廣州市mems疫情傳播中心空間分布及其變化規(guī)律研究

廣州市mems疫情傳播中心空間分布及其變化規(guī)律研究

1國(guó)內(nèi)對(duì)ss傳播的研究嚴(yán)重的急性內(nèi)臟疾病（ss）是21世紀(jì)一種新的藥物感染，具有很強(qiáng)的廣泛傳播能力。2003年爆發(fā)的sd事件導(dǎo)致8000多萬(wàn)人感染，近800人因感染而死亡。中國(guó)是SARS危害最嚴(yán)重的國(guó)家,作為SARS傳播擴(kuò)散的起源地和第一個(gè)形成的疫區(qū),廣州市突發(fā)的SARS流行過(guò)程具有很高的研究?jī)r(jià)值,它是突發(fā)新型傳染病在都市區(qū)暴發(fā)的典型案例。經(jīng)驗(yàn)表明,在治療傳染病的特效藥面世前,有效防控傳染病的方法仍然是基于隔離感染者、追蹤密切接觸者、限制人群活動(dòng)等傳統(tǒng)措施,突發(fā)SARS事件時(shí),人們迫切需要了解SARS傳染病的危害潛力、傳播特性、傳播途徑及風(fēng)險(xiǎn)影響因子等方面的信息,以便制定更具針對(duì)性的防控措施并優(yōu)化資源配置。揭示廣州市SARS流行過(guò)程中的時(shí)空傳播模式、傳播中心的時(shí)空轉(zhuǎn)移及其分異規(guī)律具有很強(qiáng)的實(shí)際意義,可以為未來(lái)可能再次出現(xiàn)的SARS或其他新型傳染病在大都市區(qū)突然暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案提供科學(xué)依據(jù)。SARS事件是21世紀(jì)中國(guó)和世界面臨的第一次公共衛(wèi)生方面的重大挑戰(zhàn),傳染病危害極大,歷史上曾多次構(gòu)成對(duì)人類(lèi)生存的重大威脅。SARS出現(xiàn)以后,世界各國(guó)的研究人員從分子生物學(xué)、病理學(xué)、流行病學(xué)等各個(gè)角度展開(kāi)了對(duì)SARS的研究。受數(shù)據(jù)條件限制,SARS研究形成了一個(gè)顯著特點(diǎn)——國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的對(duì)象截然不同,國(guó)外學(xué)者主要基于中國(guó)大陸以外(香港、臺(tái)灣、新加坡、加拿大、越南等)的SARS流行展開(kāi)研究,而國(guó)內(nèi)學(xué)者主要針對(duì)中國(guó)大陸的SARS流行過(guò)程。SARS傳染病最先出現(xiàn)在中國(guó)大陸,然而,最先公布SARS研究成果并展開(kāi)深入研究的是國(guó)外的科學(xué)家,原因有很多,其中主要一條是受?chē)?guó)內(nèi)公共衛(wèi)生保密政策的限制。Lipsitch等和Ripley等分別基于新加坡和香港的SARS感染者數(shù)據(jù)建立了SARS的時(shí)空傳播模型,并對(duì)SARS流行的傳播擴(kuò)散特征進(jìn)行了深入分析;Hsueh等對(duì)SARS事件中的醫(yī)院傳播途徑進(jìn)行了討論,認(rèn)為有效防控未來(lái)可能重新出現(xiàn)的SARS流行的關(guān)鍵是快速有效的診斷方法、抗SARS病毒的血清與接種疫苗;Peng等對(duì)SARS在多倫多流行期間醫(yī)院采取的戴護(hù)目鏡、手套、面罩、穿醫(yī)用長(zhǎng)袍、消毒等隔離防護(hù)措施進(jìn)行了討論,研究結(jié)果肯定了預(yù)警性的防護(hù)與嚴(yán)格的隔離措施在控制SARS傳播中的重要性;Twu等對(duì)臺(tái)灣SARS流行中的控制措施進(jìn)行了分析,同樣肯定了政府部門(mén)采取的隔離、預(yù)警等干預(yù)措施的有效性;Hufnagel等則利用2003年全球500多個(gè)最大的國(guó)際航空線路構(gòu)建了城市間傳染病交叉?zhèn)鞑ゾW(wǎng)絡(luò),并結(jié)合傳染病隨機(jī)模型對(duì)2003年SARS傳染病在全球的擴(kuò)散蔓延進(jìn)行了模擬。國(guó)內(nèi)的SARS研究具有先天優(yōu)勢(shì),因?yàn)橹袊?guó)擁有最多的SARS感染者樣本數(shù)據(jù)。在政府號(hào)召下國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)SARS投入了極大關(guān)注,并取得了大量?jī)?yōu)秀成果?？傮w而言,多數(shù)成果均是基于傳統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行的分析,或根據(jù)政府公開(kāi)發(fā)布的SARS疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行的數(shù)學(xué)建模分析、仿真模擬計(jì)算和預(yù)測(cè),也有學(xué)者研究了SARS流行對(duì)中國(guó)入境旅游人數(shù)的影響,相對(duì)而言,對(duì)SARS空間傳播模式與時(shí)空傳播特征等方面的研究較少。SARS的流行過(guò)程是一個(gè)典型的時(shí)空擴(kuò)散過(guò)程,它由時(shí)間、空間與屬性三方面的基本要素組成,充分挖掘感染者空間方面的信息將更有助于有限資源(人力、物力和財(cái)力)的優(yōu)化配置。王勁峰及其空間分析研究小組自SARS暴發(fā)后即積極開(kāi)展了北京SARS空間傳播特征方面的研究,揭示了SARS在北京的擴(kuò)散模式、聚類(lèi)特征及時(shí)空變化規(guī)律;劉民等對(duì)2003年北京市8個(gè)城區(qū)和周邊郊區(qū)SARS流行的特征進(jìn)行了對(duì)比分析,并探討了兩者存在差異的原因。廣州市作為SARS正式形成的第一個(gè)疫區(qū),感染人群的空間分布特征、分異模式及傳播擴(kuò)散規(guī)律的研究意義重大,然而,目前尚無(wú)這方面的研究成果發(fā)表,在廣州市的SARS研究中,大多集中在基于流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析、傳染病預(yù)測(cè)模型及影響傳播的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子分析,這些研究成果很好地反映了廣州SARS流行的人群傳播、時(shí)序變化特征及相關(guān)影響因子的內(nèi)容,不足的是未能揭示SARS流行中空間方面的特征信息。本文基于廣州市SARS感染者的空間分布信息,對(duì)2003年廣州市SARS感染者在時(shí)空上的分布特征、傳播中心隨時(shí)間的轉(zhuǎn)移規(guī)律及不同感染人群的分布和變化差異等進(jìn)行探討。2csa的空間化本文數(shù)據(jù)是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的2003年在廣州出現(xiàn)的1277例SARS感染者信息,時(shí)間范圍從2003年1月2日到2003年5月9日,覆蓋廣州SARS流行的整個(gè)過(guò)程,由圖1(a)中可以看出SARS疫情經(jīng)歷了三個(gè)明顯的傳播階段:1～2月的初級(jí)傳播、2～3月的傳播高峰及3～5月的平穩(wěn)傳播。為了分析SARS的時(shí)空分布特征與傳播模式,需要對(duì)SARS感染者進(jìn)行空間化處理,即把感染者表示成具有特定空間位置的點(diǎn),有兩種方法可以實(shí)現(xiàn)對(duì)感染者信息的空間化處理:一是用感染者的家庭住址表示其空間位置,二是用感染者的工作單位地址表示其空間位置,選用哪種方法需要根據(jù)傳染病的主要傳播途徑及研究目的決定。SARS的主要傳播方式是人與人的近距離接觸及近距離飛沫傳播,醫(yī)院和家庭傳播是已知的兩個(gè)主要傳播途徑,另外,考慮到廣州市SARS感染者信息中單位地址信息缺失嚴(yán)重,本文選用家庭住址信息作為SARS感染者的空間定位點(diǎn)。SARS感染者的空間化處理方法主要是將調(diào)查獲取的SARS感染者的家庭住址信息與2003年12月底更新的廣州市電子地圖底層信息逐項(xiàng)進(jìn)行人工匹配,電子底圖中含有約25110個(gè)單位(如村、鎮(zhèn)、街道辦、社區(qū)、住宅小區(qū)等)和1751條主要街道的空間信息,并以網(wǎng)絡(luò)上各類(lèi)商業(yè)門(mén)戶服務(wù)商提供的電子地圖(如GoogleMap,BaiduMap等)中提供大量空間信息作為補(bǔ)充,工作量非常大。由于在采集、錄入和隱私等方面原因使調(diào)查獲取的原始數(shù)據(jù)中存在一些缺失、遺漏與錯(cuò)誤,這會(huì)使SARS感染者信息的空間化處理中出現(xiàn)各種問(wèn)題,各種情況的處理方法見(jiàn)表1。采用表1方法進(jìn)行空間化處理后的共得到1254例SARS感染者的空間點(diǎn),其空間分布如圖1(b)所示,空間化率為1254/1277=98.2%,本文的研究以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。感染者為廣州本地且家庭住址信息和工作單位信息均不可用的為23例,約占1.8%,損失比例非常小,對(duì)研究影響不大。3mems的感染區(qū)域由圖2可以看出,廣州市SARS感染者在空間上的分布具有明顯的聚集性,主要集中在廣州市老八區(qū)——東山、荔灣、越秀、海珠、天河、芳村、白云、黃埔,2002年底老八區(qū)的人口數(shù)只占廣州市總?cè)丝跀?shù)的59.1%,而其SARS感染者為1214人,占感染總數(shù)的96.7%。老八區(qū)的平均發(fā)病率為29/100000,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他四個(gè)邊遠(yuǎn)區(qū)的平均值1.4/100000,圖2為廣州市12個(gè)區(qū)的發(fā)病率圖。4源區(qū)溝通中心與接收范圍的定量表達(dá)4.1傳播中心的確定疫區(qū)是指由于病原微生物原因而導(dǎo)致發(fā)生傳染病的地區(qū),它主要指疾病患者在發(fā)病前后居住和活動(dòng)的場(chǎng)所。疫區(qū)是具有一定幾何形狀的區(qū)域,疫區(qū)通常根據(jù)包含感染者居住和活動(dòng)區(qū)域的最大行政區(qū)域進(jìn)行劃定,如2003年SARS暴發(fā)時(shí)世界衛(wèi)生組織(WHO)劃定的廣州、北京、香港等疫區(qū)。這種劃分方式比較簡(jiǎn)單,易于理解,便于管理,然而,傳染病在空間上的傳播擴(kuò)散并不受行政邊界約束,疫區(qū)的傳播中心及其邊界應(yīng)該按傳染病在空間實(shí)際的傳播擴(kuò)散情況進(jìn)行劃分。疫區(qū)傳播中心及其置信區(qū)域的定量劃分不僅有助于了解傳染病真實(shí)的擴(kuò)散情況,而且可以為制定優(yōu)化防控措施提供科學(xué)依據(jù)。疫區(qū)內(nèi)的易感人群受感染的風(fēng)險(xiǎn)是有差異的,它是多種影響因子(如人口密度、人群居住與生活習(xí)性等)綜合作用下的結(jié)果?？臻g距離是非常重要的一種影響因子,距離作用是一種多影響因子復(fù)合影響下的綜合作用,距離疫區(qū)傳播中心越近,受傳染的風(fēng)險(xiǎn)越高,傳播中心的識(shí)別對(duì)于有效控制傳染源、切斷傳播途徑及防控措施的科學(xué)制定具有重要意義。如果把所有離散分布的SARS感染者的空間點(diǎn)集作為一個(gè)物理組合體,則傳播中心可采用其質(zhì)心或中心進(jìn)行定量表達(dá),定量表達(dá)指標(biāo)主要有空間點(diǎn)的平均值(MeanCenter)、中間值(MedianCenter)和最小距離中心值(CenterofMinimumDistance)。設(shè)疫區(qū)內(nèi)所有感染者為Si(x,y)(x=1,2,…,N),S表示空間位置,N為所有感染者的總數(shù),用平均值表示的傳播中心為Smean(ˉx,ˉy)Smean(xˉ,yˉ),用中間值表示的傳播中心為Smedian(x′,y′),用最小距離中心值表示的傳播中心為Smin(x″,y″)。Smean(ˉx,ˉy)Smean(xˉ,yˉ)的計(jì)算公式為:ˉx=Ν∑i=1xiˉy=Ν∑i=1yi(1)xˉ=∑i=1Nxiyˉ=∑i=1Nyi(1)Smedian(x′,y′)的計(jì)算公式為:x′=median(x1,x2,…,xN)y′=median(y1,y2,…,yN)(2)Smin(x″,y″)的計(jì)算公式為:Smin(x″,y″)=minimize(Ν∑i=1di,Smin)(3)Smin(x′′,y′′)=minimize(∑i=1Ndi,Smin)(3)圖3是采用平均值、中間值及距離最小中心值表達(dá)的廣州市SARS疫區(qū)的傳播中心,由圖可知,SARS疫區(qū)的傳播中心主要在越秀和東山區(qū)交界的地帶,Smean在Smedian的東邊偏北方向,相距約1.145km,Smin在Smedian西南方向,相距不到200m,非常接近。由圖1(b)知,廣州市SARS感染者的空間分布除在荔灣、越秀周邊有聚集性暴發(fā)外,仍有部分零散的感染者出現(xiàn)在增城、從化等遠(yuǎn)離市中心的地方,這三個(gè)量對(duì)數(shù)據(jù)異常值的敏感性為Smean>Smin>Smedian,Smedian僅能反映空間點(diǎn)離傳播中心的相對(duì)距離大小,對(duì)實(shí)際的距離值不敏感,采用Smedian能更穩(wěn)定地表達(dá)廣州市SARS疫區(qū)的傳播中心,而采用Smean則更能體現(xiàn)疫區(qū)感染者的均衡點(diǎn)——物理中心。4.2疫情防控的空間距離統(tǒng)計(jì)疫區(qū)范圍的定量劃分方法主要有標(biāo)準(zhǔn)離差法(StandardDistanceDeviation,SDD)、標(biāo)準(zhǔn)離差橢圓法(StandardDeviationEllipse)和外包多邊形法(ConvexHull,CH)。標(biāo)準(zhǔn)離差法和標(biāo)準(zhǔn)離差橢圓法主要是借鑒統(tǒng)計(jì)學(xué)上的置信區(qū)間的概念,把傳染病在時(shí)空上的傳播擴(kuò)散過(guò)程視為感染者按一定概率分布在空間上出現(xiàn)的隨機(jī)過(guò)程,空間上的每個(gè)點(diǎn)都有可能出現(xiàn)感染者,差別在于出現(xiàn)的機(jī)率大小,點(diǎn)到傳播中心的距離d與受感染的概率f存在一定的概率分布關(guān)系f(d)。從概率論的角度看,處于一定空間位置的人是否會(huì)受到傳染病感染由概率分布f(d)決定,整個(gè)傳染病傳播過(guò)程中感染者出現(xiàn)的空間分布狀況應(yīng)該是在概率分布f(d)規(guī)律作用下的結(jié)果,每個(gè)感染者出現(xiàn)的空間位置均可看成是受概率分布f(d)支配的樣本點(diǎn),如果已知f(d),便可根據(jù)人們所處空間位置得到其受感染的風(fēng)險(xiǎn),f(d)可由統(tǒng)計(jì)得到的感染者在空間位置上出現(xiàn)的頻率來(lái)估計(jì)。圖4是由1254例廣州市SARS感染者的空間分布點(diǎn)統(tǒng)計(jì)得到的SARS感染者距傳播中心距離的頻率分布圖。由圖4易知,易感人群受感染的風(fēng)險(xiǎn)隨到傳播中心的距離變化呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律。以感染中心為圓心半徑為2.5km的核心范圍內(nèi)的感染者數(shù)約占總數(shù)的60%,半徑為7.5km的圓形范圍內(nèi)包含了90%以上的SARS感染者。當(dāng)不考慮傳播擴(kuò)散的方向性差異時(shí),即傳染病在空間上的傳播是各向同性的(Isotropic),可以直接由所有的感染者與傳播中心(采用平均值)的距離di,mc(i=1,2,…,N)計(jì)算得到標(biāo)準(zhǔn)離差:SSDD=[Ν∑i=1d2i,mc/(Ν-2)]1/2(4)標(biāo)準(zhǔn)離差是概率統(tǒng)計(jì)理論中一個(gè)非常重要的指標(biāo),它能夠很好地表達(dá)隨機(jī)變量的離散程度。由2003年廣州市SARS感染者的空間分布數(shù)據(jù)計(jì)算得到其標(biāo)準(zhǔn)離差為8428.68m,取顯著性水平為0.05,則可得到置信水平為95%的疫區(qū)范圍,如圖版2圖6中的紅色圓圈(實(shí)線),疫區(qū)面積約為223km2。當(dāng)考慮傳染病在空間上的傳播是各向異性的(Anisotropic),可以采用標(biāo)準(zhǔn)離差橢圓方法進(jìn)行疫區(qū)劃分,它主要計(jì)算兩個(gè)差異最大的正交方向的標(biāo)準(zhǔn)離差,標(biāo)準(zhǔn)離差橢圓的計(jì)算過(guò)程如下。標(biāo)準(zhǔn)離差橢圓的形狀主要由三部分決定:長(zhǎng)軸長(zhǎng)度、短軸長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)角度,如圖5所示,旋轉(zhuǎn)角度θ是指y軸與Y軸順時(shí)鐘方向偏離的角度,計(jì)算式為:θ=arctan{[Ν∑i=1(xi-ˉx)2-Ν∑i=1(yi-ˉy)2]+[[Ν∑i=1(xi-ˉx)2-Ν∑i=1(yi-ˉy)2]2+4[Ν∑i=1(xi-ˉx)(yi-ˉy)]2]1/2}/[2Ν∑i=1(xi-ˉx)(yi-ˉy)](5)長(zhǎng)短軸方向的標(biāo)準(zhǔn)離差計(jì)算式為:Sx=[2×Ν∑i=1((xi-ˉx)cosθ-Ν∑i=1(yi-ˉy)sinθ)2Ν-2]1/2(6)Sy=[2×Ν∑i=1((xi-ˉx)sinθ-Ν∑i=1(yi-ˉy)cosθ)2Ν-2]1/2(7)由2003年廣州市SARS感染者的空間點(diǎn)分布計(jì)算得到的θ為49.65度,Sx=7693m,Sy=9092m,兩軸長(zhǎng)度的比值為0.846,這表明廣州市SARS傳染病的方向性差異不大,取顯著性水平為0.05,則可得到置信水平為95%的疫區(qū)范圍,如圖版2圖6中的綠色橢圓圈(虛線),疫區(qū)面積約為220km2。疫區(qū)劃分最直接的方式是求所有感染者外包多邊形,即能把所有感染者空間點(diǎn)包含在內(nèi)的最小凸多邊形,如圖版2圖6中的藍(lán)色多邊形(實(shí)線)是根據(jù)2003年廣州市SARS感染者的空間分布得到的外包凸多邊形,如果考慮一定的安全系數(shù),可以將外包多邊形進(jìn)行一定距離的擴(kuò)展,擴(kuò)展距離越長(zhǎng),疫區(qū)外會(huì)越安全,但疫區(qū)范圍也會(huì)隨之增大,所需投入的資源也會(huì)更多,實(shí)際中需要根據(jù)政策制定者的主觀判斷確定,在有限資源與安全性之間取得最佳平衡。圖版2圖6中淺綠色填充的多邊形是將外包多邊形擴(kuò)展5km后的結(jié)果,用外包多邊形表示的廣州市SARS的疫區(qū)面積為3676km2,擴(kuò)展5km后的面積為4918km2。5不同感染群體的空間差異和移動(dòng)方法5.1有過(guò)接觸史的感染人群的空間分布不同人群受SARS感染的風(fēng)險(xiǎn)是不同的,它在空間上的分布與傳播擴(kuò)散規(guī)律也會(huì)有一定差異。廣州市SARS感染者中有過(guò)接觸的人群與沒(méi)有接觸的人群的流行病學(xué)特征是不同的,有過(guò)接觸史的感染者的死亡率要大大高于無(wú)接觸史的感染者。2003年的SARS事件最突出的一個(gè)特征是醫(yī)院傳播途徑與醫(yī)務(wù)人員的大量感染,為考查有過(guò)接觸史的感染者、無(wú)接觸史的感染者及醫(yī)務(wù)人員感染者在空間分布上的差異,本文采用距離平均值作為各自群體的傳播中心對(duì)其空間分布特征及、分布的差異性及隨時(shí)間變化的遷移規(guī)律進(jìn)行分析。增城市、從化市等遠(yuǎn)離傳播中心的少數(shù)感染者的空間分布會(huì)對(duì)以平均值作為傳播中心的分析產(chǎn)生較大影響,為排除其影響使研究結(jié)果更穩(wěn)定,以2倍標(biāo)準(zhǔn)離差范圍內(nèi)的感染者的空間分布作為研究對(duì)象進(jìn)行分析(見(jiàn)圖版2圖6),感染者數(shù)量為1209,占所有定位空間點(diǎn)總量的96.4%。1209例感染者中,有過(guò)接觸史的感染者為391例,占總數(shù)的32.3%,無(wú)接觸史的感染者為818例,占總數(shù)的67.7%,醫(yī)務(wù)人員的感染者為284例,占總數(shù)的23.5%,這三類(lèi)SARS感染人群的傳播中心如圖版2圖7(a)。有過(guò)接觸史感染者傳播中心在無(wú)接觸史感染者傳播中心的南邊,相距約1.15km,與醫(yī)務(wù)人員傳播中心非常接近,這一方面是由于有過(guò)接觸史的感染者中大部分為醫(yī)務(wù)人員:391例有過(guò)接觸史的感染者中醫(yī)務(wù)人員有245例,醫(yī)務(wù)人員占有接觸史的感染者總數(shù)的62.6%;另一方面也說(shuō)明有過(guò)接觸史且不為醫(yī)務(wù)人員的其余的146例感染者的空間分布模式與醫(yī)務(wù)人員類(lèi)似,表明這146例感染者受感染的途徑與醫(yī)務(wù)人員類(lèi)似,大多來(lái)自于醫(yī)院或與醫(yī)務(wù)人員密切接觸導(dǎo)致的感染。為分析接收SARS感染者的醫(yī)院與不同感染人群的空間分布之間的關(guān)系,根據(jù)研究區(qū)域內(nèi)的45個(gè)SARS接收醫(yī)院的空間分布計(jì)算了SARS接收醫(yī)院的中心點(diǎn)(采用距離平均值),如圖版2圖7(a)所示,黃色圓圈是直接采用SARS接收醫(yī)院的空間位置進(jìn)行的距離平均值的計(jì)算結(jié)果,綠色圓圈是用SARS接收醫(yī)院在SARS疫情期間所接收的感染者數(shù)量作為權(quán)重得到的加權(quán)距離平均值的計(jì)算結(jié)果。由圖版2圖7(a)可知,加權(quán)后的SARS接收醫(yī)院的中心點(diǎn)比沒(méi)有加權(quán)的中心點(diǎn)更接近SARS感染者的傳播中心,且與有過(guò)接觸和未有接觸的感染者傳播中心的距離均相差不大(距離約為1km左右),這表明SARS醫(yī)院接收的SARS感染者數(shù)量對(duì)SARS感染者的空間分布有較大影響,且對(duì)醫(yī)務(wù)人員(及其相關(guān)人員)和其他非醫(yī)務(wù)人員的空間分布狀況的影響性無(wú)顯著差異,表明醫(yī)院傳播途徑已成為廣州市SARS流行過(guò)程的重要驅(qū)動(dòng)力。大量針對(duì)廣州市SARS的流行病學(xué)調(diào)查分析表明,廣州市SARS傳播的主要途徑是醫(yī)院和家庭,而家庭傳播模式并不會(huì)明顯地改變感染者空間分布的平衡點(diǎn)——傳播中心,而醫(yī)院傳播則不然,醫(yī)院的空間分布及其接收SARS感染者的數(shù)量會(huì)對(duì)由醫(yī)院途徑傳播的感染者的空間分布造成很大影響,因?yàn)槿藗兺ǔＡ?xí)慣就近醫(yī)治,如果醫(yī)院是高危的傳播途徑,則醫(yī)院的空間布局會(huì)很大程度上影響SARS感染者的空間布局。對(duì)于未有接觸史的感染者來(lái)說(shuō),雖然無(wú)法判斷個(gè)體的感染途徑,但總體來(lái)說(shuō),應(yīng)該與醫(yī)院有一定關(guān)系,因?yàn)橹挥羞@樣才有可能使SARS接收醫(yī)院的(加權(quán)的)均衡點(diǎn)與有接觸史和未有接觸史感染者傳播中心的距離接近,如果還存在其他重要的傳播途徑(如污水、某個(gè)公共場(chǎng)所等),則未有接觸史感染者的空間分布因受到其他傳播途徑的影響,而使未有接觸感染者的均衡點(diǎn)比有接觸史的感染者的均衡點(diǎn)更顯著地偏離SARS接收醫(yī)院的中心點(diǎn)。有接觸史感染者的標(biāo)準(zhǔn)離差為5199m,未有觸史感染者的標(biāo)準(zhǔn)離差為5469m,兩者相差不大,相對(duì)誤差約為5%,具體見(jiàn)圖版2圖7(b),這進(jìn)一步表明醫(yī)院對(duì)兩類(lèi)感染人群的空間布局所起的同樣的重要影響作用。5.2醫(yī)院傳播中心的遷移廣州市SARS傳播在時(shí)間上具有明顯的階段性,初期緩慢增長(zhǎng),中期迅速攀升又快速回落,后期長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定的波動(dòng)變化。為研究廣州市SARS不同感染人群(醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)人員)的傳播中心隨時(shí)間變化的遷移特征,本文將整個(gè)廣州市SARS傳播時(shí)間分為四個(gè)時(shí)間段,各時(shí)間段的劃分及其傳播情況如表2,各時(shí)間段醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)人員感染者的傳播中心的分布及隨時(shí)間的遷移情況如圖版2圖8,為考查不同感染人群傳播中心的遷移特征與SARS醫(yī)院收治SARS感染者數(shù)量的關(guān)系,以各時(shí)間段內(nèi)各醫(yī)院收治的SARS感染人數(shù)作為權(quán)重計(jì)算得到不同時(shí)間段SARS收治醫(yī)院的分布中心,如圖8中紅色圖例所示。由圖版2圖8易知,所有SARS感染者的傳播中心在時(shí)間上的轉(zhuǎn)移規(guī)律是由西南向東北方向遷移,傳播中心越來(lái)越接近SARS接收醫(yī)院的中心(圖8中的紅色五星),且與SARS接收醫(yī)院的分布中心的總體遷移趨勢(shì)較為一致,這進(jìn)一步表明了廣州市SARS傳播過(guò)程中醫(yī)院傳播途徑對(duì)SARS傳播的重要影響作用。醫(yī)院接收了幾乎所有出現(xiàn)癥狀的SARS感染者,使SARS病毒在社會(huì)上傳播的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院,由于對(duì)SARS傳染病認(rèn)識(shí)的不足及資源短缺(許多接收SARS感染者的醫(yī)院不具備對(duì)SARS病毒進(jìn)行有效隔離的醫(yī)療設(shè)備),因而使醫(yī)院傳播成為對(duì)SARS傳播過(guò)程的影響最大的途徑之一,如果沒(méi)有醫(yī)院承擔(dān)SARS傳播風(fēng)險(xiǎn),任由SARS感染者在社會(huì)上自由傳播,那后果將不可想象,受感染的絕不僅這一千多人,而可能是幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn),歷史上的黑死病(鼠疫)、西班牙流感、天花就曾多次毀滅大量人口,對(duì)人類(lèi)文明造成了巨大傷害。從總體來(lái)看,所有SARS感染者傳播中心由第二階段向第三階段的轉(zhuǎn)移趨勢(shì)(向北)與SARS接收醫(yī)院分布中心的轉(zhuǎn)移趨勢(shì)(向南)相背,而其他兩個(gè)階段的轉(zhuǎn)移趨勢(shì)比較一致,表明在整個(gè)廣州市SARS傳播過(guò)程中醫(yī)院傳播途徑的影響經(jīng)歷了一個(gè)由強(qiáng)到弱再到強(qiáng)的變化過(guò)程,這可以解釋為:廣州市SARS初期的傳播擴(kuò)散主要源自醫(yī)院內(nèi)的少數(shù)幾例感染者,早期受感染的人中有很大比例是醫(yī)務(wù)人員,其余的也都主要是到SARS接收醫(yī)院就診的病人及家屬,早期傳播途徑主要是醫(yī)院,由于不同醫(yī)院之間沒(méi)有形成很好的信息共享,SARS病人多次轉(zhuǎn)院并在醫(yī)院間形成交叉?zhèn)魅?最終導(dǎo)致大規(guī)模的暴發(fā);隨后,政府及衛(wèi)生防疫部門(mén)對(duì)SARS的醫(yī)院傳播途徑有了明確認(rèn)識(shí),醫(yī)院采取了嚴(yán)格的隔離、消毒、戴口罩、穿防護(hù)服等防控措施,醫(yī)務(wù)人員受感染的比例顯著下降,但由于SARS傳染病已呈擴(kuò)散趨勢(shì),因此,當(dāng)SARS在醫(yī)院的傳播受到有效控制后,SARS傳播的主導(dǎo)因素逐步向家庭傳播和其他未知傳播途徑轉(zhuǎn)化;4月初,由于SARS已在中國(guó)及世界范圍內(nèi)形成廣泛傳染的嚴(yán)峻形勢(shì),國(guó)家在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了嚴(yán)格限制人群活動(dòng)的防控措施,這一措施大大降低了廣州市內(nèi)SARS傳播的家庭及其他途徑的可能性,雖然此時(shí)醫(yī)院傳播已得到很好控制,但相對(duì)其他傳播途徑而言,醫(yī)院傳播所起的作用仍然很強(qiáng)(醫(yī)院作為SARS感染者的匯集地,很難完全杜絕醫(yī)院傳播,只能在一定范圍內(nèi)使其得到控制),并一直持續(xù)到SARS疫情的結(jié)束。6研究和傳播了大量潛在的傳播價(jià)