全球幾種主要傳染病流行及研究動(dòng)態(tài)

全球幾個(gè)主要傳染病流行及研究動(dòng)態(tài)

現(xiàn)在，傳染病仍是世界上兒童和年輕人生命健康主要威脅。近幾年，全球每年因傳染病致死人數(shù)約為1300萬(wàn)。在發(fā)展中國(guó)家，有半數(shù)死因是由傳染病造成。全球每小時(shí)約有1500人死于傳染病且大多數(shù)發(fā)生在貧困發(fā)展中國(guó)家。近年來(lái)，世界上發(fā)生大規(guī)模人口流動(dòng)，如1996年全球有5000萬(wàn)人口離開(kāi)他們家園，1999年科索活戰(zhàn)爭(zhēng)也使大量難民逃亡，這種大規(guī)模人口流動(dòng)加劇了傳染病蔓延；同時(shí)，城市人口密度增大及衛(wèi)生條件不良也造成了傳染病暴發(fā)流行。

1.登革熱威脅連續(xù)增加

世界衛(wèi)生組織估量，全球每年有5000萬(wàn)人感染登革熱，其中50萬(wàn)人需要入院治療，兒童占大部分。入院治療登革熱病例中，病死率占5%。假如不采取適宜治療方法，則登革熱病死率將超出20%。利用先進(jìn)支持性治療，可將登革熱病死率降低到1%以下。登革熱病例數(shù)增加主要是因?yàn)榧膊U(kuò)散到新地域；其次，登革熱暴發(fā)流行也使得登革熱病例數(shù)大量增加。1998年，全球登革熱發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以往，尤其在東南亞、西太平洋地域及拉丁美洲許多國(guó)家和地域都有比較高登革熱及登革出血熱發(fā)病率。巴西在1998年1～8月有萬(wàn)例匯報(bào)病例，比1997年南美洲全州匯報(bào)病例數(shù)還多。在越南，6月至9月是登革熱流行高峰期，但在7月以前即出現(xiàn)了16647全病例，并有55例死亡。有些人認(rèn)為，厄爾尼諾現(xiàn)象產(chǎn)生氣候模式改變可能是造成1998年登革熱高發(fā)主要原因。消亡登革熱取決于是否能有效地降低其主要傳輸媒介埃及伊蚊數(shù)量?，F(xiàn)在，主要采取綜合防蚊方法控制娭及伊蚊數(shù)量。因?yàn)闀簳r(shí)還缺乏有效伎倆控制登革熱傳輸媒介，所以登革熱將繼續(xù)成為困擾熱帶和亞熱帶地域主要傳染病問(wèn)題。

流感方向

1997～1998年，北半球流感活動(dòng)屬中度到重度程度，南半球活動(dòng)程度較輕。1997年10～12月，北半球許多國(guó)家有散發(fā)，但同一時(shí)期南半球一些國(guó)家有暴發(fā)流行。在美國(guó)和加拿大，1998年1月中旬出現(xiàn)流行，加拿大至2月中旬試驗(yàn)實(shí)確診病例仍很高；亞洲地域流感高峰在1月第2周和第3周，伊朗、以色列和日本3個(gè)國(guó)家曾匯報(bào)有流行；歐洲主要是散發(fā)，在1月底和2月初流感活動(dòng)較多，在一些歐洲國(guó)家，流行可連續(xù)到3月；4～7月之間在斯里蘭卡和一些南半球國(guó)家曾有流行。在北美，尤其是阿拉斯加和育空地域流感有非季節(jié)性活動(dòng)。

現(xiàn)在，全球活動(dòng)流感病毒以甲型為主，且大多數(shù)是甲亞型。許多國(guó)家分離出了甲型病毒，但此病毒主要引發(fā)散發(fā)。1998年1月在中國(guó)北部地域出現(xiàn)乙型流感暴發(fā)流行，但在其它地域此型病毒主要引發(fā)流感散發(fā)流行。1998年5月在香港出現(xiàn)第1例甲型病例，在11月和12月另有17例H5N1型病例在同一地域出現(xiàn)。

WHO對(duì)1997～1998年世界上82個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：共有49個(gè)國(guó)家出現(xiàn)甲型流感暴發(fā)流行，并以H3N2型為主；25個(gè)國(guó)家出現(xiàn)乙型流感暴發(fā)流行；5個(gè)國(guó)家出現(xiàn)與甲型相關(guān)流感暴發(fā)流行。

1999年2月，WHO公布了教授確定1999～北半球流感疫苗組分為：A/悉尼/5/97，A/北京/262/95和B/北京/184/93。WHO指出，北半球流感疫苗最適宜B組分應(yīng)依照當(dāng)?shù)亓餍星闆r確定。1999年9月，WHO公布了教授確定南半球流感疫苗組分為：A/莫斯科/10/99，A/新喀利多尼亞/20/99和B/北京/184/93。

銷(xiāo)毀天花病毒存留株計(jì)劃沒(méi)有實(shí)現(xiàn)

全球于1980年徹底根絕天花。今后。WHO允許在俄羅斯和美國(guó)兩家研究機(jī)構(gòu)內(nèi)分別保留天花病毒株。關(guān)于是否及何時(shí)銷(xiāo)毀天花病毒株問(wèn)題，多個(gè)國(guó)家?guī)捉?jīng)討論，進(jìn)展艱難。1996年，WHO決定采取號(hào)決議，于1999年6月30日以前徹底銷(xiāo)毀天花病毒存留株。1998年初，WHO對(duì)191個(gè)組員國(guó)進(jìn)行調(diào)查，在79個(gè)作出回答國(guó)家中，74個(gè)同意采取號(hào)決議，1個(gè)不一樣意，4個(gè)未定。

1999年1月，AdHoc委員會(huì)9個(gè)組員國(guó)進(jìn)行表決，5個(gè)支持1999年6月30日以前徹底銷(xiāo)毀，2個(gè)同意在五年之內(nèi)最終銷(xiāo)毀，2個(gè)認(rèn)為應(yīng)繼續(xù)保留。Adhoc委員會(huì)在組員一致同意在兩家試驗(yàn)室保留天花病毒DNA克降以及γ射線(xiàn)滅活天花病毒，禁止用其它載體表示天花病毒DNA，也禁止化學(xué)合整天花病毒DNA。實(shí)際上，現(xiàn)階段在世界上許多試驗(yàn)室都有天花病毒DNA。

1999年5月，第52屆世界衛(wèi)生大會(huì)指出，考慮到發(fā)展抗病毒制劑及生產(chǎn)安全有效疫苗等為人類(lèi)健康而努力原因，同時(shí)考慮到各組員國(guó)之間還未達(dá)成一致意見(jiàn)，所以將最終銷(xiāo)毀日期延長(zhǎng)到。

消亡麻風(fēng)進(jìn)展

1991年，WHO和其組員國(guó)計(jì)劃到消亡麻風(fēng)，即達(dá)成每萬(wàn)人流行率小于1目標(biāo)。1995年，WHO在流行比較嚴(yán)重國(guó)家開(kāi)始消亡麻風(fēng)戰(zhàn)役，主要目標(biāo)是在出現(xiàn)臨床癥狀之前提早檢測(cè)出麻風(fēng)患者，對(duì)其進(jìn)行治療，并在流行地域加強(qiáng)宣傳。LECs結(jié)果是顯著，在短期內(nèi)成功地檢測(cè)出了大量病例，并增強(qiáng)了群眾對(duì)疾病警覺(jué)性。

到1999年初，在1985年麻風(fēng)高發(fā)122個(gè)國(guó)家中，有98個(gè)達(dá)成了消亡目標(biāo)。經(jīng)過(guò)努力，全球麻風(fēng)流行降低了85%。1999年初，全球82個(gè)國(guó)家匯報(bào)有731369例注冊(cè)治療病例。到1999年9月，全球麻風(fēng)病例平均約/萬(wàn)。現(xiàn)階段，幾乎全部國(guó)家對(duì)麻風(fēng)患者采取多個(gè)藥品治療方法，全球麻風(fēng)患者大量降低事實(shí)說(shuō)明，這種方法是有效。

值得注意是，即使早診療早治療使得世界上麻風(fēng)流行率下降，但每年新發(fā)病例仍維持不變或在增加。如1998年，全球82個(gè)國(guó)家匯報(bào)有755305例新發(fā)病例。這可能有多個(gè)原因造成此結(jié)果，包含增加了檢測(cè)力量、該病在一定區(qū)域高傳染性以及老病例重復(fù)診療或重復(fù)注冊(cè)等。

現(xiàn)階段，全球大部分麻風(fēng)患者集中在一定區(qū)域，主要是分布在南北回歸線(xiàn)之間地帶24個(gè)國(guó)家。其中有11個(gè)國(guó)家患者占總數(shù)90%，包含印度、巴西、印度尼西亞、馬達(dá)加斯加、緬甸、尼泊爾、埃塞俄比亞、莫桑比克、剛果、尼日爾和幾內(nèi)亞。在這11個(gè)國(guó)家中，平均每萬(wàn)人流行率為，超出了消亡水平4倍。

結(jié)核病控制

近年來(lái)結(jié)核病發(fā)病率上升，每年有800萬(wàn)人患結(jié)核病，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。全球有1/3人口曾感染結(jié)核分支桿菌?，F(xiàn)在，3%結(jié)核新病例與感染艾滋病毒關(guān)于，且此百分比正在快速上升。HIV與結(jié)核病形成當(dāng)代一個(gè)致死性結(jié)合模式。

現(xiàn)階段控制結(jié)核有效伎倆是對(duì)病例快速檢測(cè)和治療。1991年世界健康會(huì)議提出，到實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)：第一是成功治療85%涂片陽(yáng)性病例；第二是用有效伎倆檢測(cè)出70%涂片陽(yáng)性病例。

WHO提出了DOTS控制策略，用于控制全球結(jié)核病。DOTS包含五個(gè)要素：政治上承諾；顯微鏡檢驗(yàn)服務(wù)；藥品供給；監(jiān)測(cè)體系；治療直接觀(guān)察。

為評(píng)定全球結(jié)核病情況以及評(píng)價(jià)結(jié)核病控制成就，WHO在1995年建立了全球監(jiān)測(cè)計(jì)劃。近年全球主要監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果到1997年底，有85%結(jié)核病患者生活在采取WHOdOTS控制策略在102個(gè)國(guó)家；達(dá)成WHO目標(biāo)主要原因取決于在高發(fā)病率DOTS國(guó)家是否有較高檢出率。在1997年，全部未匯報(bào)病例中有83%患者生活在能夠用DOTS策略達(dá)成比較高治愈國(guó)家；沒(méi)有達(dá)成很好治療效果病例集中在亞洲，尤其是孟加拉國(guó)、印度、印度尼西亞、巴基斯坦和菲律賓；估量到能夠?qū)崿F(xiàn)全球檢出率達(dá)70%目標(biāo)；（5

）有較高治愈率和較高檢出率國(guó)家包含肯尼亞、坦桑尼亞、哥倫比亞、越南和秘魯；有一些國(guó)家從1980年到1997年匯報(bào)病例數(shù)顯著增加，但原因各不相同，東歐是因?yàn)榻Y(jié)核病控制方法失敗，亞撒哈拉非洲是因?yàn)槭蹾IV影響，中國(guó)則是因?yàn)槟苡佑行У貦z出病例。西歐從1980年到1997年匯報(bào)病例數(shù)顯著降低，說(shuō)明了該地域結(jié)核病控制有效性，包含直接控制和間接控制。

依照上報(bào)給聯(lián)合國(guó)病例數(shù)推斷，全球有22個(gè)高發(fā)國(guó)，這些國(guó)家病例占全球病例80%。22個(gè)高發(fā)國(guó)為：印度、中國(guó)、印度尼西亞、孟加拉國(guó)、巴基斯坦、尼泊爾、菲律賓、南非、埃塞俄比亞、越南、俄聯(lián)邦、剛果、巴西、坦桑尼亞、肯尼亞、泰國(guó)、緬甸、阿富汗、烏干達(dá)、秘魯、津巴布韋和柬埔寨。

現(xiàn)在，各國(guó)上報(bào)給WHO結(jié)核病例數(shù)與實(shí)際數(shù)字相比還有一些偏差，說(shuō)明在結(jié)核病檢出率上還存在問(wèn)題。估量1997年全球有800萬(wàn)結(jié)核病病例，但各國(guó)上報(bào)給WHO數(shù)字大約占42%；新發(fā)覺(jué)陽(yáng)性涂片病人約350萬(wàn)，上報(bào)給WHO數(shù)字大約占35%。

1998年，印度控制結(jié)核病進(jìn)展非?？焖佟５?998年末，DOTS策略普及基本上可達(dá)成8900萬(wàn)人，占人口9%，但1997年卻僅為1900萬(wàn)人。1998年，有25000余名新培訓(xùn)人員在小區(qū)內(nèi)工作，他們能夠用顯微鏡進(jìn)行檢測(cè)，并能提供適宜藥品。估量到1999年末印度DOTS覆蓋率可達(dá)成31%。

6.全球艾滋病流行概況

WHO和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署估量，到1999年底全球共有3360萬(wàn)人成為艾滋病患者或是HIV攜帶者。1999年當(dāng)年有560萬(wàn)人感染HIV，相當(dāng)于天天新感染HIV人數(shù)是15000人。在1999年感染HIV人群中，57萬(wàn)是小于15歲兒童。同1998年相比，1999當(dāng)年新感染數(shù)相對(duì)少一些。到1999年11月15日止，共有22萬(wàn)余病例數(shù)上報(bào)給WHO，與估量病例數(shù)差距較大，說(shuō)明匯報(bào)數(shù)字還有一些問(wèn)題。各國(guó)匯報(bào)情況各不相同，且對(duì)艾滋病定義也有所不一樣。

在1999年當(dāng)年560萬(wàn)感染HIV人中，有380萬(wàn)生活在非洲亞撒哈拉地域。估量該地域每年有220萬(wàn)人因艾滋病而死，相當(dāng)于全球艾滋病死亡人數(shù)85%，而其人口數(shù)僅占全球十分之一。在該地域，女性感染人數(shù)比男性多，兒童感染艾滋病有100萬(wàn)。亞洲仍保持相對(duì)較低流行率，在東南亞地域，估量有600萬(wàn)成人和兒童是感染病例或病毒攜帶者。在加勒比海和拉丁美洲地域，有170萬(wàn)人攜帶有HIV，主要是因?yàn)橥詰偌肮灿冕橆^吸毒所致。1999年，東歐和亞洲中部地域HIV感染病例顯著增加，大多數(shù)因?yàn)槎嗳斯灿冕橆^吸毒所致。在北美、西歐和太平洋地域發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)HIV治療使艾滋病例數(shù)、死亡率及母嬰垂直傳輸率連續(xù)降低，在該地域大多數(shù)國(guó)家，近年來(lái)新發(fā)病例數(shù)相對(duì)比較穩(wěn)定，估量到1999年末有150萬(wàn)人攜帶HIV。

總來(lái)講，艾滋病繼續(xù)在全球各地域蔓延，但速率有所區(qū)分。發(fā)達(dá)國(guó)家和貧困國(guó)家差距較大。1999年與1998年相比，發(fā)達(dá)國(guó)家病例數(shù)有所降低，但發(fā)展中國(guó)家病例數(shù)則升高，尤其是在非洲亞撒哈拉地域，估量到二十一世紀(jì)該地域病例數(shù)還會(huì)繼續(xù)升高。另外，發(fā)達(dá)國(guó)家雖成功地降低艾滋病病死率和圍生期傳輸，但仍存在預(yù)防失敗。

對(duì)過(guò)去3～4年數(shù)據(jù)分析表明，在非洲亞撒哈拉地域匯報(bào)病例數(shù)中，婦女約占50%，但在其余地域，男性病例數(shù)則是女性4倍。最近數(shù)據(jù)表明，在一些非洲國(guó)家，女性病例數(shù)高于男性，這種傾向可能說(shuō)明了以后全球艾滋病發(fā)展趨勢(shì)。

近年來(lái)，世界上不一樣地域HIV傳輸模式各不相同。在非洲亞撒哈拉地域，有90%病例因異性傳輸，但在其余國(guó)家因異性傳輸百分比則要低得多。在發(fā)達(dá)國(guó)家，傳輸路徑雖相對(duì)多樣化，但異性傳輸機(jī)率也在增大。在發(fā)達(dá)國(guó)家、東歐及亞洲，有大量傳染是因?yàn)殪o脈吸毒所致。輸血傳輸是最有可能被預(yù)防傳輸路徑，即使該管徑造成傳染百分比較小，但每年仍可能很多人感染病毒，尤其是在中東地域。另外，圍生期傳輸在很大程度上也是能夠預(yù)防，但在亞撒哈地域，這種方式傳輸仍是一個(gè)主要路徑。

7.消亡脊髓灰質(zhì)炎已到最終階段

1998年，WHO提出到底全球消亡脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)?，F(xiàn)在已進(jìn)入最終攻堅(jiān)階段?，F(xiàn)在，世界上已經(jīng)有3個(gè)地域消亡或靠近消亡脊髓灰質(zhì)炎，包含：美洲自1991年起已消亡脊髓灰質(zhì)炎；西太平洋地域從1997年3月起未檢測(cè)出脊髓灰質(zhì)炎病毒；歐洲脊髓灰質(zhì)炎病毒傳輸僅限于土耳其東南部。以后工作重點(diǎn)在南亞地域和非洲，包含孟加拉國(guó)、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼泊爾和巴基斯坦等國(guó)家。

br現(xiàn)階段，全球消亡脊髓灰質(zhì)炎主要采取四個(gè)策略：第一個(gè)策略是常規(guī)免疫，即嬰兒用3劑或3劑以上口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。該策略關(guān)鍵是達(dá)成或維持高免疫覆蓋率。近十年，全球OPV平均覆蓋率穩(wěn)定在80%左右不變，但非洲地域僅為53%。第二個(gè)策略是補(bǔ)充免疫，即在有脊髓灰質(zhì)炎流行國(guó)家每年安排國(guó)家免疫日。在1998年，全球有億兒童在國(guó)家免疫日內(nèi)取得OPV。除剛果和塞拉利昂兩個(gè)國(guó)家外，世界上其余國(guó)家都很好地做到了對(duì)脊髓灰質(zhì)炎補(bǔ)充免疫。第三個(gè)策略是掃除免疫，即在已知有或懷疑有脊髓灰質(zhì)炎流行地域挨家挨戶(hù)給兒童發(fā)放OPV。1998年秋天，在伊朗西部、伊拉克北部、敘利亞?wèn)|北部及土耳其東南部鄰近地域進(jìn)行了廣泛掃除免疫運(yùn)動(dòng)，有200萬(wàn)5歲以下兒童得到了OPV。第四個(gè)策略是監(jiān)測(cè)急性萎縮性偏癱，要求檢測(cè)、調(diào)查和匯報(bào)15歲以下兒童AFP病例數(shù)。1997年匯報(bào)AFP為17365例，到1998年增加到24875例，主要是因?yàn)橛《華FP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)快速發(fā)展。

為了能達(dá)成底全球消亡脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)，現(xiàn)在任務(wù)是很艱巨，需要經(jīng)費(fèi)和政府支持。WHO還提出了三個(gè)要求：在1999年和7～10月，安哥拉和剛果要進(jìn)行3輪全國(guó)范圍內(nèi)挨家挨戶(hù)發(fā)放OPV活動(dòng)；印度要加強(qiáng)國(guó)家免疫日活動(dòng)，并在每年增加兩輪亞國(guó)家免疫日活動(dòng)；孟加拉國(guó)、埃塞俄比亞、尼泊爾和巴基斯坦等4個(gè)國(guó)家，除國(guó)家免疫日活動(dòng)外，增加兩輪亞國(guó)家免疫日活動(dòng)，挨家挨戶(hù)發(fā)放OPV達(dá)成25%～50%目標(biāo)人群。

8.全球狂犬病流行、治療及檢測(cè)概況

全球每年因狂犬病而死人數(shù)約為萬(wàn)～5萬(wàn)例。和世界上其余地域相比，亞洲是狂犬病連續(xù)高發(fā)地域。1997年約有萬(wàn)人因狂犬病而死，其中絕大多數(shù)發(fā)生在印度。而1997年亞洲因狂犬病而死動(dòng)物數(shù)量以菲律賓最多，泰國(guó)次之。

對(duì)世界上54個(gè)國(guó)家或地域狂犬病匯報(bào)綜合分析表明，因犬所致狂犬病占57%，因野生動(dòng)物所致占33%，因蝙蝠所致占10%。因犬所致狂犬病