新冠肺炎病人的康復(fù)治療

項(xiàng)目新冠肺炎病人的康復(fù)治療項(xiàng)目一、項(xiàng)目意義與分析新冠患者影像學(xué)檢查和病理生理學(xué)變化可伴有不同程度的呼吸功能障礙。典型CT表現(xiàn)是單個(gè)或多個(gè)斑塊狀玻璃陰影，可伴有小葉間隔增厚。當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，病灶增加，患處擴(kuò)大，某些重癥患者可能表現(xiàn)為雙肺彌漫性疾病。新冠肺炎會(huì)產(chǎn)生后遺癥，不會(huì)像非典那么嚴(yán)重，但并發(fā)癥與非典類(lèi)似，它不排除可能發(fā)生類(lèi)似的病理生理變化的可能性：冠狀病毒直接或間接引起肺海毛細(xì)血管損害，形成肺炎，繼發(fā)性肺水腫，肺不張等，導(dǎo)致患者低氧血癥，繼發(fā)循環(huán)功能，呼吸功能等疾病。輕癥新冠患者，治愈后不會(huì)有明顯后遺癥。然而，重癥及危重癥的新冠肺炎患者在最后恢復(fù)的過(guò)程中可能會(huì)遺留肺纖維化，甚至部分患者可能是終生無(wú)法恢復(fù)。作為一種由新病毒引起的疾病，在沒(méi)有特定藥物的情況下，需要尋求其他干預(yù)措施以促進(jìn)患者康復(fù)。隨著肺功能下降，勞動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐量也會(huì)下降，病人的危重癥程度越重，恢復(fù)到原來(lái)水平的可能性越小。此外，長(zhǎng)期臥床休息，機(jī)械通氣和藥物治療會(huì)增加獲得性肌萎縮，膈肌疲勞和呼吸肌無(wú)力的風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)步加重功能障礙。對(duì)合并肺部基礎(chǔ)疾病或肺基礎(chǔ)功能較差，以及患有一種或多種慢性基礎(chǔ)疾病的患者，感染后的并發(fā)癥機(jī)率增高。慢性病或免疫系統(tǒng)較弱的患者在大流行期間有特殊需要。肺組織結(jié)構(gòu)的這些異常，病理生理學(xué)的可能變化，醫(yī)源性因素以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)表明，對(duì)于新冠患者，特別是重癥和重癥患者，目前需要考慮基于功能的改善和康復(fù)重要的干預(yù)思路。二、項(xiàng)目目標(biāo)、內(nèi)容與擬解決的關(guān)鍵性問(wèn)題項(xiàng)目目標(biāo)：在新冠治愈和出院后，許多患者仍然會(huì)有不同程度的肺功能障礙和肺間質(zhì)病變。呼吸功能障礙的程度不同，例如彌漫性功能障礙，通氣減少，呼吸肌無(wú)力以及其他心理和心理問(wèn)題，對(duì)生活能力和質(zhì)量有一定影響。在這一階段進(jìn)行呼吸康復(fù)很重要，它可以減輕呼吸急促和呼吸困難等癥狀，進(jìn)一步改善呼吸，運(yùn)動(dòng)，免疫力等各種功能，預(yù)防并降低再次入院的風(fēng)險(xiǎn)；減少發(fā)生不可逆的機(jī)體損傷，鞏固康復(fù)治療的有效性，并積極促進(jìn)患者生活能力和素質(zhì)的提高，盡快回歸正常生活。項(xiàng)目?jī)?nèi)容：2.1創(chuàng)立新冠康復(fù)的公眾號(hào)及APP2.11為居民科普新冠的居家康復(fù)，引起居民對(duì)新冠感染的后續(xù)康復(fù)治療的重視2.12引起社會(huì)對(duì)新冠康復(fù)患者的關(guān)注，正面科學(xué)的宣傳引導(dǎo)來(lái)減少大眾對(duì)新冠患者的誤解與歧視2.13為感染新冠病毒的患者提供一個(gè)平臺(tái)，增強(qiáng)他們對(duì)新生活的信心，鼓勵(lì)他們進(jìn)行自我康復(fù)管理，盡早回歸社會(huì)2.14普及大眾對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)知，提高醫(yī)療項(xiàng)目及肺康復(fù)設(shè)備使用的認(rèn)知度2.15居家康復(fù)：根據(jù)公眾號(hào)及APP的指導(dǎo)，患者可進(jìn)行日常的自我練習(xí)和管理2.2門(mén)診隨訪、評(píng)估2.21肺功能評(píng)估：患者定期至上海新起點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院門(mén)診隨訪評(píng)估肺功能2.22呼吸訓(xùn)練：由上海新起點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)生及技師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以及階段性評(píng)估，為患者進(jìn)行主動(dòng)呼吸訓(xùn)練2.23膈肌刺激：患者定期至上海新起點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行膈肌刺激等被動(dòng)呼吸訓(xùn)練擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題：主要目的是在新冠肺炎患者入院治療后通過(guò)肺功能訓(xùn)練及醫(yī)學(xué)科普對(duì)患者進(jìn)行隨訪來(lái)提高康復(fù)效果，盡可能避免后遺癥造成的永久損害，提高生活質(zhì)量。三、擬采取的干預(yù)治療方法及評(píng)估流程1.干預(yù)：1.1主動(dòng)呼吸訓(xùn)練1.11縮唇式呼吸訓(xùn)練?從鼻孔吸入空氣。此時(shí)將嘴唇緊閉，一邊緊閉，心中一邊默念1、2、3,然后開(kāi)始呼氣；?像吹口哨一樣將嘴唇縮攏，深長(zhǎng)而慢地呼氣，并以相同的速度從1數(shù)到5;?該訓(xùn)練重復(fù)3?5次。1.12腹式呼吸訓(xùn)練?取仰臥位，兩膝半屈，使腹部肌肉放松。雙手放于腹部，感受腹部的起伏；?用鼻孔吸氣。吸氣時(shí)，有意識(shí)地向外擴(kuò)張腹部直至最大限度，但胸部需要保持不動(dòng)；?用嘴呼氣。此時(shí)，向內(nèi)收縮腹部直至最大限度，胸部仍然保持不動(dòng)；?重復(fù)5?8次。1.13頻率及周期：每周5天至新起點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，隨訪3月。1.2膈肌刺激1.21意義：過(guò)度去負(fù)荷（例如控制通氣），導(dǎo)致肌肉量丟失一萎縮一膈肌無(wú)力。相反，去負(fù)荷不足，可能會(huì)導(dǎo)致膈肌損傷，也會(huì)導(dǎo)致膈肌無(wú)力。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可能多個(gè)因素同時(shí)作用于膈肌，導(dǎo)致呼吸肌受損。膈肌是呼吸泵，呼吸泵功能下降，直接導(dǎo)致呼吸困難。因此，我們使用膈神經(jīng)刺激儀，使患者接受被動(dòng)式膈肌訓(xùn)練。1.22操作：小電極片貼于胸鎖乳突肌外緣中、下1/3交界處（平環(huán)狀軟骨水平）；大電極片：貼于鎖骨中線、第二肋間；設(shè)置：①起搏次數(shù)：應(yīng)用默認(rèn)設(shè)置9次/分鐘；②刺激頻率：應(yīng)用默認(rèn)設(shè)置40Hz；③治療時(shí)間：應(yīng)用默認(rèn)設(shè)置30分鐘；④刺激強(qiáng)度：從低至高調(diào)節(jié)；在患者能耐受的情況下盡可能增加治療強(qiáng)度，以實(shí)現(xiàn)更佳的治療效果；10單位以下，0-3-7-10單位；10單位以上，每次增加1單位；約6秒輸出一次脈沖串，增加強(qiáng)度后等待6秒。1.23頻率及周期：每周5天至新起點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院門(mén)診，每日2次，隨訪3月。肺功能評(píng)估干預(yù)治療前后及每月一次隨訪肺流量，主要指標(biāo)包括：PEF和FEV1等。結(jié)局評(píng)估干預(yù)治療前后分別進(jìn)行以下量表評(píng)估。生陋登環(huán)瓦做Ld函DeiCSW司BEwklWU網(wǎng)曜［誠(chéng)L?，媛■-Re漏31 定亞大璋至的砌切皿fFM盼!H懸H成矣#很"KlDEEfK 日 協(xié)斯*1.頊SMWT|五、 設(shè)備采購(gòu)與預(yù)算肺流量計(jì)5臺(tái)*元膈肌刺激儀器5臺(tái)* 元康復(fù)技師操作費(fèi)元/次*次=萬(wàn)六、 項(xiàng)目收益我國(guó)在防治COVID-19疫情方面已盡最大努力也取得了不凡的成效。然而，新冠治愈患者的康復(fù)治療仍是空白，如何提高這部分患者的生理及功能恢復(fù)，重建對(duì)生活的信念，降低不可逆的生理、心理?yè)p傷是當(dāng)務(wù)之重，也是治療的重