秦家泰教授治療眩暈經(jīng)驗

秦家泰教授治療眩暈經(jīng)驗

秦家泰教授是中醫(yī)專家，擁有中國第一部學術經(jīng)驗，是中國最早具有學術經(jīng)驗的專家。他60多年來一直從事“傷寒論”的教育和臨床實踐。他對仲景的嚴格規(guī)定和藥物的精神宗旨得到了很好的治療。特別是在對經(jīng)方與經(jīng)方的合用,經(jīng)方與時方的合用上,活學活用。筆者有幸作為秦老的學術經(jīng)驗繼承人隨診多年,深有體會,現(xiàn)舉數(shù)例于下。1經(jīng)典與經(jīng)典的結合1.1暈證—苓桂術甘湯合澤瀉湯等治療眩暈眩暈為臨床常見的病證之一。該病的病因病機較為復雜,臨床上以肝陽上亢、氣血虛弱、腎精不足、痰濁內阻等引起之眩暈為多見。秦師臨證體會到,由于現(xiàn)代生活習慣的改變和生活節(jié)奏的不斷緊張,見于痰濕內阻之眩暈更為常見。究之原因則系過食生冷或肥甘厚膩,損傷中陽,脾虛不運,或過于勞累,或因思慮過度,脾傷失運,聚濕生痰,痰濁中阻而清陽不升,濁陰不降所致。以《傷寒論》之苓桂術甘湯合《金匱要略》澤瀉湯等合方治療效果良好。病例1,劉某,男,52歲。原為汽車司機。l999年5月7日初診。患者眩暈反復發(fā)作2年多。近來發(fā)作頻繁而來就診。病起于l997年元月,由于春運繁忙,疲于路途,休息不好,饑飽無常,食則肥膩辛辣無規(guī)律,當年元月20日突發(fā)眩暈,不能起床,起則胸悶嘔吐,天旋地轉,以至于不能正常工作,每于暈證作時,則于當?shù)蒯t(yī)務室對癥治療,雖稍有減輕,但并未得愈。由于其崗位的特殊性,不得不放棄工作繼續(xù)治療。幾個月初后眩暈不斷加重,于1997年4月初住某醫(yī)院治療,該院診為“美尼爾氏綜合征”(梅尼埃病),治療經(jīng)過用西藥右旋糖酐,高滲糖及能量合劑、谷維素、安定、眩暈停之類藥物治療,好轉后于4月中旬出院。雖好轉但仍經(jīng)常反復發(fā)作,時輕時重,稍事勞累或睡眠欠佳則眩暈加甚,每月發(fā)作兩三次不等。當日加重由家人挽扶而到診室就診。刻診:暈證發(fā)作,時有嘔吐,耳鳴如蟬聲,睡眠久佳,飲食不香,面色晦澀,眼周褐色如圈,記憶力下降,暈痛以巔頂為主,閉目不欲開,大便溏薄,舌質淡紅,舌邊有齒印,苔白而滑,脈弦緩。此為勞累過度,飲食不節(jié),損傷脾胃,以致濕邪內聚而生痰,脾失其升清降濁之功,痰阻而眩暈作。治擬健脾化痰,滲利水飲,方用苓桂術甘湯合澤瀉湯、小半夏加茯苓湯加減,處方:茯苓15g,桂枝、白術、半夏、澤瀉、生姜、藁本、蔓荊子各10g,甘草6g,每日1劑,水煎服。5月11日二診:訴服上藥1劑后,頭暈即減輕,嘔吐減少,約半天發(fā)作1次,每次持續(xù)1h左右。但發(fā)時尚不敢自己行動,仍須挽扶,頭重足輕。雖痰尚粘膩,苔亦微干,思為“痰飲欲去”之故,于上方加竹茹、天麻各10g,前后加減續(xù)進15劑,病情明顯好轉,以后隔日服藥1劑,前后調治共2個月,病告愈,隨訪1年未復發(fā)。按:本例眩暈為脾虛痰阻而致。秦老師認為,脾主運化水谷,又是生痰之源。飲食不節(jié),傷及于脾,使脾失健運,濕聚生痰,痰濁中阻,清陽不升,濁陰不降,蒙閉清竅而發(fā)為眩暈。本例用之方劑,為以上三方加減合方而成,方中以茯苓健脾化濕,桂枝通陽而溫化痰飲,白術、甘草健脾益氣,澤瀉、半夏消水燥痰,藁本、蔓荊子治頭痛頭眩而引藥上行,諸藥合用,脾胃得健而痰濁可去,清陽得升而眩暈自止。1.2肺心病—真武湯合五苓散治肺心病肺心病由于癥狀病機表現(xiàn)不同,可分屬中醫(yī)的咳嗽、水腫等范疇,用真武湯合五苓散治療亦可收到滿意療效。病例2,葉某,女,64歲。1992年6月9日初診。主訴咳嗽氣喘6年多,近來加重。患者6年前開始咳嗽氣喘,心慌心悸,反復發(fā)作,曾于區(qū)內某醫(yī)院檢查診為“慢性肺氣腫,肺心病”,并多次在該醫(yī)院住院治療。今年3月以來,咳喘反復發(fā)作,兩星期前因感冒又引發(fā)舊病?？淘\:咳嗽氣喘,下肢浮腫,以兩踝關節(jié)處為重,心悸氣短,倦怠無力,面色蒼白,食欲不振,小便少,口唇紫暗,舌質暗紅,舌邊有瘀點,苔少,脈細弱。胸片示左下胸膜炎,心電圖示右心室肥厚、左束支傳導阻滯、心肌勞損?？埂?”<500u。本證西醫(yī)診斷為肺心病,中醫(yī)依證辨為“水腫”、“咳嗽”,證屬脾腎兩虛,復感外邪,引動宿疾。治擬溫補脾腎,化氣行水,重在治本。用仲景真武湯合五苓散加減,處方:白芍、茯苓各15g,白術12g,熟附子(先煎)、生姜、桂枝、豬苓、澤瀉、半夏各10g,甘草5g,每日1劑,水煎溫服。服藥5劑后,患者水腫明顯消退,精神轉佳,氣力有增,咳嗽氣喘亦大為減輕,惟食欲尚未恢復,于上方加神曲15g,薏苡仁30g,續(xù)進30余劑后,水腫全消,咳喘隨之愈,食欲正常,以后再以六君子湯加減調理半年而愈,隨訪2年未復發(fā)。按:秦老師認為本病病程日久,脾腎俱虛,又因復感外邪,引動宿疾,致肺氣失宣,病情加重。脾腎陽虛不能蒸化水液,聚而為飲,水飲上射于肺則咳嗽加重,水氣凌心則心悸心慌,水氣流于下而成水腫。治以仲景真武湯合五苓散,方中以附子、桂枝溫通陽氣,白術、茯苓健脾利濕,配以澤瀉、豬苓利其水飲;半夏、生姜溫肺化痰,白芍配生姜、桂枝、甘草又取桂枝湯調和營衛(wèi),斂陰和陽之意,全方合用,標本兼治,肺脾腎同調,故取全效。2方和方聯(lián)用之方秦老師認為,目前不論是經(jīng)方與經(jīng)方合用或經(jīng)方與時方合用在臨床上已大行其道,其實《傷寒論》本身就有柴胡桂枝湯、桂枝麻黃各半湯等方劑合用之例,合用旨在針對病情,增強藥力,提高療效,故常以經(jīng)方與時方合用,更獲良效。2.1胃下垂,胃痛案胃脘痛是臨床最為常見的疾病,又是疑難病以其起病緩慢,病程長,又與飲食勞倦情志等因素有關,故治療較為棘手,不易收全效。以肝郁氣滯型胃脘痛為例,就是臨床上最為常見的胃病之一,本型常因情志波動或飲食不節(jié)來引發(fā),秦老師治療用四逆散為主合用金鈴子散加味,收到很好療效。病例3,韋某,女,45歲。1991年5月23日初診。胃脘脹并胃下垂5年多,近10d來胃痛加劇。患者于1986年5月起,因胃脘脹痛,反復未愈而于某醫(yī)院作鋇餐檢查,診為胃底部潰瘍,胃下垂,雖經(jīng)治療好轉,但因從事教學,長期擔任中學班主任,常因飲食情緒等而病情反復,1990年在本市某醫(yī)院作胃鏡檢查確診為胃底部潰瘍,胃下垂8cm。半月前因與同事意見分歧,情緒受到影響,郁悶而胃病又作,近一周來加重。刻診:胃脘部脹滿而痛,痛則連及兩脅及背部,噯氣頻頻、反酸,食欲欠佳,飽悶不適,食后尤甚,身倦無力,口苦,大便不暢,舌質紅、苔薄,脈細弦。此乃肝氣郁結,橫逆犯胃、肝胃氣滯而發(fā)病。治以疏肝和中,理氣止痛。方用四逆散合金鈴子散加味,處方:白芍、茯苓各15g,柴胡10g,枳實、厚樸、半夏、延胡索、川楝子各10g,甘草6g,每日服1劑,水煎服,并囑服藥期忌生冷及辛辣食品。5月28日二診:服藥4劑,胃脘脹痛明顯減輕,食欲增加,心情也較舒暢,大便正常,惟反酸噯氣尚多,口干,于上方加瓦楞子30g,石斛15g。經(jīng)以本方加減治療近一個月,胃痛病愈。1991年10月經(jīng)胃鏡復查,胃底部潰瘍已愈合,但X線鋇餐尚見胃下垂6cm,以后以四逆散合六君子湯加減,以鞏固療效。按:秦老師認為本例患者長期從事教學及班主任工作,飲食失節(jié),情緒易受工作的影響,以致肝氣郁結,橫犯于胃,胃氣阻滯,氣機不通而成病。四逆散于《傷寒論》中主治熱厥及痛泄利等證,其病機皆與氣機郁滯有關。肝郁而致胃脘痛,用本方既可疏肝解郁;調暢氣機,金鈴子散出于《素問病機氣宜保命集》,其功專治諸心痛者,用本方加厚樸理氣止痛,再加半夏、茯苓以下氣降逆,諸藥合用,相得益彰,故收全效。2.2和營衛(wèi),疏風解表,通利鼻大學慢性鼻炎中醫(yī)稱為鼻淵,為常見病,但又是疑難雜病,以其病程長,治療不易收效,故謂之疑難病,秦師臨證亦常用《傷寒論》桂枝湯與《嚴氏濟生方》的蒼耳治療本病,療效亦佳。病例4:王某,男,37歲。1996年3月9日初診。頭痛鼻塞,流濁涕半月,近來加重,患者原患有慢性鼻竇炎,經(jīng)年不愈,常因感冒而加重。曾輕信游醫(yī)用所謂“偏方”治療,致鼻涕黃粘、鼻塞而聲音重濁,嗅覺減退,不辨香臭,頭暈頭痛,以前額部痛甚,咳嗽痰白,惡寒陣陣,鼻粘膜見淡紅而腫脹,舌質淡、苔薄白、脈浮緩。此久病肺虛,更感新邪而病發(fā)。治以調和營衛(wèi),疏風解表而通利鼻竅,方用桂枝湯合蒼耳散加味。處方:白芍15g,大棗12g,桂枝、生姜、防風、蒼耳子、辛夷花、白芍各10g,荊芥8g,薄荷6g(后下),甘草5g。每日1劑內服。此方服完3劑,即覺鼻道通暢,能聞得香臭,頭痛流涕均明顯減輕?；颊咝闹写髳?來告知服此方效果極佳。囑其繼服上方,每日1劑,并忌煙酒辛燥之品。經(jīng)用藥近2個月后,到某醫(yī)院作鼻竇部CT證實病已痊愈。按:鼻久病而肺氣虛,營衛(wèi)失調,表虛不固,又易感外邪,加重鼻竇炎的癥狀,這是本病易復發(fā)而病程長的原因和規(guī)律,用桂枝湯治療,實則從根本上治療,桂枝湯能調和營衛(wèi),滋陰和陽,是治其肺氣虛而表虛之本,此外桂枝湯辛溫通陽發(fā)散風寒,配以蒼耳散疏風而通利鼻竅,經(jīng)方時方相配,標本同治,故能取效。2.3u3000常見病料秦老師在臨證實踐中,非常推崇仲景嚴謹?shù)慕M方法度、藥少而精的用藥特點,他認為以桂枝甘草湯二藥組成的方劑,臨證應用的效果不可輕視,以其溫通心陽這一作用,就可以應用于很多與心悸有關的病證之中,如能于方中加味,其作用則更為廣泛,收效更為確切。因此他自創(chuàng)了“四合一湯”一方,專于治療以心律失常為主要表現(xiàn)的“心悸”“脈結代”等病證,療效甚佳。本方組成為:桂枝、炙甘草、人參、麥冬、五味子、黃芪、當歸、附子八味藥組成。本方其實就是以桂枝甘草湯為主的經(jīng)方與時方合用的范例。病例5,陳某,男,65歲,某煤礦離休干部。1993年3月6日就診?；颊咭蜷L期在煤礦第一線工作,積勞成疾。來診前已在市內多家醫(yī)院就診,7年前已診為冠心病,經(jīng)常以中西成藥免強維持病情,長期感到胸悶心慌心悸,困軟無力。近來因家務稍重而癥狀加重,心悸發(fā)作頻繁而來就診于中醫(yī)。刻診:胸中有憋悶感,語言低微,氣短乏力,四肢欠溫,口干而不欲多飲,頭暈神倦,飲食尚屬一般,大便正常,小便微黃。唇舌淡白,舌邊有瘀點,脈細而結代。檢查所見:心率每分鐘68次,律不齊,并可聞早搏每分鐘3到4次。心電圖示房性早搏。據(jù)證辨為心陽不足,氣血瘀滯。治以溫通心陽,益氣而活血復脈。方用“四合一湯”。處方:黃芪30g,黨參、麥冬、熟附子各15g,當歸、桂枝(先煎)各10g,五味子6g,炙甘草各6g。每日1劑,水煎分3次服。服藥5劑后,癥狀明顯改善,胸悶氣短心悸等癥狀有所好轉,查其舌質暗紅,仍有瘀點,考慮其瘀滯較甚,故于上方加丹參15g,繼服20余劑,各種癥狀均大為減輕,心電圖復查為竇性心律,S-T段改變,但房性早搏明顯好轉,只示偶發(fā)性。后以本方加減調治2個月病告愈。按:秦老師以“四合一湯”名本方,是以方中有4首方劑合成。即桂枝甘草湯、當歸補血湯、生脈飲、參附湯?？芍^四方合用,各建奇功。經(jīng)方桂枝甘草湯專于溫通心陽,生脈飲益氣生津,以養(yǎng)心肺之陰;當歸補血湯專于補氣生血,使氣旺血生而心陰心陽得復;參附湯則主益氣復陽,助桂枝甘草通陽而復脈。四方合用,加以丹參之活血化瘀,故能收溫通心陽,益氣活血復脈之功。秦老師常以本方治療臨床上以心律不齊,脈結代為主要表現(xiàn)的各種心臟疾患,均收到滿意療效。以上所舉5例,僅為一斑,秦老師常強調的觀點是,《傷寒論》的方劑經(jīng)千百年來屢用見效,但治療總不能墨守成規(guī),而經(jīng)方與經(jīng)