廣州市公費(fèi)醫(yī)療政策規(guī)定-課件

廣州市公費(fèi)醫(yī)療政策規(guī)定廣州市公費(fèi)醫(yī)療政策規(guī)定主要內(nèi)容一、就醫(yī)管理二、門診醫(yī)療待遇三、住院醫(yī)療待遇四、特殊項(xiàng)目五、管理規(guī)定主要內(nèi)容一、就醫(yī)管理一、就醫(yī)管理（一）就醫(yī)憑證醫(yī)療證；記賬單；必要時(shí)可要求提供相應(yīng)身份證明（二）選點(diǎn)就醫(yī)在選定的醫(yī)療定點(diǎn)就診，方可公醫(yī)記帳?？漆t(yī)院、急診一般不受定點(diǎn)醫(yī)療的限制一、就醫(yī)管理（一）就醫(yī)憑證一、就醫(yī)管理（三）公費(fèi)醫(yī)療支付范圍藥品目錄范圍：《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版），不分甲、乙類。診療目錄范圍：《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》《廣東省廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》（2000年版）《關(guān)于將非小細(xì)胞肺癌分子靶向藥物治療納入廣州市公費(fèi)醫(yī)療門診支付范圍的通知》（穗人社發(fā)[2011]73號(hào)）規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用厄洛替尼（特羅凱）和吉非替尼（易瑞沙）一、就醫(yī)管理（三）公費(fèi)醫(yī)療支付范圍二、門診醫(yī)療待遇（一）門診醫(yī)療待遇范圍普通門診、急診、急診留觀（二）公醫(yī)記帳比例在公醫(yī)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例支付：在職干部及家屬門診醫(yī)療費(fèi)記帳80％，個(gè)人自負(fù)20%。退休干部門診醫(yī)療費(fèi)記帳90％，個(gè)人自負(fù)10%。老紅軍、離休干部以及二等乙級(jí)（六等以上）革命傷殘軍人100%記帳。

二、門診醫(yī)療待遇（一）門診醫(yī)療待遇范圍二、門診醫(yī)療待遇（三）診療費(fèi)離休人員普通門診每診次診療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為3元，其他人員2元；

離休人員門診急診每診次診療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為6元，其他人員2元；二、門診醫(yī)療待遇（三）診療費(fèi)二、門診醫(yī)療待遇（四）門診每診次藥費(fèi)限額一般疾病每門診處方用藥量在三天以內(nèi)，金額限額為：住院醫(yī)師２０元以內(nèi)；主治醫(yī)師３０元以內(nèi)；正副主任醫(yī)師５０元以內(nèi)。對(duì)慢性疾病患者，如肺結(jié)核、麻瘋、精神病、心腦血管疾病、癌腫、慢性腎炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系統(tǒng)潰瘍、腎功能衰竭等疾病，用藥量可在１５天以內(nèi)，每處方金額不超過(guò)100元。持我市“門診優(yōu)先醫(yī)療證”的離休干部以及二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，門診藥費(fèi)記帳每處方１５０元內(nèi)；持我市“優(yōu)先醫(yī)療證”的離休干部，門診藥費(fèi)記帳每處方３００元以內(nèi)。二、門診醫(yī)療待遇（四）門診每診次藥費(fèi)限額二、門診醫(yī)療待遇惡性腫瘤治療、尿毒癥透析治療、肝腎移植術(shù)后抗排異治療、非小細(xì)胞肺癌靶向治療等門診大病項(xiàng)目，經(jīng)審批后，相應(yīng)二級(jí)目錄內(nèi)的藥費(fèi)，不設(shè)門診診次藥費(fèi)限額。慢性丙型肝炎治療，經(jīng)審批后，使用聚乙二醇干擾素治療，不設(shè)門診診次藥費(fèi)限額，但限每周一支。急診留觀的每日藥費(fèi)限額不按門診每診次藥費(fèi)限額管理，參照住院床日藥費(fèi)限額執(zhí)行。每人每日普通門（急）診限記賬兩個(gè)診次。（急診留觀及門診特定項(xiàng)目的除外）二、門診醫(yī)療待遇惡性腫瘤治療、尿毒癥透析治療、肝腎移植術(shù)后抗三、住院醫(yī)療待遇（一）住院醫(yī)療待遇范圍住院；急診留觀轉(zhuǎn)住院（急診留觀及住院期間的費(fèi)用合并計(jì)算）（二）公醫(yī)記帳比例

在公醫(yī)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例支付：在職干部及家屬住院醫(yī)療費(fèi)記帳90％，個(gè)人自負(fù)10%。退休干部門診醫(yī)療費(fèi)記帳95％，個(gè)人自負(fù)5%。老紅軍、離休干部以及二等乙級(jí)（六等以上）革命傷殘軍人100%記帳。三、住院醫(yī)療待遇（一）住院醫(yī)療待遇范圍三、住院醫(yī)療待遇（三）診療費(fèi)離休人員住院診療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為３元/天；其他人員2元/天（四）取暖費(fèi)和空調(diào)費(fèi)離休干部住院期間需支付的取暖費(fèi)和空調(diào)降溫費(fèi)，按本市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)納入記帳范圍。三、住院醫(yī)療待遇（三）診療費(fèi)三、住院醫(yī)療待遇（四）住院藥費(fèi)住院期間藥量藥費(fèi)實(shí)行按醫(yī)院等級(jí)住院天床日藥費(fèi)總額控制。一級(jí)醫(yī)院：８０元；二級(jí)醫(yī)院：１５０元；三級(jí)醫(yī)院：２００元。危重病人搶救和特殊病種，如霍亂、腎透析等病人每天中西藥費(fèi)控制總額可適當(dāng)放寬，但不能超過(guò)每床日中西藥費(fèi)控制總額的５０％。離休干部及6級(jí)以上殘軍不設(shè)住院天床日藥費(fèi)總額。三、住院醫(yī)療待遇（四）住院藥費(fèi)三、住院醫(yī)療待遇惡性腫瘤治療的，經(jīng)審批后，相應(yīng)二級(jí)目錄內(nèi)的藥費(fèi)，不設(shè)住院床日藥費(fèi)限額。二級(jí)目錄外的藥費(fèi)，可按住院床日藥費(fèi)限額上浮50%計(jì)算。尿毒癥透析治療的，經(jīng)審批后，住院期間的藥費(fèi)可按住院床日藥費(fèi)限額上浮50%計(jì)算。病人出院帶藥不超過(guò)七天，金額控制：住院醫(yī)師１４０元以內(nèi)、主治醫(yī)師２１０元以內(nèi)、正副主任醫(yī)師３５０元以內(nèi)。三、住院醫(yī)療待遇惡性腫瘤治療的，經(jīng)審批后，相應(yīng)二級(jí)目錄內(nèi)的藥廣州市公費(fèi)醫(yī)療床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表單位：元醫(yī)療證

（字頭）人員范圍普通

病床監(jiān)護(hù)

病床層流

病房門(急)診

觀察床71副省級(jí)干部、正省級(jí)干部111三級(jí)醫(yī)院70二級(jí)醫(yī)院63一級(jí)醫(yī)院56三級(jí)醫(yī)院280二級(jí)醫(yī)院252一級(jí)醫(yī)院22410副市級(jí)退休干部108副市級(jí)在職干部92.570正局長(zhǎng)級(jí)退休干部108正局級(jí)干部、副局級(jí)退休干部7472高級(jí)知識(shí)分子00副局級(jí)在職干部、副局級(jí)退休干部處級(jí)干部、享受門診優(yōu)先待遇的高級(jí)知識(shí)分子55.501聘期內(nèi)在職干部科級(jí)以下干部、職工3702家屬71、73副省級(jí)以上醫(yī)療待遇的老紅軍、離休干部111副市級(jí)醫(yī)療待遇的老紅軍、離休干部10870、75、72、00、03、01局級(jí)以下醫(yī)療、待遇的離休干部、6級(jí)以上殘軍108廣州市公費(fèi)醫(yī)療床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表單位：元醫(yī)療證

（字頭）人員范圍普四、特殊項(xiàng)目（一）門診重大疾?。ㄩT診特定項(xiàng)目）惡性腫瘤治療、尿毒癥透析治療、肝腎移植術(shù)后抗排異治療、非小細(xì)胞肺癌靶向治療、慢性丙型肝炎等門診重大疾病，經(jīng)所在單位及公醫(yī)經(jīng)辦部門審批后，可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。四、特殊項(xiàng)目（一）門診重大疾?。ㄩT診特定項(xiàng)目）四、特殊項(xiàng)目（二）離休干部超目錄用藥離休干部在本市公費(fèi)醫(yī)療掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，確需搶救或臨床必需使用廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄范圍以外的?？扑幤?，須事前辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)市公醫(yī)經(jīng)辦部門審批同意后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接給予公醫(yī)記帳。四、特殊項(xiàng)目（二）離休干部超目錄用藥序號(hào)申請(qǐng)范圍說(shuō)明1重癥腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性脊髓炎、老年性癡呆1.凡符合條件住ICU/CCU

的病人不受病種限制；

2.屬于《廣州市離休干部急、重病人住院期間部分自費(fèi)藥補(bǔ)貼辦法》（穗辦〔1995〕30號(hào)）補(bǔ)貼的藥物不列入此范圍；

3.用藥申請(qǐng)需事前辦理，搶救用藥需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)；

4.審批有效期為一個(gè)住院周期。2重癥支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、呼吸衰竭、肺心病3急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、急性冠脈綜合征、動(dòng)脈瘤、急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭Ⅱ度以上、周圍血管病4消化性潰瘍、消化道穿孔合并腹膜炎、消化道出血、重癥急性胰腺炎、肝硬化－失代償期、重癥肝炎5血液或腹膜透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥6糖尿病合并器官功能損害、腦垂體瘤、類風(fēng)濕7急性貧血中度以上外周血血紅蛋白低于90g/L、慢性貧血重度以上外周血血紅蛋白低于60g/L、血小板減少（低于80×109/L）、粒細(xì)胞減少癥（中性粒細(xì)胞低于1.8×109/L）、骨髓增生性疾病、再生障礙性貧血8惡性腫瘤9各種昏迷、休克、敗血癥、心臟驟停/心臟性猝死、多臟器衰竭、各種急性突發(fā)性傳染病、嚴(yán)重創(chuàng)傷（交通事故除外）10其他?？萍膊V州市離休干部住院超目錄用藥申請(qǐng)范圍序號(hào)申請(qǐng)范圍說(shuō)明1重癥腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性脊髓炎、四、特殊項(xiàng)目（三）特殊治療和檢查項(xiàng)目單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)300元的治療和檢查項(xiàng)目，須經(jīng)所在單位審批后，才可按規(guī)定記賬。（四）高檢項(xiàng)目進(jìn)行ＣＴ、核磁共振、ＥＣＴ、彩色多普勒、２４小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和體外碎石等治療或檢查的，經(jīng)所在單位審批后，不論門診或住院，統(tǒng)一按在職人員及家屬90%，退休人員95%的比例記賬。四、特殊項(xiàng)目（三）特殊治療和檢查項(xiàng)目以上項(xiàng)目直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，不需再零報(bào)。項(xiàng)目報(bào)銷比例或標(biāo)準(zhǔn)人工晶體300元/只（含個(gè)人自負(fù)比例）人工心臟起搏器20000元/臺(tái)（含個(gè)人自負(fù)比例）人工器官（人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)、人工頸椎、人工腰椎、心臟瓣膜、人工內(nèi)固定材料）扣除個(gè)人按比例自付部分外按國(guó)產(chǎn)價(jià)報(bào)銷；無(wú)國(guó)產(chǎn)價(jià)對(duì)照，其費(fèi)用在扣除個(gè)人按比例自付部分外，公醫(yī)報(bào)55%，單位負(fù)責(zé)45%。臟器移植(腎\骨髓移植)(器官及勞務(wù)費(fèi)由個(gè)人支付）、心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、支架植入術(shù)、心臟消融術(shù)、介入栓塞化療術(shù)和進(jìn)行各類造影等扣除個(gè)人按比例自付部分外公醫(yī)報(bào)55%，單位負(fù)責(zé)45%。CT、MRI、ECT、彩色多普勒、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、體外碎石等在職人員及家屬90%，退休人員95%的比例記賬以上項(xiàng)目直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，不需再零報(bào)。項(xiàng)五、監(jiān)督管理廣州市公費(fèi)醫(yī)療掛鉤醫(yī)院，有下列違反公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定行為之一，造成損失浪費(fèi)的，除向責(zé)任醫(yī)療單位扣回不該開支的醫(yī)療費(fèi)用外，并給予通報(bào)批評(píng)。1.不驗(yàn)看公費(fèi)醫(yī)療證件，將不屬于享受公費(fèi)醫(yī)療人員的醫(yī)藥費(fèi)，記入公費(fèi)醫(yī)療帳的。 2.將自費(fèi)藥品、生活用品及其他不屬于公費(fèi)醫(yī)療開支范圍的檢查、治療等費(fèi)用，記入公費(fèi)醫(yī)療帳的。

3.不貫徹合理診療、合理用藥的。

4.特殊項(xiàng)目不按使用規(guī)定，不辦審批手續(xù)，任意開用的。 五、監(jiān)督管理廣州市公費(fèi)醫(yī)療掛鉤醫(yī)院，有下列違反公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)5.不嚴(yán)格掌握檢查指征，不辦理審批手續(xù)，隨意做ＣＴ、ＥＣＴ、核磁共振檢查，或?yàn)E作其他不必要檢查的。6.不需要住院的病人收入院治療或任意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，或搞掛名住院的。7.抄襲病人醫(yī)療證