關(guān)節(jié)鏡下微骨折技

關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)

治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損概述微骨折技術(shù)是指在關(guān)節(jié)鏡下用骨錐在軟骨缺損區(qū)垂直打孔，并造成每個(gè)孔周的多條微骨折線；由Pridie等最早提出(1959)，Steadman等首先報(bào)道（1997）隨訪結(jié)果屬于骨髓刺激技術(shù)，又稱干細(xì)胞誘導(dǎo)技術(shù)。其機(jī)制是：釋放出骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞鉆透軟骨下骨

生長因子

其他蛋白質(zhì)形成分化為

纖維血凝塊纖維軟骨組織手術(shù)指征有癥狀，股骨髁負(fù)重區(qū)、股骨滑車和髕骨全層軟骨缺損（Ⅳ級）缺損區(qū)面積小于4cm2術(shù)前癥狀期短（少于12個(gè)月最佳）患者年齡小于45歲最佳膝關(guān)節(jié)退行性改變，對線正常手術(shù)禁忌證軸線異常#患者依從性差非包含性軟骨缺損廣泛退變性關(guān)節(jié)改變髕股關(guān)節(jié)病變，髕骨軌跡不佳或不穩(wěn)嚴(yán)重韌帶不穩(wěn)腫瘤、感染、炎性關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性軟骨疾病有癥狀時(shí)間超過12個(gè)月（相對）體重指數(shù)大于30（相對）半月板缺失（相對）中度關(guān)節(jié)退變（相對）缺損面積大于4cm2（相對）患者年齡大于60歲（相對）軟骨損傷Outerbridge關(guān)節(jié)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)0級正常關(guān)節(jié)軟骨Ⅰ級軟骨軟化水腫或出現(xiàn)表面泡狀結(jié)構(gòu)Ⅱ級軟骨變薄出現(xiàn)輕、中度纖維化Ⅲ級軟骨重度纖維化，呈現(xiàn)蟹肉樣改變Ⅳ級軟骨退變深達(dá)骨皮質(zhì)，全層軟骨缺損、軟骨下骨質(zhì)裸露膝關(guān)節(jié)軸線測量法站立前后位X線片上測量股骨和脛骨之間的角度----＜5°站立位下肢全長X線片上從股骨頭中心點(diǎn)到脛距關(guān)節(jié)中心作負(fù)重軸線----位于脛骨平臺中央1/4處手術(shù)要點(diǎn)常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡入路清理軟骨缺損區(qū)周邊清除軟骨缺損區(qū)周邊不規(guī)則、松動的軟骨組織使軟骨全層缺損區(qū)的周邊穩(wěn)固將缺損周邊軟骨組織所形成的壁修整成與缺損處暴露的軟骨下骨垂直使修復(fù)后形成的血凝塊穩(wěn)固地附著在缺損處清理軟骨缺損區(qū)軟骨下骨表面纖維結(jié)締組織、殘留軟骨組織暴露時(shí)間較久的軟骨下骨的高低不平處使暴露的軟骨下骨表面粗糙、平坦、新鮮清除鈣化軟骨層到軟骨下骨的表面注意：用刮匙觸覺反饋好于刨刀，可減少過度清除使軟骨下骨變薄，從而減少軟骨下骨的過度增生在軟骨缺損區(qū)垂直打孔（微骨折孔）先外周后中央垂直軟骨下骨板微骨折孔的