創(chuàng)傷急救資料

第五章創(chuàng)傷急救第一節(jié)急救技術(shù)【教學(xué)要求】1．熟悉急救技術(shù)的原則及其意義。2．掌握保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)五項(xiàng)急救基本技術(shù)。3．掌握創(chuàng)傷的創(chuàng)口情況及清創(chuàng)術(shù)具體步驟。【教學(xué)內(nèi)容】l．急救救護(hù)的原則與創(chuàng)傷救護(hù)的步驟。2．創(chuàng)傷救護(hù)的五項(xiàng)基本技術(shù)：保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送。3．創(chuàng)傷處理：傷口、清創(chuàng)術(shù)、術(shù)后處理及內(nèi)治。第二節(jié)周圍血管損傷【教學(xué)要求】1．熟悉周圍血管損傷的病因病機(jī)。2．掌握周圍血管損傷的診查要點(diǎn)、治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．病因病機(jī)：血管斷裂、血管痙攣、血管內(nèi)膜損傷、血壓受壓、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺。2．診查要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、檢查。3．治療：急救止血、休克和多發(fā)性損傷的處理、血管痙攣的處理、清創(chuàng)與探查術(shù)、手術(shù)治療及血管損傷的術(shù)后處理。第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷【教學(xué)要求】1．熟悉周圍神經(jīng)損傷的病因病機(jī)。2．掌握周圍神經(jīng)損傷的診查要點(diǎn)。3．掌握周圍神經(jīng)損傷的治療原則。【教學(xué)內(nèi)容】1．病因病機(jī)：周圍神經(jīng)損傷原因、分類、病理過程。2．診查要點(diǎn)：外傷史、局部檢查、癥狀體征及電生理檢查。3．治療方法：非手術(shù)及手術(shù)療法。第四節(jié)創(chuàng)傷性休克【教學(xué)要求】1．熟悉創(chuàng)傷性休克的病因病機(jī)及辨證診斷方法。2．掌握創(chuàng)傷性休克的治療方法。【教學(xué)內(nèi)容】1．創(chuàng)傷性休克的定義。2．病因病機(jī)：失血、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、組織破壞、細(xì)菌毒素作用。3．診查要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)（病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等）、辯證分型（氣脫、血脫、亡陰、亡陽）。4．治療方法：積極搶救生命、消除病因、處理創(chuàng)傷、補(bǔ)充與恢復(fù)血容量。血管活性藥物的應(yīng)用、糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂，防治并發(fā)癥、中醫(yī)療法（中藥、針灸）及其它治療。第五節(jié)筋膜間隔區(qū)綜合征【教學(xué)要求】1．熟悉筋膜間隔區(qū)綜合征的定義與病因病機(jī)。2．了解筋膜間隔區(qū)綜合征的診查要點(diǎn)與治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．筋膜間隔區(qū)綜合征的定義。2．病因病機(jī)：肢體外部受壓，肢體內(nèi)部組織腫脹，大血管受阻，導(dǎo)致肌肉壞死。3．診查要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)（病史，癥狀體征、壓力檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查）、各部筋膜間隔綜合征特征、辯證分型（瘀阻經(jīng)絡(luò)、肝腎虧虛）。4．治療方法：改善血循環(huán)、切開減壓、防治感染及其他并發(fā)癥、中醫(yī)治療（中藥、理筋、練功）。第六節(jié)擠壓綜合征【教學(xué)要求】1．熟悉擠壓綜合征的定義與病因病機(jī)。2．掌握擠壓綜合征的辨證診斷與治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．?dāng)D壓綜合征的定義。2．病因病機(jī)：軀干或肢體嚴(yán)重受壓，筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力不斷上升，肌肉發(fā)生缺血性壞死，肌紅蛋白、鉀離子、酸性代謝產(chǎn)物等大量進(jìn)入血流，造成腎臟損害，最終造成腎功能衰竭。3．辨證與診斷：診斷要點(diǎn)（病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等），辨證分型（瘀阻下焦、水濕潴留、氣陰兩虛、氣血不足）。4．治療方法：包括現(xiàn)場急救處理，傷肢早期切開減壓，急性腎功能衰竭及高血鉀處理，中藥治療。第六章骨折第一節(jié)骨折概論【教學(xué)要求】1．掌握骨折的定義、病因與分類。2．了解骨折的愈合過程及其影響骨折愈合的因素。3．掌握骨折的診查要點(diǎn)及其并發(fā)癥及后遺癥。4．掌握骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。5．掌握骨折的治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．骨折的定義。2．骨折的病因病機(jī)：外因（直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、疲勞骨折）、內(nèi)因（年齡、健康、解剖位置與結(jié)構(gòu)、骨骼病變）及骨折移位（成角、側(cè)方、縮短、分離、旋轉(zhuǎn)）。3．分類：根據(jù)骨折處是否與外界相通、損傷程度、骨折線的形態(tài)、穩(wěn)定程度、就診時(shí)間及骨之是否正常分類。4．診查要點(diǎn)：受傷史、臨床表現(xiàn)及X線檢查。5．骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。6．骨折的愈合過程。7．骨折的治療：撫慰、固定、練功、藥物治療及畸形愈合及遲緩愈合、不愈合的處理原則。第二節(jié)上肢骨折【教學(xué)要求】1．掌握鎖骨、肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、橈骨遠(yuǎn)端等骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)手法及夾板固定方法。2．熟悉肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁、橈尺骨干雙骨折、橈尺骨干單骨折的診查要點(diǎn)、整復(fù)手法及夾板固定方法。３．了解上肢其他骨折的診治方法。【教學(xué)內(nèi)容】鎖骨骨折1．病因病機(jī)：多為間接暴力所致，骨折多發(fā)生在鎖骨的中外l／3交界處。兒童可為青枝骨折，成人多為橫斷。內(nèi)側(cè)段向后上移位，外側(cè)段向前下移位，同時(shí)可有重疊移位。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙及典型姿態(tài)。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法和“8”4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：保持雙肩后仰，及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度。肱骨外科頸骨折1．病因病機(jī)：多為傳達(dá)暴力所致，可分為外展型、內(nèi)收型及合并肩關(guān)節(jié)脫位等。2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形及骨擦音等。3．治療：著重講解兩種不同類型骨折整復(fù)手法、同定方法及練功療法等。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：固定早期應(yīng)注意保持適當(dāng)體位。肱骨干骨折1．病因病機(jī)：直接或間接暴力均可造成，可發(fā)生在肱骨干的上部、中部或下部，應(yīng)注意有無橈神經(jīng)損傷。著重講解因肌肉牽拉而造成骨折移位的規(guī)律。2．診查要點(diǎn)：除腫脹及功能障礙外，常有明顯的骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形等骨折特征。3．治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾板加壓墊固定、練功活動(dòng)等。在治療過程中應(yīng)防止過牽及橈神經(jīng)的損傷。４．預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意防止斷端分離。肱骨髁上骨折1．病因病機(jī)：常為間接暴力所致，多見于兒童。骨折可分為伸直型和屈曲型。重點(diǎn)講解伸直型受傷機(jī)制。2．診查要點(diǎn)：局部急劇腫脹疼痛，甚至可出現(xiàn)水泡、明顯畸型、骨擦音和功能障礙等。應(yīng)與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。密切注意有無循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。3．治療：重點(diǎn)講解伸直型骨折整復(fù)方法、夾板固定及早期練功療法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意固定體位，密切觀察患肢血運(yùn)情況，應(yīng)防止肘內(nèi)翻和缺血性肌攣縮的發(fā)生。肱骨外髁骨折1．病因病機(jī)：常為間接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。2．診查要點(diǎn)：肘外側(cè)明顯腫脹、疼痛、壓痛、骨擦音、功能障礙等。骨片旋轉(zhuǎn)移位時(shí)可摸到活動(dòng)骨片。3．治療：根據(jù)骨折不同移位，采用整復(fù)與嘲定方法，手法整復(fù)失敗者，需手術(shù)切開復(fù)位。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意觀察血循環(huán)，調(diào)整夾板松緊度，避免發(fā)生壓瘡。肱骨內(nèi)上髁骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致，臨床可分為四度骨折。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、壓痛，可摸及骨片。3．治療：講解1～4度骨折的整復(fù)與固定方法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：參照肱骨外髁骨折。尺骨鷹嘴骨折1．病因病機(jī)：直接暴力或肌肉猛烈收縮而造成。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、骨擦音、肘關(guān)節(jié)功能障礙，常可捫及明顯的骨折裂縫。3．治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)與固定治療。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：伸直位固定，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)，扎縛松緊適當(dāng)。橈骨頭骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致。有裂紋、粉碎及歪戴帽等類型。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較為突出。3．治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、同定等治療方法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：復(fù)位固定后注意患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位1．病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致。根據(jù)暴力方向及移位情況，可分為伸直、屈曲、內(nèi)收等不同類型。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、功能障礙及典型畸形。3．治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、固定、練功等治療方法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：復(fù)位固定后注意患肢血運(yùn)、夾板松緊度。橈、尺骨干雙骨折1．病因病機(jī)：間接暴力或直接暴力所致。介紹不同外力所致不同類型的骨折。兒童常以青枝骨折多見。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、骨擦音、異?；顒?dòng)等。X線片應(yīng)注意上、下橈尺關(guān)節(jié)位置是否正常。3．治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾扳、分骨墊及有柄托板固定，強(qiáng)調(diào)要正確使用壓墊，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防止骨折再移位。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：復(fù)位固定后，前臂維持在中立位，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防止骨折移位。橈、尺骨干單骨折1．病因病機(jī)：多由直接暴力所致。講解因受肌肉收縮等因素影響，可使斷骨向不同方向移位的規(guī)律。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙、骨擦音、畸形或假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。3．治療：手法整復(fù)、夾板固定、練功療法等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)待骨折愈合后方可作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：應(yīng)強(qiáng)調(diào)待骨折愈合后方可作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：多由間接暴力所致。根據(jù)暴力方向及骨折移位情況可分為穩(wěn)定、不穩(wěn)定、特殊等不同類型。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙及典型畸形。3．治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、固定、練功等治療方法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：經(jīng)常檢查夾板和分骨墊的位置、松緊度，防止再移位。橈骨下端骨折1．病因病機(jī)：多由間接暴力所效，可分為伸直型和屈曲型。重點(diǎn)講述伸直型骨折。2．診查要點(diǎn)：局部腫確，功能醉礙。伸直型骨折可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形。3．治療：著重介紹整復(fù)方法、夾板固定及練功療法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：復(fù)位固定后注意患肢血運(yùn)、夾板松緊度，保持正確體位。腕舟骨骨折1．病因病機(jī)：間接暴力所致，骨折可發(fā)生在舟骨近端、結(jié)節(jié)處和腰部。以腰部骨折多見，愈臺較難。2．診查要點(diǎn)：腕部活動(dòng)受限，在“鼻煙窩”有明顯的壓痛，x線攝片可疑者，可于2～3周后重復(fù)攝片。3．治療：多數(shù)骨折無移位，一般不需整復(fù)，可用塑形夾板、紙殼或短臂石膏管形外固定。掌骨骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為直接暴力所致，也可因強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)等間接暴力所造成。臨床以第1掌基底部、第5掌骨頸部骨折為多見。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹．疼痛、壓痛、骨擦音、畸形等，3．治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾扳固定等。指骨骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為直接暴力所致，以近節(jié)指骨骨折為多見。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹．疼痛、壓痛、骨擦音、畸形等，3．治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾扳固定等。第二節(jié)下肢骨折【教學(xué)要求】1．掌握股骨頸、股骨干、脛腓骨干、髕骨及踝部骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)手法、固定與牽引方法。2．熟悉股骨轉(zhuǎn)子間、跟骨骨折的診查要點(diǎn)、治療原則、整復(fù)方法與固定方法。3．了解其他骨折的診查與治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】股骨頸骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致?？煞诸愅庹剐团c內(nèi)收型。內(nèi)收型移位較多，血運(yùn)破壞較大，骨折愈合率低，股骨頭缺血性壞死率較高。2．診查要點(diǎn)：髖部疼痛，不能站立步行,患肢屈曲、外旋畸形及腹股溝壓痛等。3．治療：重點(diǎn)講解牽引、整復(fù)手法、內(nèi)固定、練功療法等。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：固定期間應(yīng)注意預(yù)防長期臥床并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折1．病因病機(jī)：多為間接暴力所致。骨折可分為順轉(zhuǎn)子間型,反轉(zhuǎn)子間型,轉(zhuǎn)子下型2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙，患肢內(nèi)收、短縮、外旋畸形，講解與股骨頸骨折的鑒別點(diǎn)。3．治療：重點(diǎn)講解牽引、整復(fù)手法、內(nèi)固定、練功療法等。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：預(yù)防老年人長期臥床并發(fā)癥。股骨干骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為直接暴力所致，以兒童多見，骨折可發(fā)生在股骨上1／3、中1／3、下l／3，講解因受附著肌肉的影響可出現(xiàn)不同的骨折移位的規(guī)律。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹，疼痛劇烈，壓痛明顯，功能障礙．患肢有明顯畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。下1/3骨折時(shí)應(yīng)注意有無動(dòng)脈受壓。3．治療：按上、中、下l／3骨折采取不同的整復(fù)方法，夾板固定加牽引及練功療法等。3歲以下兒童常采用雙下肢垂直懸吊牽引法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意牽引重量，方向的調(diào)整，防止壓瘡。股骨髁上骨折1．病因病機(jī)：多為嚴(yán)重的間接暴力所致，可分為屈曲型、伸直型，以屈曲型多見。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛劇烈，功能障礙。應(yīng)注意有無血管神經(jīng)損傷；X線片可確定骨折類型和移位情況。3．治療：重點(diǎn)講解抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血、整復(fù)方法、夾板固定加牽引等。要注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功療法。股骨髁間骨折1．病因病機(jī)；多為嚴(yán)重的間接暴力所致。常形成“T”或“Y”形骨折。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛劇烈．功能障礙，關(guān)節(jié)腔常有大量積血。注意有無合并腘血管損傷。3．治療：重點(diǎn)講解抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血、整復(fù)方法夾板固定加牽引等。骨折線波及關(guān)節(jié)面可影響日后關(guān)節(jié)功能，要注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功療法。髕骨骨折1．病因病機(jī)：多為間接暴力造成橫斷分離骨折。少數(shù)為直接暴力所致粉碎性骨折。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹疼痛，功能障礙，在上、下兩斷骨間可摸到間隙。3．治療：根據(jù)骨折不同類型。采用整復(fù)，同定及練功療法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意調(diào)整抱膝圈、抓髕器的松緊度。脛骨髁骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)由間接暴力造成單髁或兩髁同時(shí)骨折，骨折后影響關(guān)節(jié)面的平整，同時(shí)常合并膝部韌帶損傷。2．診查要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形等。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)、夾板或其他固定，要求脛骨平臺關(guān)節(jié)面平整，加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功療法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：早期練功，晚期負(fù)重，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。脛腓骨干骨折1．病因病機(jī)：直接暴力或間接暴力均可引起骨折。可分為橫斷、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成開放骨折．在兒童可發(fā)生青枝骨折。講解影響其骨折移位的因素。2．診查要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹、_疼痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。脛骨骨折發(fā)生在中下l／3時(shí)，血運(yùn)較差，愈合較慢，同時(shí)檢查中注意不要遺漏腓骨上段骨折。3．治療：重點(diǎn)治療脛骨骨折。介紹整復(fù)方法、夾板固定、牽引、練功療法等。應(yīng)注意有無繼發(fā)腓總神經(jīng)損傷。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：夾板固定時(shí)應(yīng)注意松緊度適當(dāng)，外固定器固定者應(yīng)防止針孔感染。踝部骨折1．病因病機(jī)：多為間接暴力所致。可有內(nèi)翻、外翻等不同類型的骨折。根據(jù)骨折脫位的程度可分為單踝、雙踝、三踝合并距骨脫位等三度。骨折的同時(shí)常有關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙、骨擦音等，合并距骨脫位者畸形明顯。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板固定、練功療法等。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意抬高患肢，檢查外固定松緊度。距骨骨折1．病因病機(jī)：常為間接暴力所致。講解距骨頸骨折脫位的發(fā)病機(jī)制。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛．功能障礙，明顯移位時(shí)出現(xiàn)畸形。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板或石膏外固定。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意抬高患肢，防止足下垂，避免骨折再移位。跟骨骨折1．病因病機(jī)：多由高處跌下或跳下，跟部著地所造成。骨折常涉及跟距關(guān)節(jié)，易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2．診查要點(diǎn)：跟部腫痛，功能障礙，足跟部橫徑增寬，足弓變平。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：骨折整復(fù)固定后，循序漸進(jìn)地進(jìn)行練功活動(dòng)。跖骨骨折1．病因病機(jī)：多為扭傷或重物打擊造成，第2、3、4跖骨骨折較為多見。2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、壓痛明顯。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。趾骨骨折1．病因病機(jī)：多為扭傷或重物打擊造成，第5趾骨骨折較為多見。2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、壓痛明顯。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。第四節(jié)軀干骨折【教學(xué)要求】1．掌握穩(wěn)定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)與基本處理原則。2．熟悉外傷性截癱的診查要點(diǎn)、并發(fā)癥及其處理原則。3．了解骨盆骨折的診查要點(diǎn)和并發(fā)癥?！窘虒W(xué)內(nèi)容】簡要復(fù)習(xí)脊柱、胸廓和骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。講授脊柱、肋骨、骨盆骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、并發(fā)癥及其治療方法。重點(diǎn)講授穩(wěn)定性胸腰段壓縮骨折的診查與治療方法。肋骨骨折1．病因病機(jī)：直接或間接暴力均可引起骨折。傷及胸膜和肺組織時(shí)，可出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥。2．診查要點(diǎn)：胸廓疼痛、局部壓痛、胸廓擠壓痛、骨擦音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等。3．治療：多頭帶或膠布固定，配合藥物治療。注意并發(fā)癥的處理。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：整復(fù)固定后，注意保持適當(dāng)體位，鼓勵(lì)咳痰，防止肺部感染。脊柱骨折1．病因病機(jī)：多由間接暴力所造成。以胸11、12及腰l、2椎體單純壓縮骨折為多見。也有少數(shù)病例合并有附件結(jié)構(gòu)骨折脫位。嚴(yán)重者可引起脊髓損傷而發(fā)生不同程度的癱瘓。按其受傷機(jī)制可分為屈曲型、伸直型、垂直壓縮型、側(cè)屈型、屈曲旋轉(zhuǎn)型、水平剪力型、撕脫型等。以屈曲型多見。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、壓痛明顯，頭頂垂直叩擊痛陽性。X線檢查可進(jìn)一步明確診斷．了解骨折輕重程度。3．治療：重點(diǎn)講解急救搬運(yùn)方法、骨折復(fù)位、臥平板床、腰部墊枕、練功療法等。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：骨折整復(fù)固定后早期練功活動(dòng)，預(yù)防褥瘡。附：外傷性截癱1．診查要點(diǎn)：癱瘓性質(zhì)，運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)域，不同部位脊髓損傷的臨床表現(xiàn)。2．并發(fā)癥：褥瘡、尿路感染、便秘等。3．鑒別診斷：腦外傷、脊髓出血性疾患，癔病性癱瘓，上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。4．治療：正確急救處理原則，早期治療，脊椎骨折粘復(fù)、手術(shù)、藥物、練功。5．預(yù)防與調(diào)護(hù)：重點(diǎn)介紹并發(fā)癥的防治和護(hù)理。骨盆骨折1．病因病機(jī)：多因擠壓暴力所致。按盆l弓斷裂的程度可分為三類。2．診查要點(diǎn)：疼痛劇烈，功能障礙，骨盆擠痛等。應(yīng)注意有無盆腔臟器損傷和創(chuàng)傷。3．治療：重點(diǎn)介紹骨盆骨折早期處理原則，以及單純骨盆骨折的復(fù)位、固定及牽引。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：減少骨折端活動(dòng)出血，預(yù)防褥瘡。第五節(jié)骨骺損傷【教學(xué)要求】1．了解骨骺損傷的病因病機(jī)。2．掌握骨骺損傷的機(jī)制和分型。3．掌握骨骺損傷的診查要點(diǎn)與治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．骨骺和骺板的解剖生理特點(diǎn)。2．骨骺損傷機(jī)制和分型。3．骨骺損傷的診查要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)4．治療：手法整復(fù)、必要時(shí)手術(shù)治療。第六節(jié)病理性骨折【教學(xué)要求】1．了解病理性骨折的病因病機(jī)。2．熟悉病理性骨折的診斷原則。3．熟悉病理性骨折的治療原則?！俊窘虒W(xué)內(nèi)容】1．常見導(dǎo)致病理性骨折的疾病。2．病理性骨折的診查要點(diǎn)：診斷原則、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查。3．病理性骨折的治療：良性腫瘤、惡性腫瘤等的治療原則。第七章脫位第一節(jié)脫位概念【教學(xué)要求】1．熟悉脫位的定義、病因。2．掌握脫位的分類。3．掌握脫位的診查要點(diǎn)、并發(fā)癥、治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．脫位的定義、病因。2．脫位的分類：按產(chǎn)生脫位的病因、方向、時(shí)間、成度、是否有創(chuàng)口與外界相通等分類。3．脫位的診查要點(diǎn)：一般癥狀、特有體征（關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端）及X線檢查。4．脫位的并發(fā)癥：早期并發(fā)癥（骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染）晚期并發(fā)癥（關(guān)機(jī)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）5．脫位的治療：新鮮脫位（整復(fù)、固定、藥物及練功治療）陳舊性脫位（牽引舒筋、活動(dòng)解凝、整復(fù)脫位、固定與練功等）第二節(jié)顳頜關(guān)節(jié)脫位【教學(xué)要求】1．了解病因病機(jī)。2．掌握診查要點(diǎn)及治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．病因病機(jī)：過度張口、外力打擊、杠桿作用、肝腎虧虛等。2．診查要點(diǎn)：多有過度張口和暴力打擊等外傷史。3．治療：整復(fù)方法、固定方法、藥物方法及其它方法。4．預(yù)防調(diào)護(hù)。第三節(jié)上肢脫位【教學(xué)要求】l．掌握肩、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位的診查要點(diǎn)和治療。2．熟悉月骨脫位、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療。3．了解其他上肢關(guān)節(jié)脫位的診治方法。【教學(xué)內(nèi)容】復(fù)習(xí)上肢各關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，講授上肢各種關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)方法、固定方法、藥物治療和練功療法等。肩關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：多由間接暴力所致。分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種類型。2．診查要點(diǎn)：肩部腫痛，功能障礙。方肩，搭肩試驗(yàn)陽性?？煞譃榍?、后脫位，注意合并癥。3．治療：①新鮮脫位：介紹牽引推拿法、拔伸足蹬法、椅背整復(fù)法、拔伸托人法、膝頂推拉法、懸吊復(fù)位等整復(fù)手法，固定方法，藥物及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。②陳舊性脫位要求在復(fù)位前牽引、松解粘連，復(fù)位時(shí)在麻醉下進(jìn)行。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：按康復(fù)要求進(jìn)行功能鍛煉。肘關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：可因受傷時(shí)姿勢不同，發(fā)生后脫位或前脫位等。重點(diǎn)介紹后脫位。2．診查要點(diǎn)：后脫位有腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、肘三角變形、彈性固定于半伸位等。前脫位常并發(fā)鷹嘴骨折．血腫明顯。注意早、后期合并癥。3．治療：重點(diǎn)介紹后脫位的整復(fù)手法、固定位置與時(shí)間、練功注意事項(xiàng)等。扼要介紹陳舊性脫位整復(fù)原則。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。小兒橈骨頭半稅位l．病因病機(jī)：多因間接暴力所致，如牽拉、穿衣等。2．診斷：患肘疼痛，肘關(guān)節(jié)保持半屈曲，前臂旋前位，橈骨頭處壓痛，旋轉(zhuǎn)屈伸障礙。3．治療：介紹整復(fù)手法及復(fù)位后注意事項(xiàng)。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：避免用力牽拉傷臂，防止習(xí)慣性脫位。月骨脫位l．病因病機(jī)：多由傳達(dá)暴力所致2．診查要點(diǎn)：腕部掌側(cè)疼痛、腫脹、隆起，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳時(shí)第3掌骨頭有明顯塌陷，x線片顯示月骨變形或移位。3．治療：介紹整復(fù)手法及固定方法等。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：復(fù)位固定后避免做過度腕背伸動(dòng)作。掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位l．掌指關(guān)節(jié)脫位(1)病因病機(jī)：多因跌倒、碰撞引起掌指關(guān)節(jié)極度背伸，掌側(cè)關(guān)節(jié)囊被撕裂，掌骨頭穿過關(guān)節(jié)囊裂口所致。(2)診查要點(diǎn)：患部腫痛、畸形、功能障礙，手指縮短。(3)治療：介紹整復(fù)手法、固定方法等。2．指間關(guān)節(jié)脫位(1)病因病機(jī)：當(dāng)暴力使關(guān)節(jié)極度過伸、扭轉(zhuǎn)或由側(cè)方擠壓時(shí)，關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷發(fā)生脫位。(2)診查要點(diǎn)：傷后關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛、畸形、功能障礙及彈性固定。(3)治療：介紹整復(fù)手法、固定方法及練功療法。第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)脫位【教學(xué)要求】1．掌握髖關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療。2．熟悉膝關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療。