常見(jiàn)創(chuàng)傷患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)

常見(jiàn)創(chuàng)傷患者的生理反應(yīng)與緊急救護(hù)

成功大學(xué)附設(shè)醫(yī)院急診部莊佳璋醫(yī)師胸部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷肌肉骨骼創(chuàng)傷案例一、45歲男性，高速公路自小客車(chē)禍，胸部及腰部疼痛，呼吸急促，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)注意?胸部外傷初級(jí)評(píng)估及處置(I)A-Airway(呼吸道)：維持通暢並保護(hù)頸椎,建立確定呼吸道。B-Breathing(呼吸)：給予氧氣通氣, 需要時(shí)給予正壓換氣。C-Circulation(循環(huán))：控制出血，避 免低血壓。胸部外傷初級(jí)評(píng)估及處置(II)D-Disability(Neurologicalstatus)： 神經(jīng)學(xué)狀態(tài)檢查。E-Exposure(暴露)/Environmental(環(huán)境)：脫掉病患所有衣物但要防止低體溫。胸部解剖位置體表內(nèi)部左右部肋膜腔中後部縱膈腔下部腹腔

胸部主要器官心臟主大動(dòng)脈上下腔靜脈肺動(dòng)靜脈肋骨與胸骨肺臟與氣管食道胸部脊椎及神經(jīng)胸部創(chuàng)傷機(jī)轉(zhuǎn)鈍挫傷(bluntabdominaltrauma,BAT)壓逼或壓碎車(chē)窗、方向盤(pán)等減加速度平安帶初級(jí)評(píng)估的重點(diǎn)Airway:呼吸道阻塞(口、咽、喉部等)Breathing:-壓力性氣胸 -開(kāi)放性氣胸 -大量血胸 -連枷胸Circulation:-心包膜填塞(壓力性氣胸、大量血胸)胸部理學(xué)檢查-

視診、聽(tīng)診、觸診

、叩診視診-檢查胸部有無(wú)開(kāi)放性傷口、出血、頸靜脈鼓張、皮下血腫或氣腫、瘀血、臟器外露等。聽(tīng)診–心跳、呼吸聲是否正常(兩側(cè))。觸診-輕柔觸壓胸部檢查有無(wú)壓痛、變形或皮下氣腫。叩診-空腔音表胸腔內(nèi)是正?；驓庑兀幌翆?shí)質(zhì)音代表胸腔內(nèi)有氣胸或大量積血造成血胸。危及生命的六種胸部創(chuàng)傷及處置-1

呼吸道阻塞暢通給氧插管氣切危及生命的六種胸部創(chuàng)傷及處置-2

壓力性(增壓性)氣胸危及生命的六種胸部創(chuàng)傷及處置-2

增壓性氣胸放氣減壓18號(hào)以上針頭鎖骨正中線第二肋骨。插胸管危及生命的六種胸部創(chuàng)傷及處置-3

開(kāi)放性氣胸危及生命的六種胸部創(chuàng)傷及處置-3

開(kāi)放性氣胸給氧插管無(wú)菌敷料覆蓋 固定三邊胸管插入手術(shù)案例二、25歲男性，左側(cè)胸遭不明物穿通傷，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何評(píng)估處理?危及生命的六種胸部創(chuàng)傷及處置-4

大量血胸大量輸液插胸管引流手術(shù)氣液面隨呼吸起伏氣泡如現(xiàn)場(chǎng)立即放置胸管後，病患突然覺(jué)得胸悶，兩側(cè)頸靜脈怒張，脈搏無(wú)法量測(cè)，可能發(fā)生問(wèn)題?

心包膜填塞心包膜填塞心包膜填塞危及生命的六種胸部創(chuàng)傷及處置-5

心包膜填塞心包膜穿刺引流心包膜開(kāi)窗術(shù)手術(shù)危及生命的六種胸部創(chuàng)傷及處置-6

連枷胸給氧100%不要過(guò)度輸液插管：呼吸道正壓使用止痛藥危及生命的六種胸部創(chuàng)傷及處置-6

連枷胸-無(wú)效呼吸空間增加案例三、35歲男性，工地不慎高處摔落，右下腹穿刺傷，您應(yīng)如何現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估處理?腹部解剖位置體表內(nèi)部前腹腹膜腔腰部後腹腔後腹骨盤(pán)腔

腹部器官解剖腹部創(chuàng)傷不易被確認(rèn)為可預(yù)防死亡的主要原因之一。檢查重點(diǎn):

是否喝酒、使用非法藥物

是否腦、脊髓受傷

是否肋骨、脊髓、骨盆受傷腹部理學(xué)檢查-

視診、聽(tīng)診、觸診

、叩診視診--檢查腹部有無(wú)開(kāi)放性傷口、出血、鼓 張、皮下血腫、瘀血、臟器外露。聽(tīng)診--腸蠕動(dòng)聲是否正常等。觸診—輕柔觸壓腹部四個(gè)區(qū)位檢查腹部有無(wú)疼痛；反彈痛最後再做。對(duì)於腹部鈍傷的處理，要密切地觀察及經(jīng)常再次評(píng)估腹部變化。叩診--空腔音表腸腔內(nèi)或腸腔外脹氣；消沉實(shí)質(zhì)音代表腹膜腔內(nèi)有腹水或大量積血。如臟器外露，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何處置?快速超音波檢查(Fast,FocusedAbdominal

Sonographyfortrauma)腹部外傷特殊檢查診斷性腹膜灌洗術(shù)〔DPL〕使用時(shí)機(jī)-生命徵象不穩(wěn)定-感覺(jué)異常(意識(shí)不清)-併發(fā)其他部位受傷-理學(xué)檢查不能確定診斷AbdominalCompartmentSyndrome腹部腔室癥候群固定的空間內(nèi)，增加的壓力使得其內(nèi)之組織減少血液灌注，導(dǎo)致缺血壞死;或組織腫脹而進(jìn)入惡性循環(huán)。容易發(fā)生部位，四肢，顱腔，及腹部。癥狀:腹部發(fā)硬，呼吸困難，中央靜脈壓增高，尿量減少。用股靜脈，胃管，尿管測(cè)量腹內(nèi)壓。腹部腔室癥候群之外科處理:案例四、45歲男性工人，重物倒下壓住下半身,經(jīng)重機(jī)械脫困後，脈搏微弱，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何評(píng)估及處理?到院前ＥＭＴ救護(hù)事項(xiàng)事故現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀態(tài)評(píng)估。受傷機(jī)轉(zhuǎn)之評(píng)估與紀(jì)錄?，F(xiàn)場(chǎng)出血之情形。骨骼肌肉有無(wú)傷口變形腫痛。創(chuàng)傷肢體遠(yuǎn)端有無(wú)循環(huán)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)之障礙。骨骼肌肉創(chuàng)傷骨骼肌肉創(chuàng)傷在急診十分常見(jiàn)，85%之鈍挫傷病患合併有骨骼肌肉創(chuàng)傷。造成骨折時(shí),身體軟組織也同時(shí)受到相當(dāng)力量之傷害。骨盆骨折或股骨之骨折造成相當(dāng)之出血量。及早發(fā)現(xiàn)骨折之合併癥。相同之ABCDE的急救復(fù)甦次序。

KeyInformation假設(shè)橫隔膜上下的長(zhǎng)骨有骨折，則伴隨軀幹傷害的可能性會(huì)升高。不穩(wěn)定的骨盆骨折及移位的股骨骨折，常伴隨大量出血。骨骼肌肉創(chuàng)傷初級(jí)評(píng)估及處置ABCDEs(1)Airway(呼吸道)：呼吸道是否通暢?維持通暢並保護(hù)頸椎,對(duì)休克病患盡早建立確定呼吸道。(2)Breathing(呼吸)：呼吸的狀況是否穩(wěn)定? 給予氧氣或正壓通氣。(3)Circulation(循環(huán))：血液循環(huán)是否足夠? 控制出血。防止低血壓。

骨骼肌肉創(chuàng)傷初級(jí)評(píng)估及處置ABCDEs(4)Disability：病患意識(shí)是否清醒? 清聲痛否，神經(jīng)學(xué)狀態(tài)檢查。(5)Exposure(暴露)/Environmental(環(huán)境)：是否有其他傷害？ 脫掉病患所有衣物但要防止低體溫,尤其給予大量輸液(血)時(shí)要加溫。

骨骼肌肉創(chuàng)傷處置之注意事項(xiàng)出血的控制:直接壓迫止血注意骨折的出血:可能會(huì)導(dǎo)致休克骨折固定:牽引並固定。骨骼肌肉創(chuàng)傷處置之注意事項(xiàng)4.開(kāi)放性骨折時(shí),控制出血並固定-大量N/S沖洗5.注意有無(wú)合併之神經(jīng)血管傷害，及[腔室癥候群]之可能．嚴(yán)重的骨盆破壞出血:傷害機(jī)轉(zhuǎn)PelvicDisruptionWithHemorrhage:Injury摩托車(chē)碰撞Motorcyclecrashes行人車(chē)碰撞Pedestrian-vehiclecollision直接壓碎傷Directcrushinginjury高處墜落Fallfromheight(>3.6meters)理學(xué)檢查:感覺(jué)

PhysicalExamination:Feel觸摸肢體Palpation:皮膚的感覺(jué)Sensation疼痛的區(qū)域Tenderness以滾木的方式檢查背部Back(log-rolling)撕裂傷Lacerations椎突之間是否有間隙Gapbetweenspinousprocess血腫Hematoma後骨盆區(qū)是否有缺陷Defectintheposteriorpelvicregion壓傷癥候群:傷害機(jī)轉(zhuǎn)

CrushSyndrome:Injury受損的肌肉釋放有毒的物質(zhì)急性腎衰竭壓傷或大小腿等肌肉較多局部,受到長(zhǎng)期壓迫。壓傷癥候群:評(píng)估

CrushSyndrome:Assessment肌球蛋白,暗琥珀色尿液,血紅素試驗(yàn)Myoglobin,darkurine,hemoglobin低血容Hypovolemia低血鈣Hypocalcemia瀰漫性血管內(nèi)凝血病變DIC代謝性酸中毒Metabolicacidosis高血鉀Hyperkalemia壓傷癥候群:處理

CrushSyndrome:Management靜脈內(nèi)輸液Intravenousfluidtherapy鹼化尿液Alkalizationoftheurinewithsodiumbicarbonate腔室癥候群1.Pain痛2.Paresthesia感覺(jué)異常3.Paralysis麻痺4.Pallor蒼白5.Pulseless無(wú)脈搏腔室癥候群腔室內(nèi)壓力超過(guò)35-45mmHg

Intra-compartmentalpressure(>35to45mmHg)病史,理學(xué)檢查History,physicalsigns高度的警覺(jué)性Highindex

ofsuspicion腔室癥候群的處理所有包紮的敷料,石膏一定要鬆開(kāi)經(jīng)過(guò)30到