提高手術(shù)室內(nèi)Time-out執(zhí)行規(guī)范率

手術(shù)安全管理--提高Time-out執(zhí)行率

手術(shù)室質(zhì)量辦公室

1整理ppt項(xiàng)目背景

Time-out執(zhí)行率

所有進(jìn)行的手術(shù)或侵入性操作均需進(jìn)行Time-out，且程序規(guī)范手術(shù)室內(nèi)Time-out執(zhí)行率=

手術(shù)室內(nèi)執(zhí)行Time-out程序規(guī)范的手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)*100%項(xiàng)目背景

（2013年3月）手術(shù)室內(nèi)Time-out執(zhí)行規(guī)范率：85.67%導(dǎo)致不良事件：重：危及生命、永久性主要功能障礙（警戒事件）輕：延長住院時(shí)間，明顯增加住院費(fèi)用

3整理ppt項(xiàng)目背景

重點(diǎn)：正確的患者正確的操作正確的部位

4整理ppt改進(jìn)P-制定計(jì)劃D-執(zhí)行計(jì)劃C-數(shù)據(jù)監(jiān)測A-總結(jié)改進(jìn)PDCA5整理ppt制定計(jì)劃

項(xiàng)目選擇國際患者安全目標(biāo)之一（IPSG4）2013年3月份：

85.67%深圳市同級(jí)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)對(duì)比：優(yōu)勢不明顯

6整理ppt制定計(jì)劃7整理ppt制定計(jì)劃

改進(jìn)計(jì)劃2013.4.1-4.10分析數(shù)據(jù)找出原因、制定改進(jìn)計(jì)劃2013.4.11-5.31實(shí)施改進(jìn)措施、收集資料2013.6分析資料評(píng)價(jià)改進(jìn)措施、標(biāo)準(zhǔn)化流程8整理ppt制定計(jì)劃序號(hào)事項(xiàng)責(zé)任人時(shí)間4.1-4.104.11-5.316.1-6.206.21-6.301P-計(jì)劃階段曾廣瑩√2D-落實(shí)階段曾廣瑩√3C-查檢（效果評(píng)價(jià)）曾廣瑩√4A-標(biāo)準(zhǔn)化/處理階段曾廣瑩√9整理ppt制定計(jì)劃成立科室質(zhì)量改進(jìn)小組10整理ppt制定計(jì)劃目標(biāo)值：100%11整理ppt制定計(jì)劃小組討論改進(jìn)計(jì)劃-頭腦風(fēng)暴12整理ppt制定計(jì)劃Time-Out執(zhí)行規(guī)范率員工因素資料因素其他因素管理因素術(shù)前資料不完整手術(shù)醫(yī)師參與意識(shí)仍有待提高團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)缺乏重點(diǎn)科室重點(diǎn)人群培訓(xùn)不足員工手術(shù)核對(duì)的依從性不足傳統(tǒng)手術(shù)操作觀念員工對(duì)手術(shù)核對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不夠手術(shù)安全的方式宣傳不夠術(shù)前檢驗(yàn)檢查資料管理不完善

分析原因13整理ppt制定計(jì)劃

制定改進(jìn)方案培訓(xùn)：資料（安全核查規(guī)范流程）：掛網(wǎng)公告，組織各科室學(xué)習(xí)視頻：手術(shù)室內(nèi)滾動(dòng)播放規(guī)范：嚴(yán)格要求執(zhí)行手術(shù)Time-out程序，不執(zhí)行者手術(shù)不予以開始，由手術(shù)室護(hù)士長加以監(jiān)督要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前資料不完整者，不予以接患者至手術(shù)室規(guī)范手術(shù)安全核查表14整理ppt制定計(jì)劃示教視頻拍攝15整理ppt執(zhí)行計(jì)劃

執(zhí)行（DO）實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)16整理ppt執(zhí)行計(jì)劃手術(shù)室內(nèi)的視頻滾動(dòng)播放17整理ppt執(zhí)行計(jì)劃手術(shù)安全核查表的規(guī)范BeforeNow18整理ppt數(shù)據(jù)監(jiān)測目標(biāo)：100%截止：2013.6.2519整理ppt數(shù)據(jù)監(jiān)測目標(biāo)

：100%20整理ppt數(shù)據(jù)監(jiān)測

數(shù)據(jù)驗(yàn)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果手術(shù)室上報(bào)：98.96%驗(yàn)證數(shù)據(jù)：97.39%結(jié)論：兩者相差不超過10%，證明6月份收集的數(shù)據(jù)為有效數(shù)據(jù)21整理ppt

數(shù)據(jù)監(jiān)測（Check）四個(gè)月時(shí)間Time-out執(zhí)行規(guī)范率提升：13.29%數(shù)據(jù)表明措施實(shí)施效果明顯仍未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)測22整理ppt

總結(jié)改進(jìn)（Act）經(jīng)過實(shí)施改進(jìn)措施后2013.3-2013.6，

手術(shù)室內(nèi)Time-out執(zhí)行規(guī)范率持續(xù)提高總結(jié)改進(jìn)85.67%98.96%13.29%23整理ppt

成功措施制度化執(zhí)行制度，定