清熱劑方劑學課件

清熱劑HeatClearingPrescriptions第四章概述白虎湯犀角地黃湯普濟消毒飲導赤散龍膽瀉肝湯玉女煎芍藥湯白頭翁湯清熱劑清營湯黃連解毒湯清胃散瀉白散青蒿鱉甲湯葛根芩連湯概述含義立法依據(jù)作用（清熱藥，清解里熱，里熱證）《內經(jīng)》：“熱者寒之?！?/p>

《本經(jīng)》：“療熱以寒藥?！?/p>

清里—清氣瀉火、涼血解毒、清臟腑、透虛熱。

適應證里熱證—但熱不寒、口渴、煩躁、尿黃便溏、舌紅苔黃脈數(shù)。

分類1、清氣—瀉火清熱—氣分熱證

代表方：白虎湯（一級）竹葉石膏湯（二級）2、清營涼血—清解涼血—營、血分熱證

代表方：清營湯、犀角地黃湯（一級）3、清熱解毒—解毒泄火—火毒熾盛證

代表方：黃連解毒湯、普濟消毒飲（一級）涼膈散、仙方活命飲（二級）4、清臟腑—清熱調臟腑—臟腑熱證

①清心—導赤散（一級）

②清肝—龍膽瀉肝湯（一級）、左金丸（三級）

③清脾—瀉黃散（附方）

④清肺—瀉白散（一級）、葦莖湯（二級）

⑤清胃—清胃散（一級）、玉女煎（一級）

⑥清腸—芍藥湯（一級）、白頭翁湯（一級）

葛根芩連湯（一級）5、清虛熱—透熱養(yǎng)陰—虛熱證

代表方：青蒿鱉甲湯(一級)清骨散、當歸六黃湯(三級)使用注意

1、辨清熱證部位，準確選方。

2、注意熱證的性質，純屬陰虛生熱者，當滋陰補益。

3、分別熱證真假，不可誤投于真寒假熱。

4、邪熱熾盛，涼藥格拒不納者，可用反佐服藥法。

5、注意保護中陽。

白虎湯WhiteTigerDecoction清氣分熱《傷寒論》組成粳米石膏甘草知母效用特點

1、清熱瀉火力強

首選清瀉力最強的石膏且量重

石膏知母相須配伍最佳藥對

2、以陽明氣分熱盛為主治要點

①含義

②病機：邪盛于里，迫津擾心

③主癥：五大一黃癥

臨床應用

1、范圍

2、原則：五大一黃俱全。

3、現(xiàn)代：急性感染性疾病高熱期。

4、使用注意：

①表證未解不用

②脈浮、沉、細者不用

③血虛發(fā)熱不宜

④真寒假熱不可誤投

方名組成功用主治癥狀白虎湯膏、知、粳、草清熱生津陽明經(jīng)熱盛五大一黃白虎加人參湯加人參清熱生津益氣暑病氣津兩傷汗多脈浮大無力白虎加桂枝湯加桂枝清熱通絡熱痹關節(jié)紅腫熱痛白虎加蒼術湯加蒼術清熱祛濕濕溫病頭重如裹苔膩蔥豉白虎湯加蔥、豉、辛清熱解表散寒熱盛外感風寒發(fā)熱口渴惡風寒白虎承氣湯大黃、芒硝清熱瀉火通便陽明經(jīng)腑同病發(fā)熱口渴便結清營湯《溫病條辨》清營涼血QingYingDecoction二、主治—營分熱證

1、含義

2、病機：邪熱傳營、耗傷營陰、擾及心神。

3、主癥：身熱夜甚、斑疹隱隱、舌絳而干、脈象細數(shù)。

4、關于口渴與否。

一、組成：關于犀角—現(xiàn)以水牛角代之，多開濃縮粉。

三、方解

1、治法—清營解毒、透熱養(yǎng)陰

2、配伍

犀角：咸寒、清熱解毒、散瘀————君生地玄參麥冬

滋養(yǎng)復陰、且助清熱—————臣

銀花連翹竹葉

清解宣透,轉營熱從氣分而解——佐

丹參黃連

清心（兼活血）—入心引經(jīng)——佐使

3、說明

①本方體現(xiàn)了溫病“入營猶可透熱轉氣”治療大法②何謂透熱轉氣③為何要透熱轉氣④如何體現(xiàn)透熱轉氣⑤為什么用活血藥犀角地黃湯XiJiaoDiHuangDecoction《小品方》錄自《外臺秘要》清營涼血一、組成

1、犀角2、重用生地3、芍藥一般用赤芍二、主治—熱入血分證

1、熱傷血絡出血證—吐衄便尿，色鮮紅，舌絳脈數(shù)2、熱甚蓄血瘀血證—身熱,斑疹紫黑,漱水不欲咽，心胸煩疼，大便色黑易解，舌絳脈細數(shù)。3、熱擾心營神志證—身熱煩躁，甚譫語昏狂，舌絳脈數(shù)。

歸納：①總的病機②臨床要點三、方解

1、作用特點—重在涼血清解，佐以散瘀

2、配伍

3、體現(xiàn)了

“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”

的溫病治療大法。

犀角：清心涼血，瀉火解毒

生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津

赤勺：活血祛瘀，助生地涼血

丹皮：涼血散瘀，清血中之熱

火降血寧滋陰陰復祛瘀而生新四、臨床應用

1、范圍：凡血熱證不論出血證，或瘀血證，或神志證，或三者兼而有之均可，療效迅速可靠，中醫(yī)著名救急方之一。

2、現(xiàn)代：廣泛用于各種急性感染性疾病見血熱者。3、參考：也長于治療血熱型倒經(jīng)。

五、溫病治療大法及代表方歸納

1、衛(wèi)分熱證—在衛(wèi)汗之可也—銀翹散

2、氣分熱證—到氣方可清氣—白虎湯3、營分熱證—入營猶可透熱轉氣—清營湯

4、血分熱證—入血就恐耗血動血，直須

涼血散血—犀角地黃湯

黃連解毒湯AntidotalDecoctionofCoptis《肘后備急方》清熱解毒一、組成：1、芩、連、柏、梔2、黃連量偏重二、作用：清瀉三焦火毒三、主治：三焦火毒熾盛證（火毒充熾內外）內：大熱煩渴，吐衄，黃疸痢疾

外：發(fā)斑，外科瘡瘍疔毒

舌紅苔黃脈數(shù)四、說明

普濟消毒飲UniversalReliefDecoctionforDisinfection《東垣試效方》清熱解毒組成黃芩黃連升麻柴胡陳皮玄參馬勃連翹板藍根牛蒡子薄荷僵蠶甘草桔梗

1、含義2、病機3、主癥：頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔黃脈浮數(shù)（可發(fā)熱惡寒）

主治大頭瘟（大頭天行，大頭風）方解1、治法：清熱解毒泄心肺，辛涼疏散除風熱。2、配伍

君：黃芩、黃連：清泄上焦熱毒佐：升、柴：疏散清解升發(fā)（火郁發(fā)之）佐：陳皮：理氣疏通壅滯

佐：馬勃、蘭根、玄參：清熱解毒佐：桔、草：清利咽喉臣：蒡、薄、翹、僵：疏散風熱3、說明①為何重用芩連？芩連為何要酒炒？②作用特點

1、范圍：凡頭面部熱毒陽證皆可.尤初起。2、現(xiàn)代：流腮、化腮、頜下腺炎、顏面丹毒、急扁。3、加減：①表重②硬腫不散③咽喉腫痛④小兒流行性腮腺炎二聯(lián)癥—加川楝子、龍膽草。臨床應用導赤散清臟腑熱《小兒藥證直訣》DaoChiPowder組成生地木通竹葉甘草主治

1、原書—心經(jīng)有熱—心胸煩熱、口渴面赤、口舌生瘡、舌尖紅、脈數(shù)—急性口腔炎，VB2缺乏癥。

2、后世—心移熱于小腸—小便赤澀刺痛—急性泌尿系感染，前列腺炎。

問題：主治證是虛火還是實火？

1、基本作用—藥性平和、清心利尿、養(yǎng)陰力緩2、配伍君：生地：苦甘寒，入心，清熱養(yǎng)陰。木通：苦寒，上清心，下利尿。臣：竹葉：甘淡寒，清心除煩，利尿。佐使：草梢：甘涼，清熱泄火調和。3、說明

①治證特點，實火不甚兼?zhèn)?。②實火為何不首選黃連？方解臨床應用1、范圍原則2、加減①小兒夜啼②血尿③小便淋漓不盡龍膽瀉肝湯清臟腑熱

LongDanXieGangDecoction《醫(yī)方集解》組成膽草黃芩梔子當歸生地木通車前澤瀉柴胡甘草

1、癥廣—三焦皆有見癥—肝膽經(jīng)循行部位癥

在上：頭痛眩暈、目赤腫痛、耳聾耳腫、口苦咽痛在中：胸脅胃脘熱痛在下：陰癢陰腫、尿淋、帶下、遺精、便結。

2、性質—癥狀必具實火，濕熱特征。3、主癥—口苦、苔黃（膩），脈弦數(shù)（滑）而見肝膽經(jīng)循行部位任何一癥。主治肝膽實火濕熱證方解1、作用—瀉肝膽實火，清肝膽濕熱2、配伍龍膽草：大苦大寒，瀉實火，清濕熱——君

黃芩

梔子

苦寒

清肝膽

瀉三焦

助君清瀉——臣

木通澤瀉

車前苦寒、利尿祛邪有出路——佐助

柴胡：辛涼、疏肝、防苦寒郁滯肝氣

生地

當歸

滋陰養(yǎng)血，祛邪不傷正

生甘草：調和，并防苦寒傷胃之弊——使

佐制

3、說明：

①為何用較多的利尿藥

②為何用柴胡③龍膽草、梔子為何要酒炒④生地、當歸的意義臨床應用2、原則1、范圍3、加減①頭痛——三叉神經(jīng)痛、頑固性偏頭痛②眩暈——美尼爾氏綜合征、高血壓③目疾——急性結膜炎④耳疾——化膿性中耳炎、疥腫⑤頭部濕疹⑥陰腫陰癢——陰道炎、外陰炎、陰囊濕疹⑦帶下黃稠——宮頸炎、急性盆腔炎⑧遺精——性N紊亂5、使用注意4、特效病癥急性中耳炎、帶狀皰疹、高血壓、眼科疾患、遺精、陽強（肝火）、外陰瘙癢、陰腫、黃帶。①飯后服藥②不宜久服瀉白散清臟腑熱《小兒藥證直訣》XieBaiPowder一、組成：二、作用：清瀉肺熱、止咳平喘。三、主治：肺熱喘咳證。1、病機：火熱犯肺，氣逆陰傷。2、主癥：喘咳氣急，皮膚蒸熱，午后尤甚，舌紅脈細數(shù)。3、伏火：4、現(xiàn)代：小兒肺炎、急支、百日咳。四、與麻杏石甘湯的比較麻——清熱宣肺散風—麻石風熱犯肺證—純實證瀉——清肺降氣兼養(yǎng)—桑地肺熱傷陰證—虛實相兼

五、討論：是否可用石膏、黃芩代替桑白皮清胃散清臟腑熱

PowderforClearingStomachHeat《脾胃論》玉女煎FairyDecoction《景岳全書》一、共性1、作用：清胃熱2、主治—胃熱牙痛—牙疼口渴，舌紅脈數(shù)。二、區(qū)別：1、作用

清—功專清胃氣血兩清

玉—清滋并舉清氣補陰

連、升—解毒清胃

地、丹、歸—涼血調血

膏、母—瀉火清胃

熟、麥—滋腎養(yǎng)胃

牛膝

2、主治

清胃散—胃火熾盛證病機：胃火上攻、氣血壅滯癥狀：齒痛、腮頰腫痛、牙齦紅腫、甚牙宣、口喝、舌紅脈數(shù)大。

玉女煎—胃熱陰虛證病機：胃火上炎，陰液已傷癥狀：牙痛齒松、煩熱干渴、舌紅苔黃干脈細數(shù)。

3、說明

⑴清胃散

①現(xiàn)代②牙宣③口臭之要方④風火牙痛

⑵玉女煎

①現(xiàn)代②牛膝的意義③消渴的要方

芍藥湯白頭翁湯PeonyDecoctionPulsatillaDecoction《素問病機氣宜保命集》《傷寒論》清臟腑熱

1、作用：功專大腸，清熱解毒燥濕2、主治：陽證痢疾癥見：便下膿血，里急后重，肛門灼熱，腹痛，苔黃脈數(shù)。3、組方

—均用黃連—治痢要藥。共性區(qū)別1、作用

芍—長于調和氣血

白—專于涼血清解

芍藥、當歸、肉桂—行血和營

木香、檳榔、大黃—行氣導滯

調和氣血

黃連、黃芩（大黃）—清解燥濕甘草：調和，合白芍，緩急止痛（肉桂）—又反佐，防苦寒傷陽，冰伏濕熱之虞

白頭翁：清熱解毒，涼血治痢

黃連

黃柏

清熱解毒，燥濕熱

白頭翁又長于涼血，故全方功專涼血清解

秦皮：清熱解毒治痢

2.主治

芍藥湯—濕熱痢

病機：濕熱蘊積大腸，氣血失調。癥狀：下痢赤白相兼，苔黃膩，脈滑數(shù)

白頭翁湯—熱毒痢

病機：熱毒熏灼大腸，損傷血絡。癥狀：下痢赤多白少，純下血水，舌紅脈弦數(shù)。

芍藥湯—菌痢—抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛

白頭翁湯—菌痢重癥（中毒性痢疾）阿米巴痢疾、出血性腸炎

3.應用

1、芍藥湯重用白芍。2、芍藥湯治濕熱痢，為何重在調和氣血3、白頭翁湯的臨床應用。4、使用注意。

說明《葛根芩連湯》《傷寒論》GeGenQinLianDecoction清臟腑熱

1、主治—太陽陽明協(xié)熱下利（表邪未解，內傳陽明證）①泄痢雙治。②熱利、濕熱利均可。③有表無表均可。④以初起證勢輕者為原則。2、作用—清里解表（重里兼表）3、組成—重用葛根。青蒿鱉甲湯《溫病條辨》QingHaoBieJiaDecoction清虛熱

一、組成：青蒿2錢、鱉甲5錢、生地4錢、知母2錢、丹皮3錢。二、主治：溫病后期，邪伏陰分證。1、病機：熱病傷陰，邪留陰分。2、主癥：夜熱早涼、熱退無汗、舌紅少苔、脈象細數(shù)。

三、方解：1、治法—透熱養(yǎng)陰2、配伍：青蒿：芳香清透，引邪外解鱉甲：咸寒入陰分，養(yǎng)陰清虛熱

生地

知母

助鱉甲清解滋養(yǎng)

丹皮：涼血泄熱,助青蒿透邪

3、青蒿鱉甲的配伍意義：鱉甲領青蒿入陰分透邪清熱

青蒿使鱉甲滋陰而不礙邪

四、臨床應用：

1、范圍：虛熱證的基礎方

2、現(xiàn)代：感染性疾病后期低熱，肺結核低熱，小兒夏季熱等

3、加減

第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)