職業(yè)病診斷專業(yè)知識講座

職業(yè)病診斷

第1頁主講內(nèi)容職業(yè)病界定職業(yè)病診斷其他

職業(yè)病目錄什么是職業(yè)?。糠筛鶕?jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、條件

診斷難點

職業(yè)病診斷程序判定問題分析第2頁什么是職業(yè)病？職業(yè)?。菏侵腹?、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱為用人單位）勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等原因而引發(fā)疾病。第3頁組成法定“職業(yè)病”必備條件：①患病主體必須是公司、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟(jì)組織勞動者；必須是在從事職業(yè)活動過程中產(chǎn)生；③必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害原因而引發(fā)；④必須是國家公布職業(yè)病分類和目錄所列職業(yè)病。第4頁《職業(yè)病目錄》2023年衛(wèi)生部、勞動保障部公布《職業(yè)病目錄》：10大類115種職業(yè)病塵肺（13種）職業(yè)性放射性疾?。?1種）職業(yè)中毒（56種）、物理原因所致職業(yè)?。?種）生物原因所致職業(yè)?。?種）職業(yè)性皮膚?。?種）職業(yè)性眼?。?種）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（3種）職業(yè)性腫瘤（8種）其他職業(yè)?。?種）第5頁職業(yè)病名單不足現(xiàn)行目錄（名單）不能滿足需要；目錄（名單）只有部分分類有開放性條款：根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》能夠診斷其他塵肺；根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）能夠診斷其他放射性損傷》；根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》能夠診斷職業(yè)性中毒性肝病、根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）能夠診斷其他職業(yè)性急性中毒》；根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）能夠診斷其他職業(yè)性皮膚病》第6頁職業(yè)病診斷主要法律根據(jù)

職業(yè)病診斷與判定是一項技術(shù)性、政策性很強(qiáng)工作，直接關(guān)系到用人單位、勞動者切身利益和職業(yè)病防治監(jiān)督執(zhí)法工作?！堵殬I(yè)病防治法》、《勞動法》、《勞動協(xié)議法》、《工傷保險條例》《職業(yè)病診斷與判定管理措施》（衛(wèi)生部24號令）《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》民事法律標(biāo)準(zhǔn)和其他有關(guān)要求第7頁職業(yè)病診斷主要標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷活動遵循基本標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；合法標(biāo)準(zhǔn)；公開標(biāo)準(zhǔn)；公正標(biāo)準(zhǔn)；客觀標(biāo)準(zhǔn)；真實標(biāo)準(zhǔn)；及時標(biāo)準(zhǔn)；便民標(biāo)準(zhǔn)。第8頁職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)條件職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級衛(wèi)生行政部門同意醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承當(dāng)。具有法人資格：獨立享有民事權(quán)利，承當(dāng)法律義務(wù)，獨立承當(dāng)法律責(zé)任。持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證具有與其開展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)人員條件：診斷質(zhì)量有賴于診斷醫(yī)師技術(shù)和政策水平，每一種診斷項目最少應(yīng)有3名以上具有對應(yīng)診斷資格職業(yè)病診斷醫(yī)師。具有與其開展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)儀器設(shè)備條件。具有健全職業(yè)病診斷質(zhì)量控制及管理制度：質(zhì)量控制及管理應(yīng)覆蓋診斷工作全過程，編制質(zhì)量管理手冊，診斷工作規(guī)范，建立職業(yè)病檔案，職業(yè)病報告制度等。第9頁職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)職責(zé)在省級人民政府衛(wèi)生行政部門同意區(qū)域范圍和職業(yè)病診斷項目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診斷；職業(yè)病報告；對包括用人單位商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和勞動者個人隱私保密；承當(dāng)衛(wèi)生行政部門交付有關(guān)職業(yè)病診斷其他工作。第10頁提出職業(yè)病診斷申請準(zhǔn)備對應(yīng)材料診斷會議不予受理受理及診斷送達(dá)報告存檔

職業(yè)病診斷程序第11頁職業(yè)病診斷程序——（1）提出職業(yè)病診斷申請勞動者能夠選擇用人單位所在地或本人居住地職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請診斷。用人單位所在地：是指工作場所所在地，工作場所已不存在，則為用人單位工商注冊登記地。本人居住地：勞動者經(jīng)常居住地。根據(jù)1988年最高人民法院印發(fā)《有關(guān)落實執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題意見（試行）通知》第9條要求，“公民離開住所地最后連續(xù)居住一年以上地方，為經(jīng)常居住地?！币虼?，勞動者在打工地居住時間超出一年，只能在用人單位所在地申請診斷。用人單位所在地或本人居住地如有多家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，勞動者有權(quán)選擇其中任何一家機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。勞動者無行為能力或死亡，可由其法定繼承人或監(jiān)護(hù)人提起職業(yè)病診斷申請。第12頁申請職業(yè)病診斷需要下列資料：職業(yè)病診斷申請書；申請書.doc

健康損害證明；勞動關(guān)系證明：是指勞動協(xié)議或用人單位證明。勞動關(guān)系有爭議，應(yīng)當(dāng)提供勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院確認(rèn)勞動關(guān)系證明。勞動者職業(yè)接觸史；職業(yè)接觸史證明書寫規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；工作場所職業(yè)病危害原因檢測、評價資料。

第13頁職業(yè)病診斷程序職業(yè)病診斷資料審核和受理診斷機(jī)構(gòu)不予受理通知書：1、勞動者與用人單位勞動關(guān)系不明確或者存在爭議、不能提交有效勞動關(guān)系證明；2、沒有明確職業(yè)病危害接觸史或者沒有發(fā)覺與所接觸職業(yè)病危害原因相對應(yīng)健康損害；3、其他診斷機(jī)構(gòu)按要求已經(jīng)做出診斷結(jié)論，勞動者沒有新職業(yè)病危害接觸史或者新健康損害4、不屬于本診斷機(jī)構(gòu)診斷范圍。5、其他原因第14頁職業(yè)病診斷程序職業(yè)病診斷資料審核和受理用人單位在規(guī)定期限內(nèi)不提供或者不如實提供診斷所需資料，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人提供材料，相關(guān)人員證明材料，監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供有關(guān)材料，對勞動者健康損害情況、病情變化是否符合相應(yīng)職業(yè)病臨床表現(xiàn)特點和變化規(guī)律進(jìn)行綜合分析。第15頁職業(yè)病診斷程序現(xiàn)場調(diào)查取證診斷機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，能夠進(jìn)行必要現(xiàn)場調(diào)查，能夠到用人單位調(diào)查核實；能夠調(diào)取本地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查中制作現(xiàn)場檢查筆錄、問詢筆錄等監(jiān)督文書作為診斷根據(jù)。第16頁職業(yè)病診斷程序診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合分析標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與判定管理措施》有關(guān)要求，根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害原因檢測與評價、臨床體現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查成果等資料，綜合分析其疾病特性和發(fā)展變化是否符合對應(yīng)職業(yè)病特性、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和流行病學(xué)規(guī)律，做出診斷結(jié)論。在提供資料難以確診時，對疑似職業(yè)病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、住院觀測或診斷性治療后，再做出診斷。第17頁職業(yè)病診斷程序送達(dá)

《職業(yè)病診斷證明書》應(yīng)當(dāng)一式三份，勞動者、用人單位各執(zhí)一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。

《職業(yè)病診斷證明書》應(yīng)當(dāng)在做出診斷之日起20日內(nèi)發(fā)送當(dāng)事人。明確《職業(yè)病診斷證明書》送達(dá)方式、送達(dá)時間。保存送達(dá)憑證。注意：1、要明確通知當(dāng)事人有關(guān)救濟(jì)途徑：職業(yè)病診斷初次判定、在判定途徑和法定期限等。2、為利于送達(dá)，在申請診斷時要求提供、確認(rèn)精確送達(dá)地址。回絕提供，要有文字統(tǒng)計，對勞動者以身份證登記或戶籍登記或經(jīng)常居住地送達(dá)；對法人或其他組織以其工商登記或其他依法登記、立案住所地送達(dá)。第18頁職業(yè)病報告急性職業(yè)病報告：急性職業(yè)病均應(yīng)在二十四小時內(nèi)向本地衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)報告；凡有死亡或同步發(fā)生10名以上急性職業(yè)中毒以及發(fā)生1名職業(yè)性炭疽，初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)2小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)。在患者確診后由確診職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)二十四小時內(nèi)負(fù)責(zé)向患者所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報同步填報《職業(yè)中毒和職業(yè)病報告卡》。第19頁職業(yè)病診斷程序職業(yè)病報告

非急性職業(yè)病報告：對確診非急性職業(yè)病患者如塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)在確診后15日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報和填《塵肺病例報告卡》、《職業(yè)中毒和職業(yè)病報告卡》向患者所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)報告。第20頁職業(yè)病診斷檔案管理診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)病診斷檔案并長期保存，檔案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：職業(yè)病診斷證明書；職業(yè)病診斷過程統(tǒng)計：包括參與診斷人員、時間、地點、討論內(nèi)容及診斷結(jié)論；用人單位、勞動者和其他機(jī)構(gòu)提交有關(guān)資料；與診斷有關(guān)其他資料：臨床檢查與試驗室檢查成果、現(xiàn)場調(diào)查筆錄及分析評價報告等。第21頁職業(yè)病診斷爭議提出當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，能夠向做出診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)市級衛(wèi)生行政部門申請判定。設(shè)區(qū)市級衛(wèi)生行政部門組織職業(yè)病診斷判定委員會負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭議初次判定。當(dāng)事人對設(shè)區(qū)市級職業(yè)病診斷判定委員會判定結(jié)論不服，在接到職業(yè)病診斷判定書之日起15日內(nèi)，能夠向原判定機(jī)構(gòu)所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再判定。省級職業(yè)病診斷判定委員會判定為最后判定。判定申請時效是按日計算，參照民法通則司法解釋198條要求：當(dāng)事人商定期間不是以月、年第一天起算，一種月為三十日，一年為三百六十五日。期間最后一天是星期日或者其他法定休假日，而星期日或者其他法定休假日有變通，以實際休假日次日為期間最后一天。超出時效要求視為放棄申請判定權(quán)利。第22頁職業(yè)病診斷難點一、勞動關(guān)系不明確勞動關(guān)系是指勞動者與用人單位在實現(xiàn)勞動過程中建立社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系。勞動協(xié)議法所稱勞動關(guān)系，是指用人單位招用勞動者為其組員，勞動者在用人單位管理下提供有報酬勞動而產(chǎn)生權(quán)利義務(wù)關(guān)系。勞動關(guān)系基本內(nèi)容包括勞動者與用人單位之間工作時間和休息時間、勞動報酬、勞動安全衛(wèi)生、規(guī)章制度、勞動保險、職業(yè)培訓(xùn)等。第23頁職業(yè)病診斷難點一、勞動關(guān)系不明確

勞動關(guān)系不明確，是最常見職業(yè)病診斷難點問題之一。由于勞動者法律意識薄弱，部分用人單位守法意識差，有關(guān)勞動協(xié)議監(jiān)管不到位等原因，造成勞動者與用人單位沒有簽訂勞動協(xié)議，使證明勞動關(guān)系最有效證據(jù)缺失，勞動關(guān)系不能確定。有些勞動者因年紀(jì)、婚姻情況等問題影響應(yīng)聘，持他人身份證就業(yè)，發(fā)生職業(yè)病危害后果后，也使勞動關(guān)系難以確認(rèn)。用人單位情況變更，如名稱變更、所有人變更或用人單位破產(chǎn)、合并等，也往往造成勞動關(guān)系難以確定第24頁職業(yè)病診斷難點一、勞動關(guān)系不明確處理措施：1、根據(jù)其他佐證確定：根據(jù)勞動和社會保障部《有關(guān)確立勞動關(guān)系有關(guān)事項通知》（勞社部發(fā)〔2023〕12號）有關(guān)勞動關(guān)系確認(rèn)要求，用人單位未與勞動者簽訂勞動協(xié)議，認(rèn)定雙方存在勞動關(guān)系時可參照下列憑證：（1）工資支付憑證或統(tǒng)計（職員工資發(fā)放花名冊）、繳納各項社會保險費統(tǒng)計；（2）用人單位向勞動者發(fā)放“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份證件；第25頁職業(yè)病診斷難點一、勞動關(guān)系不明確處理措施：(3)勞動者填寫用人單位招工招聘“記錄表”、“報名表”等招用統(tǒng)計；(4)考勤統(tǒng)計；(5)其他勞動者證言。2、根據(jù)勞動仲裁結(jié)論確定勞動者與用人單位就是否存在勞動關(guān)系引發(fā)爭議，能夠向有管轄權(quán)勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，確認(rèn)勞動關(guān)系后再申請職業(yè)病診斷。診斷機(jī)構(gòu)可根據(jù)勞動仲裁結(jié)論確定勞動關(guān)系。第26頁職業(yè)病診斷難點一、勞動關(guān)系不明確處理措施：3、根據(jù)用人單位提供證明。《最高人民法院有關(guān)民事訴訟證據(jù)若干要求》第七十六條要求：“當(dāng)事人對自己主張，只有本人陳說而不能提出其他有關(guān)證據(jù)，其主張不予支持。但對方當(dāng)事人認(rèn)可除外?！奔偃缬萌藛挝徽J(rèn)可勞動關(guān)系存在，診斷機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)用人單位證明確定勞動關(guān)系。第27頁職業(yè)病診斷難點二、職業(yè)危害接觸史不明確

1、用人單位（勞動關(guān)系）不明確；2、接觸時間不明確；3、接觸原因不明確；4、接觸劑量不明確；5、上崗前健康情況不明確。第28頁職業(yè)病診斷難點二、職業(yè)危害接觸史不明確

處理措施：

1、開展職業(yè)病診斷前現(xiàn)場調(diào)查⑴通過必要現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，根據(jù)生產(chǎn)工藝、原材料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、防護(hù)等情況，評定勞動者接觸職業(yè)病危害情況。⑵對于工作場所情況已發(fā)生變化，能夠通過流行病學(xué)調(diào)查，對同工種、同工齡健康體檢，理解其他勞動者健康情況，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查成果判定。第29頁職業(yè)病診斷難點二、職業(yè)危害接觸史不明確

處理措施：

2、責(zé)成用人單位提供證明材料

《職業(yè)病防治法》第四十八條要求：“職業(yè)病診斷、判定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時，用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供，勞動者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、判定有關(guān)資料?！币笥萌藛挝?、勞動者和有關(guān)機(jī)構(gòu)提供與職業(yè)病診斷有關(guān)資料，這是法律賦予職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)利。勞動者申請職業(yè)病診斷，用人單位負(fù)有法定舉證責(zé)任，這一要求事實上是“舉證責(zé)任倒置”標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)形式之一。用人單位不提供資料時，則應(yīng)承當(dāng)舉證不力法律后果。第30頁職業(yè)病診斷難點二、職業(yè)危害接觸史不明確

處理措施：

2、責(zé)成用人單位提供證明材料根據(jù)《衛(wèi)生部有關(guān)深入加強(qiáng)職業(yè)病診斷判定管理工作通知》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2023〕350號）精神，用人單位不提供或者不如實提供診斷所需資料，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人提供自述材料、有關(guān)人員證明材料，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或者職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供有關(guān)材料，按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷或判定。第31頁職業(yè)病診斷難點二、職業(yè)危害接觸史不明確

處理措施：

3、請有關(guān)機(jī)構(gòu)提供證明材料根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十八條要求，衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等同樣負(fù)有提供證明材料義務(wù)，因此，能夠請有關(guān)機(jī)構(gòu)提供診斷所需證明材料。第32頁職業(yè)病診斷難點三、職業(yè)史和職業(yè)病有害原因接觸史取證難

1、用人單位不與勞動者簽訂勞動協(xié)議或簽訂虛假協(xié)議；2、用人單位不如實提供勞動者職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史；3、用人單位不向勞動者提供職業(yè)健康檔案；4、用人單位不如實提供作業(yè)場所檢測資料；5、用人單位解散、拆并、破產(chǎn)；6、作業(yè)場所作業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。第33頁職業(yè)病診斷難點三、職業(yè)史和職業(yè)病有害原因接觸史取證難

衛(wèi)生部有關(guān)要求（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2023〕350號）：在職業(yè)病診斷判定期，用人單位違反職業(yè)病防治法有關(guān)要求，不提供有關(guān)資料時，應(yīng)依法承當(dāng)對應(yīng)法律責(zé)任。診斷判定機(jī)構(gòu)無法取得診斷所需資料時，可根據(jù)職業(yè)病防治法第四十二條及有關(guān)要求，可由當(dāng)事人提供自述材料，有關(guān)人員提供證明材料以及證明人身份等作為診斷判定參照資料。當(dāng)事人提供資料及證明材料應(yīng)當(dāng)承當(dāng)對應(yīng)法律責(zé)任。第34頁職業(yè)病診斷難點四、“反復(fù)診斷”與“異地診斷”

1、根據(jù)《職業(yè)病防治法》有關(guān)要求，勞動者能夠選擇用人單位所在地或本人居住地(﹡本措施所稱居住地是指勞動者經(jīng)常居住地)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請職業(yè)病診斷，在申請診斷時應(yīng)當(dāng)提供既往診斷活動資料。某一診斷機(jī)構(gòu)已作出職業(yè)病診斷，在沒有新證據(jù)資料時，其他診斷機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行反復(fù)診斷。2、在塵肺病診斷中包括晉級診斷，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。對職業(yè)病診斷結(jié)論不服，應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病診斷與判定管理措施》申請判定，而不宜謀求其他機(jī)構(gòu)再次診斷。

塵肺病復(fù)查，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《職業(yè)病診斷與判定管理措施》要求進(jìn)行診斷，凡違反要求作出診斷結(jié)論，應(yīng)當(dāng)視為無效診斷。第35頁職業(yè)病診斷難點四、“反復(fù)診斷”與“異地診斷”

4、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在職業(yè)病診斷過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)病診斷有關(guān)要求。某一機(jī)構(gòu)已做出診斷職業(yè)病，其他診斷機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行反復(fù)診斷。5、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對其他診斷機(jī)構(gòu)按要求已經(jīng)做出職業(yè)病診斷病例資料時，不得進(jìn)行反復(fù)診斷。6、《職業(yè)病防治法》實行前已經(jīng)診斷為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷與判定管理措施和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)要求定期進(jìn)行復(fù)查，不再進(jìn)行判定。7、《職業(yè)病防治法》實行前已判定過病例不再反復(fù)判定。8、當(dāng)事人對職業(yè)病診斷結(jié)論有異議時，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷判定有關(guān)要求申請判定。在沒有新證據(jù)資料時，不應(yīng)重新申請診斷。第36頁職業(yè)病診斷難點四、追溯診斷問題

提請診斷情況復(fù)雜：☆時間過久，有關(guān)信息資料不詳或空白，患情發(fā)生變化，難以復(fù)查成果做出判斷；☆患者已忘故，不也許進(jìn)行復(fù)查。法規(guī)要求不明確：★對提請診斷時間限制不明確；★沒有對“追溯診斷”做出要求。生產(chǎn)公司情況發(fā)生變化：◆該公司已不存在或拆并重組，公司法人變更；◆或公司存在，但生產(chǎn)工藝已不存在。第37頁職業(yè)病診斷難點四、追溯診斷問題

“追溯診斷”問題處理提議：1、嚴(yán)把診斷受理關(guān)；2、做好解釋說明工作；3、對現(xiàn)行法規(guī)進(jìn)行修訂，對診斷時限做出明確要求。在法規(guī)要求沒有修訂此前，宜謹(jǐn)慎處理。第38頁職業(yè)病診斷難點四、有關(guān)疑似職業(yè)病

職業(yè)病防治法提出“疑似”概念目標(biāo)：1、維護(hù)勞動者健康權(quán)益，早發(fā)覺早診斷；2、強(qiáng)化對用人單位監(jiān)管。強(qiáng)調(diào)：﹟疑似不是最后職業(yè)病診斷（是高度懷疑或也許）

﹟疑似是明確職業(yè)病診斷過程或疾病診斷推理和思維過程。第39頁目前職業(yè)病診斷判定問題分析一、外部問題：勞動協(xié)議制度不健全，用工管理混亂，勞動關(guān)系不清。二、內(nèi)部問題：1、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格依法依標(biāo)準(zhǔn)開展診斷工作，診斷工作程序不規(guī)范。病歷、診斷證明書等法律文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，造成雙方當(dāng)事人以及當(dāng)事人與職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對診斷結(jié)論不一樣理解。2、有單位膽怯承當(dāng)責(zé)任，回避矛盾，對應(yīng)當(dāng)受理診斷申請不予受理，使某些本應(yīng)當(dāng)進(jìn)入診斷程序申請者得不到及時診斷，對于勞動者合理訴求久拖不辦，使矛盾激化。也有不具有職業(yè)病診斷資格單位私自進(jìn)行診斷，有極個別單位把職業(yè)病診斷作為創(chuàng)收伎倆，不惜違反國家職業(yè)病診斷判定要求，造成了極其不良后果。第40頁目前職業(yè)病診斷判定問題分析3、現(xiàn)行職業(yè)病診斷與判定要求還不夠完善，如職業(yè)病診斷證明書、診斷判定書等法律文書尚有待深入規(guī)范；有職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)操作性不強(qiáng)，條文表述容易引發(fā)歧義，診斷分級不夠科學(xué)，界定不夠明確，致使存在不一樣理解，并成為爭議焦點和處理問題難點。4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷判定工作脫節(jié)，職業(yè)健康體檢工作不規(guī)范，體檢機(jī)構(gòu)和診斷機(jī)構(gòu)各自職責(zé)應(yīng)深入明確，工作機(jī)制也有待深入理順。5、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)技術(shù)能力有待提升。第41頁目前職業(yè)病診斷判定問題分析6、信訪問題：數(shù)量增加幅度快；重訪比率高；處理難度大；群體性上訪事件突出；反應(yīng)問題包括多種層面：⑴法規(guī)政策層面：職業(yè)病目錄覆蓋不全。⑵專業(yè)技術(shù)層面：質(zhì)疑診斷標(biāo)準(zhǔn)；質(zhì)疑診斷與判定人員是否按診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與判定；質(zhì)疑判定程序；質(zhì)疑診斷證明有效性。⑶管理操作層面：無資質(zhì)機(jī)構(gòu)和組織進(jìn)行職業(yè)健康體檢；質(zhì)疑診斷機(jī)構(gòu)公平和公正性；質(zhì)疑專業(yè)人員能力與水平。第42頁目前職業(yè)病診斷判定問題分析⑷在投訴對象方面：對衛(wèi)生監(jiān)督部門，主要是工作場所職業(yè)危害與健康損害情況認(rèn)定。質(zhì)疑診斷結(jié)論是焦點和難點目前主要問題反應(yīng)在職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)存在表述容易引發(fā)歧義、界定不夠精確等問題。第43頁職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問題一、職業(yè)病診斷(判定)行為不規(guī)范

1、法律意識不強(qiáng)；

2、對新診斷/判定法規(guī)、制度、規(guī)范跟蹤、理解不夠；

3、未建立職業(yè)病診斷(判定)質(zhì)量管理體系；

4、不按法定程序診斷判定，甚至無資質(zhì)診斷；

5、診斷判定文書、證明書書寫隨意、極不規(guī)范；

6、對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病診斷檔案保管不善、不全甚至沒有建立檔案；

7、不按法律要求履行職業(yè)病報告職責(zé)。第44頁職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問題二、職業(yè)病診斷專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)和政策水平參差不齊

1、對國家有關(guān)職業(yè)病防治法律法規(guī)不熟悉；

2、對職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)理解不透、掌握不準(zhǔn)，職業(yè)病診斷漏診、誤診現(xiàn)象嚴(yán)重；３、有關(guān)學(xué)科專業(yè)技術(shù)進(jìn)展不理解、不掌握。第45頁職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問題三、診斷機(jī)構(gòu)能力建設(shè)不足1、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)區(qū)域分布極不平衡。目前我省多數(shù)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)設(shè)置在各市綜合性醫(yī)院和大型公司內(nèi)職業(yè)病防治院，省級三甲綜合性醫(yī)院無一家承當(dāng)職業(yè)病診斷工作；2、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施不到位。綜合性醫(yī)院因缺乏職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和某些重金屬類特殊檢查設(shè)備，造成機(jī)構(gòu)診斷項目不全；到目前為止，除了合肥市第三人民醫(yī)院診斷項目較齊全外，其他無一家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷項目齊全，體目前職業(yè)性腫瘤、重金屬類造成職業(yè)中毒、生物原因所致職業(yè)病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（尤其是噪聲聾）等診斷項目；3、職業(yè)病診斷技術(shù)人員短缺（職業(yè)病、職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師），無法滿足集體診斷要求；職業(yè)健康體檢和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)有待提升；第46頁職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問題三、診斷機(jī)構(gòu)能力建設(shè)不足4、有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)至今未開展職業(yè)病診斷工作或漏報，據(jù)2023年職業(yè)病統(tǒng)計報告顯示有7市職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)未進(jìn)行職業(yè)病診斷工作，2023年有3個市診斷機(jī)構(gòu)未開展工作或漏報。5、部分診斷機(jī)構(gòu)未按照職業(yè)病診斷有關(guān)要求程序開展工作，體目前受理不規(guī)范、隨意推諉、職業(yè)病診斷過程統(tǒng)計不規(guī)范、職業(yè)病診斷證明書診斷結(jié)論未按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述、職業(yè)病檔案未按照要求進(jìn)行歸檔等。第47頁職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問題四、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)限范圍衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2023〕36號文：1、凡經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門同意承當(dāng)職業(yè)病診