時雙肺散在或彌漫性哮嗚音是診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)。故答案選擇C。8.參考答案：A經(jīng)導管消融旁路是根治預激綜合征室上性心動過速首選方法，藥物治療不能進行根治。9.參考答案：D[解析]多發(fā)傷累及多個器官，具有其獨特的臨床特征：①傷勢重，病情變化快，應激反應嚴重，死亡率高；②各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性，傷情復雜，處理棘手，且易漏診與誤診；③休克發(fā)生率高；④多合并嚴重的低氧血癥；⑤并發(fā)癥及感染率發(fā)生率高。10.參考答案：B嚴重貧血是慢性腎衰竭的表現(xiàn)，其他各項均是急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)。故選擇B。11.參考答案：DMODS是繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷或感染等打擊后，兩個或兩個以上器官最初并未被累及的器官或遠距離器官同時或序貫性發(fā)生功能障礙，其發(fā)病基礎是全身炎癥反應，如果得到及時有效處理，可逆轉，因此D錯誤。12.參考答案：B乳頭肌功能失調(diào)或斷裂在急性心肌梗死中總發(fā)生率可高達50%，二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中、晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音。故選擇B。13.參考答案：C急性心肌梗死超急性期可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。故選擇C。14.參考答案：A15.參考答案：C正常人24小時總尿比重為1.015～1.030，尿比重持續(xù)在1.010左右稱為固定低比重尿，說明腎小管濃縮功能差；其他選項均錯誤。故選C。16.參考答案：A[解析]新生兒窒息復蘇時氣管內(nèi)給予腎上腺素的劑量為1:1000腎上腺素0.1ml/kg。因此，答案為A。17.參考答案：C[解析]肺彈性阻力指胸肺順應性，氣道阻力和組織黏性屬于非彈性阻力。18.參考答案：B[解析]機體代謝率增高，出現(xiàn)能量與蛋白質消耗和需求增加是應激后代謝改變的特點。打破了生理狀態(tài)下分解代謝與合成代謝的平衡，使分解代謝明顯高于合成代謝。急性應激時機體通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)，使血漿中的皮質醇濃度升高，過量的皮質醇使機體對糖、蛋白、脂肪過度分解，導致負氮平衡。19.參考答案：A20.參考答案：A[解析]吸入新鮮空氣時，CO從COHb釋放出半量約需4小時，吸入純氧時可縮短至30～40分鐘，吸入3個大氣壓的純氧時可縮短至20分鐘，故盡早高壓氧治療有效。21.參考答案：B[解析]能量消耗測定是代謝評估的指標之一，其中基礎能量消耗是指安靜狀態(tài)下，無任何骨骼肌活動、無食物及精神緊張等因素影響時的能量消耗。22.參考答案：C[解析]臨床上一般認為，可觸及頸動脈搏動時血壓大約在60mmHg，可觸及股動脈搏動時血壓大約在70mmHg，可觸及橈動脈搏動時血壓需80mmHg以上。23.參考答案：E[解析]腎上腺功能不全患者的休克對補液、血管活性藥物反應差，故E為正確答案，其他都是腎上腺功能不全患者常見的臨床表現(xiàn)。24.參考答案：D[解析]肺動脈楔壓＞15mmHg提示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險。25.參考答案：E[解析]患者食用魚片干出現(xiàn)胃腸道癥狀、肌無力癥狀，首先考慮河豚魚中毒。26.參考答案：D[解析]休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃腸功能紊亂衰竭，其主要臨床表現(xiàn)為：①消化吸收障礙，如腹瀉、對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等；②胃腸道動力障礙，如腹脹、腸鳴音減弱、腹腔壓力增高等；③腸黏膜屏障損傷，如腸道細菌、內(nèi)毒素易位、腸源性感染等；④應激性潰瘍、嘔血、黑便、低血容量性休克等。該患者為急性胰腺炎，病程中出現(xiàn)胃腸道動力功能障礙．應考慮存在胃腸功能衰竭，其他選項提供信息不夠，故選D。27.參考答案：E應用糖皮質激素可以導致糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，包括糖耐量異?；蛱悄虿?，電解質紊亂，如水鈉潴留、低鉀，消化道潰瘍，中性粒細胞增多，而非減少，故E不正確。28.參考答案：A29.參考答案：A該患者為急性廣泛前壁心肌梗死3小時，心電圖仍有ST段抬高，同時合并心源性休克，應行冠狀動脈再灌注治療，因為廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克，故應主動脈內(nèi)球囊反搏支持。30.參考答案：E[解析]排除氣流影響后的靜態(tài)壓力-容積環(huán)才可用于ARDS的機械通氣參數(shù)設置。31.參考答案：A早期認為腸功能衰竭主要指營養(yǎng)物質的消化吸收障礙。目前認為腸衰竭應包括黏膜屏障功能障礙、消化吸收功能障礙和動力障礙三方面，腸功能衰竭可分為功能性小腸長度減少型、小腸實質廣泛損傷型和腸黏膜屏障功能障礙為主型，另外根據(jù)原發(fā)疾病不同，可分為繼發(fā)于腸道疾病和繼發(fā)于腸道外疾病的腸功能衰竭。由于腸道不像其他器官有較明確的功能監(jiān)測參數(shù)，故至今沒有普遍認可的腸功能衰竭定義，故答案為A。32.參考答案：A小動脈的纖維素樣壞死可見于易損器官是高血壓危象的組織器官損傷的組織學標志。33.參考答案：C[解析]亞甲藍作為還原劑可促進高鐵血紅蛋白還原。34.參考答案：A[解析]圍生醫(yī)學是研究胚胎發(fā)育，胎兒生理、病理、新生兒和孕、產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學。我國的圍生期為：妊娠滿28周至產(chǎn)后7天。35.參考答案：C[解析]外毒素經(jīng)甲醛處理可脫毒，制成類毒素，用于預防接種。36.參考答案：B[解析]胎盤早剝是重度子癇前期的主要并發(fā)癥，須提高警惕。37.參考答案：B心源性休克時，脈壓小于20mmHg。38.參考答案：E[解析]患者診斷ARDS明確，經(jīng)積極治療后病情無改善，可嘗試用俯臥位通氣改善患者的氧合狀況，有利于防止呼吸機相關性肺損