血液循環(huán)心肌細(xì)胞生理特性

血液循環(huán)心肌細(xì)胞生理特性一、自律性

自律性（autorhythmicity

）:

心肌細(xì)胞在無(wú)任何外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)地按一定的節(jié)律發(fā)生興奮的能力和特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。1.自律性的概念

單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生興奮的次數(shù)是衡量自律性高低的指標(biāo)。

心肌細(xì)胞在一次興奮過程中，其興奮性也發(fā)生一系列的周期性變化。If內(nèi)向起搏電流特點(diǎn)：心肌興奮性周期變化的特點(diǎn):有效不應(yīng)期長(zhǎng)，約200～300ms，相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?骨骼肌的不應(yīng)期約2～3ms，神經(jīng)僅約1ms)。最大復(fù)極電位約為-90mV，其動(dòng)作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，但有4期自動(dòng)去極化。自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ):4期自動(dòng)去極化。(1)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序快捷的傳導(dǎo)產(chǎn)生AP的局部電流傳播的距離4期自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ):If內(nèi)向起搏電流未興奮區(qū)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間參與自動(dòng)去極化后期的形成。③If在復(fù)極至-60mV時(shí)開始激活，至-100mV時(shí)完全激活。（1）靜息電位與閾電位之間的差值鈉通道效率是指去極化時(shí)鈉通道開放的速度和數(shù)量。竇房結(jié)P細(xì)胞生物電活動(dòng)的形成機(jī)制(2)心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)途徑因竇房結(jié)P細(xì)胞缺乏Ik1通道，膜對(duì)K+的通透性相對(duì)較低，PNa相對(duì)高，故最大復(fù)極電位小心臟各部位的心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性能并不相同，興奮在各部位的傳導(dǎo)速度也不相等。房室交界處的房室延擱現(xiàn)象血漿中Ca2+的濃度：一定范圍內(nèi)[Ca2+濃度]升高收縮性增強(qiáng)。這種搶先占領(lǐng)的方式是自律性高的組織控制自律性低的組織的主要方式。竇房結(jié)房室交界房室束浦氏纖維100次/分50次/分40次/分25次/分依次降低不同自律細(xì)胞的自律性:異位心律：2.心臟的正常起搏點(diǎn)

正常起搏點(diǎn)：其他自律組織的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)作用。竇性心律：異位起搏點(diǎn)：潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)在竇房結(jié)控制下的心臟節(jié)律性活動(dòng)。潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個(gè)心臟的活動(dòng)。由竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)。3.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式

①搶先占領(lǐng)（capture）

②超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrivesuppression）

搶先占領(lǐng)：由于竇房結(jié)自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)4期限自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。這種搶先占領(lǐng)的方式是自律性高的組織控制自律性低的組織的主要方式。

超速驅(qū)動(dòng)壓抑自律細(xì)胞高的組織對(duì)自律低的組織的直接抑制作用，稱超速驅(qū)動(dòng)壓抑。自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮。當(dāng)外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段時(shí)間才恢復(fù)其自律性。自律細(xì)胞復(fù)極化達(dá)最大復(fù)極復(fù)極電位后，立即開始自動(dòng)去極化，當(dāng)達(dá)閾電位時(shí)，則引起又一次動(dòng)作電位，如此周而復(fù)始，就不斷有節(jié)律性興奮發(fā)放。自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ):4期自動(dòng)去極化。4.自律性形成的原理（1）浦肯野細(xì)胞

最大復(fù)極電位約為-90mV，其動(dòng)作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，但有4期自動(dòng)去極化。

4期自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ):

If內(nèi)向起搏電流If內(nèi)向起搏電流特點(diǎn)：①隨時(shí)間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向離子電流。

②

If主要為Na+(也有少量K+),但不同于快Na+通道。

③

If在復(fù)極至-60mV時(shí)開始激活，至-100mV時(shí)完全激活。

④

If在0期去極化至-50mV時(shí)因通道的失活而終止。

⑤

If可被銫(Cs)所阻斷，而對(duì)河鲀毒素不敏感。

（2）竇房結(jié)P細(xì)胞

Ik激活

Ik失活

IfICa-TICa-LICa-L因竇房結(jié)P細(xì)胞缺乏Ik1通道，膜對(duì)K+的通透性相對(duì)較低，PNa相對(duì)高，故最大復(fù)極電位小MRPAP

0期去極:

L型Ca2+通道激活,Ca2+內(nèi)流。由于L型Ca2+通道激活、失活緩慢，故0期去極化緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

3期復(fù)極:

L型Ca2+通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流相應(yīng)減少，及IK通道的開放，K+外流增加。

竇房結(jié)P細(xì)胞生物電活動(dòng)的形成機(jī)制

最大復(fù)極電位約為-90mV，其動(dòng)作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，但有4期自動(dòng)去極化。此外，局部電流通過低電阻的閏盤，引起相鄰細(xì)胞的興奮。心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度最快因此，心肌興奮收縮耦聯(lián)所需的Ca2+除從終末池釋放外，還需由細(xì)胞外液的Ca2+通過肌膜和橫管膜內(nèi)流。決定和影響自律性的因素細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快。未興奮區(qū)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間④If在0期去極化至-50mV時(shí)因通道的失活而終止?？霳a+通道已基本復(fù)活到備用狀態(tài)，膜電位的水平比靜息電位更接近閾電位，故興奮性高。最大復(fù)極電位約為-90mV，其動(dòng)作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，但有4期自動(dòng)去極化。快反應(yīng)細(xì)胞，動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度又取決于鈉通道的效率。局部電流形成速度（relativerefractoryperiod,RRP）(2)心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)途徑房室交界處的房室延擱現(xiàn)象心肌細(xì)胞興奮時(shí)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，平均200-300ms，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇Ｐ募〖?xì)胞的收縮對(duì)細(xì)胞外液的Ca2+有明顯的依賴性。心肌的興奮性和其它可興奮細(xì)胞一樣，表現(xiàn)為受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。（2）離子通道的性狀（2）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距:4期自動(dòng)去極化

IK：逐漸關(guān)閉ICa-T：4期自動(dòng)去極化到-50mV時(shí)激活.參與自動(dòng)去極化后期的形成。If:If不能充分激活，在P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化中作用不大。

5.決定和影響自律性的因素（2）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距:（1）4期自動(dòng)去極化速度：間差距小，自律性增高。

4期自動(dòng)去極化速度增快，自律性增高。4期自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長(zhǎng)單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小與閾電位差距大二、興奮性

心肌的興奮性和其它可興奮細(xì)胞一樣，表現(xiàn)為受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。其興奮性高低也用刺激的閾值來(lái)衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。

1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化心肌細(xì)胞在一次興奮過程中，其興奮性也發(fā)生一系列的周期性變化。表現(xiàn)為對(duì)第二個(gè)刺激的反應(yīng)能力而發(fā)生規(guī)律性的改變。這種興奮性的周期變化主要是由于膜電位的變化引起離子通道的狀態(tài)發(fā)生變化的結(jié)果。以心室肌細(xì)胞為例，分析其興奮性的變化。

（1）有效不應(yīng)期（2）相對(duì)不應(yīng)期（3）超常期（supernormalperiod,SNP

）

絕對(duì)不應(yīng)期（ARP）局部反應(yīng)期（effectiverefractoryperiod,ERP）

（relativerefractoryperiod,RRP

）

ERPARP局部反應(yīng)期

分期（1）有效不應(yīng)期（2）相對(duì)不應(yīng)期（3）超常期不應(yīng)期的實(shí)質(zhì)是由于膜電位過低，Na+通道處于完全失活狀態(tài)或復(fù)活的數(shù)目太少。此期的膜電位已基本恢復(fù)，Na+通道已部分復(fù)活，興奮性有所恢復(fù)，但仍低于正常。

從去極開始到復(fù)極膜電位達(dá)-60mV這段時(shí)期膜電位-60mV復(fù)極到-80mV這段時(shí)間內(nèi)機(jī)制膜電位從-80mV到-90mV的時(shí)期快Na+通道已基本復(fù)活到備用狀態(tài)，膜電位的水平比靜息電位更接近閾電位，故興奮性高。特點(diǎn)心肌興奮性周期變化的特點(diǎn):有效不應(yīng)期長(zhǎng)，約200～300ms，相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?骨骼肌的不應(yīng)期約2～3ms，神經(jīng)僅約1ms)。

心肌不會(huì)像骨骼肌那樣產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮，始終保持著收縮和舒張交替的節(jié)律活動(dòng)，這是實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能的重要前提。

意義特點(diǎn)和意義2.決定和影響心肌興奮性的因素

（1）靜息電位與閾電位之間的差值（2）離子通道的性狀

靜息電位↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓（1）靜息電位與閾電位之間的差值靜息電位↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑靜息電位水平閾電位下移→靜息電位距閾電位近→興奮性↑閾電位水平閾電位上移→靜息電位距閾電位遠(yuǎn)→興奮性↓(如血鈣升高)（2）Na+通道的狀態(tài)

Na+通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)，取決于膜電位和通道狀態(tài)變化的時(shí)間過程。細(xì)胞膜上大部分鈉通道是否處于備用狀態(tài)，是該心肌是否具有興奮性的前提。3.期前收縮和代償間歇期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期。三、傳導(dǎo)性由于心肌興奮部位和鄰近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流，從而使安靜部位興奮；此外，局部電流通過低電阻的閏盤，引起相鄰細(xì)胞的興奮。1.心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性——電傳導(dǎo)2.

心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn)

(1)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序快捷的傳導(dǎo)

竇房結(jié)的興奮經(jīng)過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，依次使其它心肌細(xì)胞發(fā)生興奮。

興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。竇房結(jié)分化較原始的P細(xì)胞是心臟起搏細(xì)胞。竇房結(jié)

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支

↓

浦肯野細(xì)胞

↓

心室肌(2)心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)途徑

(3)心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)

心臟各部位的心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性能并不相同，興奮在各部位的傳導(dǎo)速度也不相等。

竇房結(jié)

心房肌

（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）

房室交界（結(jié)區(qū)）

房室束

左右束支

浦氏纖維網(wǎng)

心室肌

心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度最快

心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度比心室肌的傳導(dǎo)速度快得多，且末梢浦肯野纖維呈網(wǎng)狀分布于心室壁，使由房室交界傳入心室的興奮能迅速傳遍左、右心室，保證全部心室肌幾乎完全同步收縮，產(chǎn)生較好的射血效果。

意義房室交界處的房室延擱現(xiàn)象房室延擱:意義

避免了心房和心室收縮的重疊，使心室在收縮前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。

興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢，興奮傳導(dǎo)約需秒，延擱時(shí)間延長(zhǎng)。

3.影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快。心肌細(xì)胞粗細(xì)細(xì)胞內(nèi)電阻小大局部電流大小傳導(dǎo)速度快慢0期除極化速度和幅度（2）電生理因素：鄰近部位膜的興奮性0期去極化速度局部電流形成速度未興奮區(qū)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間縮短傳導(dǎo)速度0期去極化幅度局部電流形成強(qiáng)度產(chǎn)生AP的局部電流傳播的距離傳導(dǎo)速度0期除極化速度和幅度快反應(yīng)細(xì)胞，動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度又取決于鈉通道的效率。鈉通道效率是指去極化時(shí)鈉通道開放的速度和數(shù)量。膜電位水平鄰近部位膜的興奮性膜電位和閾電位間差距傳導(dǎo)速度快鄰近部位膜的興奮性

心肌細(xì)胞收縮原理是通過粗細(xì)肌絲滑行完成的。在發(fā)生興奮時(shí)，肌膜產(chǎn)生動(dòng)作電位，然后通過興奮收縮耦聯(lián)，引起肌絲滑行，從而使整個(gè)肌細(xì)胞收縮。心肌細(xì)胞的收縮與骨骼肌細(xì)胞相比有其自身的特點(diǎn)。四、收縮性同步收縮效果好，力量大，有利于心臟射血。

1．同步收縮(全或無(wú)式收縮)

心房和心室內(nèi)特殊傳導(dǎo)組織的傳導(dǎo)速度快，心肌細(xì)胞之間的閏盤電阻低。（一）心肌收縮的特點(diǎn)2．不發(fā)生強(qiáng)直收縮

心肌細(xì)胞興奮時(shí)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，平均200-300ms，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?/p>

心肌始終保持收縮后必有舒張的節(jié)律性活動(dòng)，從而保證心臟的射血和充盈的正常進(jìn)行。3．對(duì)細(xì)胞外C