全國(guó)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)課件

2018年全國(guó)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)淄博市中心醫(yī)院院感科

2018年全國(guó)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)淄博市中心醫(yī)院院感科11.監(jiān)測(cè)目的1.1監(jiān)測(cè)某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率；1.2建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系；1.3評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。監(jiān)測(cè)的最終目的是控制醫(yī)院感染1.監(jiān)測(cè)目的1.1監(jiān)測(cè)某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率；22.監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類型的選擇2.1膽囊切除2.2剖宮產(chǎn)2.3腦膜瘤切除術(shù)各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述全部或部分手術(shù)操作進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類型的選擇2.1膽囊切除33.計(jì)算指標(biāo)

手術(shù)部位感染發(fā)病率率各類手術(shù)切口感染專率不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率3.計(jì)算指標(biāo)44.外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類：4.1表淺切口感染4.2深部切口感染4.3器官腔隙感染4.4說明4.外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感54.1表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.1表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，64.2深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：4.2深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、74.2深部手術(shù)切口感染①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘海腥拘允中g(shù)后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.2深部手術(shù)切口感染①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘海?4.3器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。4.3器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、94.3器官(或腔隙)感染①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.3器官(或腔隙)感染①引流或穿刺有膿液。10說明①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。說明①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不11說明⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。說明⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。125.監(jiān)測(cè)方法5.1監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)開始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。5.2醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。5.監(jiān)測(cè)方法5.1監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備135.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。5.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利145.3.1手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí),進(jìn)行病原學(xué)檢查。5.3.1手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將155.3.2病室聯(lián)系護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。5.3.2病室聯(lián)系護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況165.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

（感染控制小組）

定期或不定期臨床了解被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果；指導(dǎo)臨床回訪人員或自行電話回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術(shù)部位感染；5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

（感染控175.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

（感染控制小組）

需對(duì)每位調(diào)查對(duì)象填寫個(gè)案登記表（無論是否有感染），見表1；輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況，見表2。5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

（感染控制小組185.4手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法

手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。5.4手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有疼痛或壓痛，195.4.1分泌物常規(guī)檢查

+革蘭染色的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時(shí)送檢。5.4.1分泌物常規(guī)檢查

+革蘭染色的205.4.2細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。5.4.2細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口215.5調(diào)查登記方法5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員臨床了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每一調(diào)查對(duì)象均需填寫“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表”,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。5.5.2醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況，填寫手術(shù)部位感染預(yù)防措施登記表。5.5調(diào)查登記方法5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員臨床22手術(shù)患者每人一張手術(shù)患者每人一張23全國(guó)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)課件24手術(shù)切口分級(jí)類別

分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類：清潔切口

手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類：清潔—污染切口

手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類：污染切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者Ⅳ類：污穢—感染切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨窗感染