中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議(2022年)解讀

中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀2021版解讀中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀疾病概述近10余年來(lái)，國(guó)內(nèi)外臨床建立了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、診治實(shí)踐參數(shù)和循證指南等，很大程度上提高了對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，但在我國(guó)仍存在對(duì)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)治療不足的問(wèn)題。為進(jìn)一步規(guī)范診治兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，我國(guó)兒科呼吸和過(guò)敏相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體組織專(zhuān)家組廣泛參閱相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)防治指南及最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了《中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議》，旨在提高兒科臨床醫(yī)師對(duì)中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的規(guī)范化管理水平，為未來(lái)制定中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診療指南奠定基礎(chǔ)。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀指南概述中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀▲過(guò)敏反應(yīng)是一種主要由IGE介導(dǎo)的，臨床表現(xiàn)為速發(fā)、危及生命、可累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，多伴有皮膚黏膜系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)可僅表現(xiàn)為單一呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀、體征，如嚴(yán)重的上氣道梗阻、氣道痙攣及低血壓等，過(guò)敏性休克為危重癥表現(xiàn)?！∽⒛I上腺素為一線治療。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的終身患病率為0.05%～2.00%。約1/4的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在＜18歲的兒童和青少年。近年來(lái)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是低齡兒童。1兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制▲嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)主要由IGE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）等釋放生物活性介質(zhì)引起的全身反應(yīng)，分為致敏階段和效應(yīng)階段，具有明顯個(gè)體差異和遺傳傾向?！旅綦A段：變應(yīng)原誘導(dǎo)特異性IGE產(chǎn)生是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的先決條件。變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，激活特異性TH2細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素（IL）4、IL5等細(xì)胞因子，誘導(dǎo)特異性B淋巴細(xì)胞發(fā)生IGE類(lèi)別轉(zhuǎn)換并增殖、分化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞產(chǎn)生的親細(xì)胞IGE抗體，在不結(jié)合抗原的情況下，通過(guò)其Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面高親和力IGEFc受體（FcεRⅠ）結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制▲效應(yīng)階段：處于致敏狀態(tài)的機(jī)體再次接觸相同變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與致敏肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面IGE抗體特異性結(jié)合，使多個(gè)FcεRⅠ交聯(lián)形成復(fù)合物，胞膜變構(gòu)，活化信號(hào)啟動(dòng)，導(dǎo)致效應(yīng)細(xì)胞活化并立即釋放預(yù)先形成的組胺和類(lèi)組胺介質(zhì)，包括5羥色胺、白三烯、類(lèi)胰蛋白、血小板活化因子、肝素及花生四烯酸代謝產(chǎn)物，如前列腺素D2（PGD2）、白三烯B4（LTB4）、白三烯c4（LTc4）、白三烯E4（LTE4）等。組胺是引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的重要介質(zhì)，組胺釋放后，作用于靶器官上的組胺受體（H1和H2受體），引起血管擴(kuò)張、血管通透性增加、黏液分泌增多、支氣管和胃腸道平滑肌痙攣，從而引起一系列臨床癥狀。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀2兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因和危險(xiǎn)因素中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因和危險(xiǎn)因素▲兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的誘因?yàn)槭澄铮ハx(chóng)叮咬、藥物誘因相對(duì)于成人較為少見(jiàn)。由于膳食特征具有年齡依賴性，因此食物誘因具有年齡差異性，并且因飲食習(xí)慣和制備方式不同還存在地域差異。不同年齡段和在不同地區(qū)致敏食物分布具有如下特征。嬰幼兒期在世界各地區(qū)最常見(jiàn)致敏食物均為牛奶、雞。此外，在北美及歐洲國(guó)家，花生、堅(jiān)果、貝類(lèi)、魚(yú)也是常見(jiàn)食物誘因，在亞洲，如日本、中國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家，小麥和蕎麥致敏則更為常見(jiàn)。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因和危險(xiǎn)因素▲有報(bào)道嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)在我國(guó)0～3歲兒童最常見(jiàn)的食物誘因?yàn)榕Ｄ蹋?2%），青少年最常見(jiàn)的誘因?yàn)樾←?。?jīng)口食入食物途徑誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)，而非經(jīng)口暴露食物變應(yīng)原亦可誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如通過(guò)吸入途徑（吸入空氣中的食物過(guò)敏原）、皮膚接觸（食物直接接觸或化妝品中含有的食物變應(yīng)原組分）、肌內(nèi)注射（疫苗中所含少量的雞蛋成分）等。除食物誘因外，昆蟲(chóng)叮咬、藥物、疫苗也可誘發(fā)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因和危險(xiǎn)因素▲常見(jiàn)的兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)因素包括：食物嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病史、哮喘、花粉癥、嚴(yán)重濕疹或特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、小麥過(guò)敏患兒在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、過(guò)敏食物為花生/堅(jiān)果等、有多重致敏狀態(tài)等。特殊用藥后增加嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)概率，如阿司匹林增加運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)概率。▲嬰幼兒危險(xiǎn)因素包括：毛細(xì)支氣管炎、反復(fù)發(fā)作喘息、先天性心臟病、濕疹、多重致敏狀態(tài)等。致死性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括哮喘、年齡＞10歲、食物過(guò)敏類(lèi)型為花生/堅(jiān)果、延遲使用腎上腺素。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因和危險(xiǎn)因素嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生雙相反應(yīng)比率在兒童占0.4%～11.0%。即在首次癥狀完全緩解后1～72H內(nèi)無(wú)誘發(fā)因素觸發(fā)情況下再次出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。雙相反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括：重度反應(yīng)、皮膚黏膜受累、藥物誘發(fā)（＜18歲）、未知誘因、脈壓差大、1次以上的腎上腺素治療、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（＜18歲）、延遲應(yīng)用腎上腺素。兒童罕見(jiàn)遲發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，即在接觸過(guò)敏原后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)作。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀3臨床表現(xiàn)及診斷中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀臨床表現(xiàn)及診斷▲嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是一組綜合征，可累及皮膚黏膜、呼吸和/或循環(huán)、消化等多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)為皮疹、水腫、喉鳴、喘息或低血壓、劇烈嘔吐等癥狀。皮膚及黏膜癥狀和體征（發(fā)生率達(dá)90%）可表現(xiàn)為泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢、潮紅、唇舌懸雍垂腫脹、眶周水腫或結(jié)膜腫脹等；皮疹可出現(xiàn)在沒(méi)有直接接觸的部位。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及診斷呼吸系統(tǒng)癥狀和體征（發(fā)生率約為70%）可表現(xiàn)為流涕、鼻塞、喉鳴、失聲、吞咽困難伴有流涎；喉水腫可導(dǎo)致氣道阻塞，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)危及生命的缺氧。支氣管阻塞是危及生命的首要原因，特別是有哮喘的患者更易出現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸急促、雙肺哮鳴音等。胃腸道癥狀和體征（發(fā)生率約為45%）可表現(xiàn)為惡心、劇烈嘔吐、腹瀉和痙攣性腹痛。心血管系統(tǒng)癥狀和體征（發(fā)生率約為45%）可表現(xiàn)為虛脫、暈厥、心率失常和低血壓。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀臨床表現(xiàn)及診斷▲嬰幼兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)也可能出現(xiàn)如咳嗽、氣喘、喘鳴、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、循環(huán)衰竭和/或持續(xù)的胃腸道反應(yīng)等在較大兒童出現(xiàn)的癥狀。最常累及的是皮膚黏膜系統(tǒng)（98%），如全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹、皮膚潮紅、血管神經(jīng)性水腫等；呼吸系統(tǒng)癥狀（59%），如咳嗽、喘息、喉鳴等；胃腸道癥狀（56%），如腹痛、持續(xù)性嘔吐等；心血管系統(tǒng)的癥狀不常見(jiàn)，如低血壓和心動(dòng)過(guò)速等。在某些情況下，持續(xù)性嘔吐可能是唯一表現(xiàn)。非特異性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如停止玩耍、過(guò)度依賴成人陪伴、持續(xù)哭鬧及嗜睡是亦常見(jiàn)的嬰幼兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)。心源性休克在嬰幼兒并不常見(jiàn)，通常為晚期表現(xiàn)。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀嬰幼兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及診斷▲兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷的主要依據(jù)為詳細(xì)的發(fā)作史，包括癥狀和體征以及癥狀體征突然出現(xiàn)之前數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所有暴露的已知或可疑變應(yīng)原、可疑環(huán)境相關(guān)的詳細(xì)信息。兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相似于成人，見(jiàn)表1?！绻舷率?種情況中的1種，則極有可能診斷為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：（1）典型的皮膚表現(xiàn)合并至少1個(gè)其他系統(tǒng)的表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)）；（2）暴露于已知或可疑變應(yīng)原，導(dǎo)致呼吸和/或心血管系統(tǒng)癥狀，可無(wú)典型皮膚黏膜癥狀。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及診斷▲兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)主要應(yīng)與哮喘發(fā)作、暈厥和焦慮/驚恐發(fā)作相鑒別。急性哮喘發(fā)作有時(shí)不易與嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)鑒別，因喘息、咳嗽、氣促均可發(fā)生于哮喘和嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，但皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛和低血壓在急性哮喘很少見(jiàn)。暈厥可與嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)相混淆，但暈厥通常伴有蒼白、大汗，而不伴有蕁麻疹和消化系統(tǒng)癥狀。此外，異物吸入、精神心理疾病，如過(guò)度通氣綜合征、癲癇發(fā)作，內(nèi)分泌疾病，如低血糖等需要與嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)相鑒別，見(jiàn)表2。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀鑒別診斷臨床表現(xiàn)及診斷▲嬰兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)鑒別診斷與年長(zhǎng)兒略有不同。如嬰幼兒病毒感染后常出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹、呼吸道癥狀（如咳嗽、氣促），雖出現(xiàn)2個(gè)系統(tǒng)癥狀，但不應(yīng)診斷為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；嬰幼兒期嘔吐和腹痛也是多因素的，可能由多種非過(guò)敏病因?qū)е拢ㄈ缥改c道感染性疾病、腸套疊等）。心動(dòng)過(guò)速是嬰幼兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)，但也可繼發(fā)于哭鬧、發(fā)熱和不適等原因，需要臨床鑒別。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀臨床表現(xiàn)及診斷中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)右表。4嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)治療中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療▲治療原則盡早使用腎上腺素肌注急救治療，同時(shí)將患兒送往附近的急診?？菇M胺藥和糖皮質(zhì)激素僅為輔助藥物，不能單獨(dú)使用來(lái)治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，更不能替代腎上腺素。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀治療原則急救方案與具體藥物劑量▲一線用藥腎上腺素是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的首選急救藥物，注射劑量根據(jù)患兒體質(zhì)量計(jì)算，1：1000腎上腺素0.01mg/kg或按體質(zhì)量7.5～25.0kg：0.15mg，體質(zhì)量≥25.0kg：0.30mg，在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)使用腎上腺素沒(méi)有絕對(duì)禁忌?？焖偌皶r(shí)注射腎上腺素能降低患兒住院及死亡的風(fēng)險(xiǎn).嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療▲首選用藥途徑為大腿外側(cè)肌注，不推薦皮下注射，因在發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，皮下組織血循環(huán)量不足，不利于藥物吸收。有研究表明，兒童患者肌注腎上腺素較皮下注射達(dá)到的血藥峰濃度更高，且起效更快。如果注射1次效果不佳，5～15min后可重復(fù)注射，最多注射3次。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有6%～19%的患兒需要注射第2次腎上腺素。腎上腺素可能帶來(lái)短期不良反應(yīng)：皮膚蒼白、震顫、心悸、焦慮、頭痛和頭暈，多能自行緩解。需注意不要把將腎上腺素的不良反應(yīng)誤診為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀再發(fā)。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療▲抗組胺藥抗組胺藥是治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的輔助藥物，起效較慢，口服藥30min后開(kāi)始起效，但血藥濃度通常要60～120min后才能達(dá)峰，還要再過(guò)60～90min藥物才能滲入血管外組織，從而發(fā)揮最大作用，因此，不能起到緊急挽救生命的作用，并非嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的首選藥物。組胺H2受體拮抗劑治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，不推薦在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)中常規(guī)使用。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀二線用藥嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療▲糖皮質(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的輔助治療。因起效緩慢，起不到急救作用。有研究表明，應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素的患兒住院時(shí)間更短，但并無(wú)足夠證據(jù)支持糖皮質(zhì)激素對(duì)雙相嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)有預(yù)防作用。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀二線用藥嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療▲其他治療脫離誘發(fā)因素：在使用腎上腺素急救的同時(shí)，讓患兒不再接觸引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因。如果為靜脈輸注藥物導(dǎo)致，則立即停止輸液；如果為昆蟲(chóng)蜇刺后出現(xiàn)過(guò)敏，則立即遠(yuǎn)離昆蟲(chóng)聚集處；如果為食物過(guò)敏者，禁止催吐或洗胃，因?yàn)椴荒軠p輕過(guò)敏反應(yīng)，有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)延誤治療。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀二線用藥誘發(fā)因素嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療▲急救治療評(píng)估循環(huán)、氣道、呼吸、皮膚癥狀等；快速啟動(dòng)急救流程、呼救。體位：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)伴有循環(huán)功能障礙，仰臥位、抬高下肢；呼吸窘迫者端坐位；昏迷意識(shí)不清者，側(cè)臥位。吸氧：高流量面罩吸氧。循環(huán)功能障礙：建立靜脈通道，晶體液擴(kuò)容10～20ml/kg，10～20min內(nèi)輸入。必要時(shí)靜脈滴注腎上腺素、多巴胺等升壓藥物。在靜脈通路建立困難時(shí)，也可考慮予以骨髓內(nèi)給藥。呼吸困難，有氣道阻塞、喘息者予以吸入短效β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，每15min可重復(fù)吸入1次。如支氣管舒張劑效果不佳，氣道阻塞嚴(yán)重者，可建立人工氣道及機(jī)械通氣治療。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀二線用藥嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療▲雙相反應(yīng)如有發(fā)生雙相反應(yīng)高危因素的患兒，應(yīng)延長(zhǎng)留觀時(shí)間，建議留觀至少6H以上。當(dāng)發(fā)生雙相反應(yīng)時(shí)，治療措施與初次發(fā)作時(shí)相似，首選藥物仍為肌內(nèi)注射腎上腺素0.01mg/kg，或按體質(zhì)量7.5～25.0kg：0.15mg，體質(zhì)量≥25kg：0.30mg。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀二線用藥5長(zhǎng)期管理與教育中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀長(zhǎng)期管理與教育▲長(zhǎng)期管理（1）經(jīng)詳細(xì)采集病史及變應(yīng)原檢查以明確可能的誘因。（2）根據(jù)目前指南處方腎上腺素并教會(huì)監(jiān)護(hù)人/家長(zhǎng)如何準(zhǔn)確使用。（3）通過(guò)制定個(gè)性化書(shū)面文件向監(jiān)護(hù)人告知急診處置方案。（4）避免可能誘因防止再次發(fā)作。（5）定期隨訪評(píng)估過(guò)敏和耐受狀態(tài)?！A(yù)防措施與患者教育確診導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因后，醫(yī)師應(yīng)告知患兒及其監(jiān)護(hù)人如何避免患兒過(guò)敏的食物、藥物或昆蟲(chóng)蜇刺。中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2022年）解讀長(zhǎng)期管理與教育▲食物一旦確定過(guò)敏病因，醫(yī)師需囑咐患兒嚴(yán)格忌口。（1）避食過(guò)敏的食材和容易交叉過(guò)敏的食材（如牛奶過(guò)敏的患兒也不要食用羊奶）以及用這些食材制作的各種加工食品。（2）患兒監(jiān)護(hù)人或大齡患兒本身應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成進(jìn)食前查看食品包裝上配料表的習(xí)慣。（3）患兒避免接受他人分享的食品。盡量在家中吃飯，減少外出就餐，外出就餐時(shí)也提前告知餐廳患兒需忌口的食材。（4）對(duì)于上幼兒園或上學(xué)的患兒，家長(zhǎng)應(yīng)明確告知教育機(jī)構(gòu)患兒過(guò)敏的食物，以最大程度地降低意外誤食過(guò)敏食材的風(fēng)險(xiǎn)。（5）嬰幼兒的食物過(guò)敏多數(shù)可隨其年齡增長(zhǎng)而自愈，所以應(yīng)當(dāng)每6～12個(gè)月在變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科復(fù)診，復(fù)查皮膚試驗(yàn)、血清特異性IGE檢查及