燒傷病情估計和補液

燒傷傷情估計和補液治療1整理ppt致傷原因概述2整理ppt燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會引起嚴重的全身性反應，尤其是大面積燒傷，全身反應甚為劇烈，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調。概述3整理ppt挽救病員生命盡可能減輕或避免畸形恢復功能和勞動能力概述治療4整理ppt皮膚的正常結構與功能是人體最大的器官，占體重的14-17%具有保護體內組織、排泄廢物、調節(jié)體溫、感受冷熱痛觸的刺激、免疫功能不具有儲備、代償能力，再生能力有限5整理ppt皮膚的正常結構與功能6整理ppt傷情估計燒傷面積深度合并傷患者基礎狀況7整理ppt燒傷面積估計中國九分法：將全身體表面積劃分為若干9％的倍數(shù)來計算手掌法：五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1％燒傷面積以%TBSA(totalbodysurfacearea)表示8整理ppt燒傷面積估計頭面頸1X9雙上肢2X9軀干(含會陰)3X9雙下肢(含臀)5X9+19整理ppt燒傷面積估計10整理ppt燒傷面積估計小兒面積估計：頭面頸部面積％＝9＋(12－年齡)

臀部及雙下肢面積％＝46－(12－年齡)11整理ppt燒傷深度判斷

三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺度燒傷，深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深度燒傷12整理ppt燒傷深度判斷—Ⅰ度燒傷稱紅斑性燒傷傷及表皮淺層,生發(fā)層健在局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰3－5天內痊愈、脫細屑、不留瘢痕13整理ppt14整理ppt燒傷深度判斷—淺Ⅱ度燒傷水皰性燒傷傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層傷區(qū)紅、腫、劇痛，水皰，內含血漿樣黃色液體，創(chuàng)基鮮紅、濕潤、滲出多無感染1～2周愈合其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細胞，愈合后短期內可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕15整理ppt水皰表皮與真皮分離16整理ppt燒傷深度判斷—深Ⅱ度燒傷表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累創(chuàng)基白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網(wǎng)創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛由殘存的毛囊，汗腺上皮細胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化3～4周愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形17整理ppt18整理ppt燒傷深度判斷—Ⅲ度燒傷焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀創(chuàng)面形成焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網(wǎng)創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合常遺留瘢痕攣縮畸形。19整理ppt20整理ppt燒傷嚴重程度判斷依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷，傷前的體質強弱，有無內臟器質性疾患等因素綜合判斷21整理ppt燒傷嚴重程度分類

總面積Ⅲ度燒傷面積輕度：<9％Ⅱ度燒傷中度：10－29％或<10％重度：30－49％或10－19％

或總面積不足30％，但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者特重：>50％>20％22整理ppt燒傷臨床過程體液滲出期急性感染期修復期23整理ppt體液滲出期毛細血管通透性增高，血漿成分丟失到組織間、體表外（水泡破裂后），嚴重燒傷時還有其他部位血管通透性增高，致血容量減少24整理ppt體液滲出期滲出持續(xù)時間一般36－48小時（嚴重燒傷甚至可達72小時）,臨床上將傷后48小時內稱為休克期25整理ppt體液滲出期傷后6－12小時為滲出高峰本期的關鍵休克的防治26整理ppt急性感染期休克后或休克的同時，急性感染即已開始，在3-10天水腫回收期間是高峰，可一直持續(xù)到傷后3-4周，此時健康肉芽屏障已形成27整理ppt修復期在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始，直到創(chuàng)面痊愈稱為修復期28整理ppt修復期沒有明顯感染的淺Ⅱ度燒傷可在1~2周愈合。深Ⅱ度3~4周痂下愈合。Ⅲ度燒傷，面積很小的（直徑在3～5cm以內者）可由四周的上皮長入而愈合，面積較大的需植皮29整理ppt修復期深二度和三度創(chuàng)面治愈后常遺留疤痕或攣縮畸形，可用彈性繃帶包扎或穿彈性套預防一般3－6個月以后才考慮整形修復以改進功能30整理ppt燒傷休克屬失血漿性低血容量性休克，循環(huán)血量和血漿容量下降發(fā)生和發(fā)展較其它類型的休克來得緩慢Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積成人在15%，小兒在5%以上者均有發(fā)生休克的可能31整理ppt燒傷休克—表現(xiàn)尿量減少：成人<30ml/h

小兒<1ml/(kg·h)心率>120次/min,脈搏細數(shù)無力口渴煩躁不安惡心嘔吐32整理ppt燒傷休克—表現(xiàn)末稍循環(huán)不良血壓和脈壓差的變化:

脈壓差<4kPa血氧飽和度下降33整理ppt燒傷休克—防治

補液療法為防治休克的主要措施傷后第1個24小時輸液量:1%TBSA/kg＝1.5ml

基礎水份＝2000ml（生理需要量）晶體:膠體＝2:1

傷情嚴重者為1:134整理ppt燒傷休克—防治輸液速度:液量的1/2在傷后6~8小時內輸入，另1/2在后16小時均勻輸入燒傷后第2個24小時，電解質溶液和膠體液為第1個24小時的一半，水份仍為2000ml35整理ppt燒傷休克—防治膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706代血漿等電解質溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲鹼性溶液,臨床上一般以2份生理鹽水和1份1.25%碳酸氫鈉配制使用水份指5％或10％葡萄糖溶液36整理ppt燒傷休克—防治燒傷面積50%(Ⅱ度+Ⅲ度),體重60kg,第1個24小時輸入量：電解質溶液=50*60*1.0＝3000ml

膠體液50*60*0.5=1500ml

基礎水份2000ml

輸入總量6500ml37整理ppt燒傷休克—防治傷后前8小時輸入電解質溶液、膠體、水份均為第1個24小時的一半，共3250ml，以后16小時輸入剩下的3250ml電解質、膠體及水份應交替均勻輸入第2個24小時輸入量:電解質溶液1500ml，膠體液750ml，水份2000ml，共4250ml38整理ppt燒傷休克—防治小兒輸液公式的不同晶體：膠體＝1：1基礎水分：公斤體重計算第一個10kg……50ml/kg第二個10kg……40ml/kg第三個10kg……30ml/kg第四個10kg……20ml/kg思考：一個體重25kg的患兒24小時需要的基礎水分是多少？39整理ppt燒傷休克—防治Ⅱ度燒傷面積成人15～20％以下，小兒5～10％以下，無嚴重惡心嘔吐，能口服者，可及早服燒傷飲料。嬰幼兒可吃母乳，大部分不需靜脈輸液小兒頭面頸部燒傷面積超過5％時，應予輸液等抗休克處理40整理ppt燒傷休克—防治

調節(jié)輸液的臨床指標尿