癌痛疼痛評(píng)估和治療流程

南十二癌痛疼痛評(píng)估和治療流程癌痛評(píng)估1.疼痛強(qiáng)度評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)定可作為全面篩查和全面疼痛評(píng)估的一部分。至少，應(yīng)該問及“現(xiàn)在疼痛”的情況以及病人過去24小時(shí)內(nèi)“最痛”和“普通疼痛”的情況。對(duì)于全面評(píng)估，應(yīng)該同時(shí)包括“過去一周最痛”，“休息時(shí)痛”，“活動(dòng)中痛”的評(píng)定。表1：數(shù)字評(píng)分量表數(shù)字評(píng)分量表口述：“從0分（無痛）到10分（痛到極點(diǎn)）哪個(gè)數(shù)字能夠描述你過去24小時(shí)里的最痛？”書面：“圈定可以表述你有多痛的數(shù)字。”0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 痛到極點(diǎn)分類量表：“24小時(shí)里最嚴(yán)重的疼痛是什么？”無痛（0），輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）表2：疼痛面容評(píng)分量表1使用說明：“這些面容顯示了疼痛的程度。最左面的面容表示沒有任何疼痛。然后從左到右的面容依次表示疼痛越來越嚴(yán)重直至最右側(cè)的面容（表示痛到極點(diǎn)），選擇一個(gè)面容代表你的疼痛程度（即時(shí)指出）”。語言障礙患者的疼痛評(píng)估1患者由于認(rèn)知或生理問題而不能用語言表達(dá)疼痛強(qiáng)度是疼痛評(píng)估和處理相關(guān)的主要障礙。參考美國(guó)疼痛治療護(hù)理協(xié)會(huì)開發(fā)的定位說明和臨床操作建議，臨床醫(yī)生可以在此類患者的診護(hù)中使用。若缺少自我報(bào)告，行為觀察是進(jìn)行疼痛評(píng)估的有效途徑，但是需要了解某些行為也有可能代表其他來源的不良刺激，比如情感痛苦。在制定疼痛治療決策時(shí)，必須考慮到潛在的行為原因和背景。建議采用多種方法，結(jié)合直接觀察、家庭成員/照料人員的描述以及對(duì)于止痛藥物或者非藥物介入治療的療效評(píng)價(jià)等多方面。對(duì)于嚴(yán)重癡呆的患者，可以使用當(dāng)前在上面發(fā)布的綜合工具進(jìn)行評(píng)估。這些工具正處于各個(gè)驗(yàn)證和發(fā)展階段，包括但不限于：癡呆方案中（ADD）2不適的評(píng)估語言障礙患者疼痛指標(biāo)檢查表（CNPI）3嚴(yán)重癡呆評(píng)分中的疼痛評(píng)估（PAINAD）4對(duì)于正在進(jìn)行氣管插管和/或意識(shí)喪失的患者，已經(jīng)在特定的情況下對(duì)疼痛評(píng)估工具進(jìn)行了檢測(cè)，這些工具包括但不限于：行為疼痛評(píng)分量表（BPS）：5在成年患者以及重癥監(jiān)護(hù)下患者中進(jìn)行了檢驗(yàn)危重護(hù)理疼痛觀察工具（CPOT）：6在成年患者以及重癥監(jiān)護(hù)下患者中進(jìn)行了檢驗(yàn)鼓勵(lì)臨床醫(yī)生追蹤當(dāng)前用于難以進(jìn)行自我報(bào)告患者疼痛評(píng)估的策略和工具的新進(jìn)展。病情告知及溝通疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒有任何醫(yī)學(xué)獲益。疼痛大都可以通過止痛藥物得到很好的控制，對(duì)于持續(xù)性疼痛，規(guī)律的服用止痛藥將提高疼痛控制療效。如果這些藥物無效，還有其他方法可供選擇。強(qiáng)效止痛藥只能由醫(yī)生處方；禁止自行調(diào)整劑量或頻率，征詢過保健提供者意見的除外。嗎啡和嗎啡類藥物常用于緩解疼痛。對(duì)于有嗎啡成癮史的患者當(dāng)這些藥物用于治療癌痛時(shí)，罕見成癮。如果你現(xiàn)在服用這些藥物有效，將來仍會(huì)有效。這些受限制藥物需在家中妥善保管。這些藥物必須謹(jǐn)慎使用，不得和酒精或其他違禁物物混放。同醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流至關(guān)重要。除非你告訴他們，否則醫(yī)生和護(hù)士無法知道你有多痛。醫(yī)生和護(hù)士希望了解你認(rèn)為因鎮(zhèn)痛藥物治療可能引起的所有問題，因?yàn)榛蛟S有很多方法來改善這些問題。如果你難以獲得這些藥物或者對(duì)于服用這些藥物有任何疑問，請(qǐng)告知醫(yī)生或護(hù)士。他們有處理類似問題的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)幫助你。期望獲得最佳止痛效果和最少的副作用。告知患者他們有權(quán)利期望將疼痛處理作為整體治療的一部分。必須同每一位患者及其家屬講解以下內(nèi)容，并提供書面形式，并注明日期：列出每種處方藥物，說明每種藥物的用途，以及如何、何時(shí)使用列出這些藥物潛在的副作用，以及應(yīng)對(duì)策略四．出院癌痛病人隨訪制度：對(duì)在