兒科應(yīng)急預(yù)案

兒科應(yīng)急預(yù)案突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：1.值班人員應(yīng)嚴格恪守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，加強巡視，及時發(fā)覺病情改變，盡快采取搶救方法；

2.搶救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢驗搶救物品性能，確保急用時可隨時投入使用；

3.醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常見搶救儀器性能、使用方法、注意事項。儀器及時充電；

4.若發(fā)覺患兒突發(fā)猝死，應(yīng)快速做出準確判斷，第一發(fā)覺者不要離開，就地進行心肺復(fù)蘇搶救，請她人通知醫(yī)生；

5.支援人員抵達后，依照患兒情況，配合醫(yī)生采取各項搶救方法；

6.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路；

7.在搶救時要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進行，注意隨時清理環(huán)境；

8.參加搶救人員應(yīng)注意相互親密配合，嚴格查對，及時做好統(tǒng)計，并認真做好與家眷溝通與撫慰工作；

9.按《醫(yī)療事故處理條例》要求，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準確統(tǒng)計搶救過程；

10.搶救無效死亡，幫助家眷將尸體運走，在搶救過程中注意對同室患兒及家眷進行撫慰。

二、應(yīng)急程序：

防范方法到位→猝死后立刻搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→通知家眷→統(tǒng)計搶救過程患兒發(fā)生窒息時應(yīng)急預(yù)案及程序

一、應(yīng)急預(yù)案：

1.各班檢驗負壓吸引裝置處于完好備用狀態(tài),而且護理人員要隨身備小兒一次性吸痰器一付,方便急用；

2.當患兒發(fā)生窒息時,立刻將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道奶汁或痰液排出,同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請旁人通知其它醫(yī)務(wù)人員；

3.其它醫(yī)護人員應(yīng)快速備好負壓吸引用具(吸痰盤)和吸氧用具,必要時給窒息患兒行負壓吸引和給氧；

4.當患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停頓時,應(yīng)立刻進行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳；

5.護理人員應(yīng)嚴密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔改變，必要時行心電監(jiān)護；

6.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實準確統(tǒng)計搶救過程；

7.待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引發(fā)窒息原因，對于嗆奶引發(fā)窒息應(yīng)指導(dǎo)家眷掌握正確喂奶方法；

8.呼吸道分泌物多患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時要指導(dǎo)家長怎樣觀察患兒正常面色與呼吸。

二、應(yīng)急程序：

立刻清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→統(tǒng)計搶救過程→加強防范方法

藥品引發(fā)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序

一、應(yīng)急預(yù)案：

1.過敏休克發(fā)生，立刻停頓使用本藥品，給予平臥，就地搶救，并叫她人通知醫(yī)生；

2.立刻皮下注射0.1%腎上腺素（1mg/支）1/4—1/2支,醫(yī)生到來后繼續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥,注意保暖；

3.給予氧氣吸入,改進缺氧癥狀,呼吸抑制時應(yīng)予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立刻準備氣管插管,必要時配合施行氣管切開；

4.快速建立靜脈通路,必要時建立兩條靜脈通路,確保搶救用藥及時輸入；

5.發(fā)生心臟驟停,立刻進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇；

6.觀察病情與統(tǒng)計，包含生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危險前不宜搬動；

7.患兒病情平穩(wěn)后通知家長或患兒本人今后禁用此藥品；

8.在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準確統(tǒng)計搶救過程。

二、應(yīng)急程序：

立刻停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改進缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→心臟驟停給予心肺復(fù)蘇→觀察病情→通知家長→統(tǒng)計搶救過程患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序

一、應(yīng)急預(yù)案：

（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時：

1.立刻停頓輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水；

2.匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；

3.若為通常過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計；

4.填寫輸血反應(yīng)匯報卡，及時上報院感科和血庫；

5.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫；

6.患兒及家眷有異議時，立刻按醫(yī)療事故處理條例要求醫(yī)患雙方對實物進行封存和啟封，封存實物由醫(yī)院保管；

7.疑似輸血引發(fā)不良后果需對血液進行封存保留醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場。

應(yīng)急程序：

立刻停頓輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→匯報醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并統(tǒng)計→填寫輸血反應(yīng)匯報卡→上報院感科、輸血科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患兒血樣→送輸血科

（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時：

1.立刻停頓輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條；

2.匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；

3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇；

4.觀察和統(tǒng)計患兒生命體征；

5.填寫輸液反應(yīng)匯報卡，及時匯報醫(yī)院感染科，統(tǒng)計救治經(jīng)過；

6.保留輸液皮條和藥液備檢；

7.患兒家長有異議時，立刻按輸血處理程序?qū)嵨镞M行封存。

應(yīng)急程序：

立刻停頓輸液→更換液體和輸液皮條→匯報醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→統(tǒng)計搶救過程→及時上報→保留輸液皮條和藥液→送檢吸氧過程中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：

1.立刻打開備用氧氣袋，試好氧氣流量，與患兒吸氧導(dǎo)管連接，使患兒輸氧不中止，并向其家長做好解釋和撫慰工作；

2.必要時將備用氧氣筒裝置推至患兒床旁，給予吸氧；

3.應(yīng)用過程中親密觀察患兒缺氧癥狀有沒有改進及其它病情改變；4.通知器械維修部立刻進行維修。

二、應(yīng)急程序：

換氧氣袋吸氧→向家長做好解釋→必要時接備用氧氣筒吸氧→觀察病情→通知維修患兒發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序

一、應(yīng)急預(yù)案:

1.患兒病床應(yīng)有護欄,而且有家眷陪同；

2.指導(dǎo)家眷正確使用護欄,夜間睡眠時要讓患兒睡于有護欄保護那側(cè)；

3.加強安全宣傳教育,不要讓患兒單獨在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳；

4.意識不清或躁動不安患兒,要二十四小時有些人看護,必要時應(yīng)用約束帶保護；

5.發(fā)生墜床時,應(yīng)立刻來患兒身邊,通知醫(yī)生檢驗受傷情況,判斷有沒有危及生命癥狀或骨折、軟組織損傷等；

6.依照傷情采取對應(yīng)搶救方法；

7.親密觀察病情改變，并準確統(tǒng)計，認真做好交接班。

二、應(yīng)急程序：

做好安全防范→發(fā)生墜床→護士立刻趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取對應(yīng)搶救方法→嚴密觀察病情→準確統(tǒng)計→做好交接班

發(fā)生針刺傷時應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案：

1.醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時要加強標準預(yù)防，做好個人防護；

2.若不慎被銳器損傷時，應(yīng)立刻擠出傷口處血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理，并進行血源性傳輸疾病檢驗和隨訪；

3.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在二十四小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時注射乙肝免疫高價球蛋白和乙肝疫苗；

4.被HIV陽性患兒血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在二十四小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時抽患兒血樣對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ?，每日1片；

5.一旦發(fā)生針刺傷應(yīng)及時匯報感染科，進行登記，上報、隨訪。匯報內(nèi)容：時間、起源、量、傷口深淺、在哪里被刺傷、是否接收乙肝疫苗接種、抗體產(chǎn)生情況、處理用藥情況等。

二、應(yīng)急程序：

做好個人防護→重復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢驗→注射免疫制劑或疫苗→匯報院感染科，進行登記、上報、隨訪緊急封存患兒病歷及反應(yīng)實物應(yīng)急預(yù)案和程序

一、應(yīng)急預(yù)案：（一）封存患兒病歷前應(yīng)急預(yù)案：

1.當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患兒家眷要求封存病歷時，要保管好病歷，以免丟失；

2.及時準確將患兒病情改變、治療、護理情況進行統(tǒng)計；

3.備齊全部關(guān)于病歷資料；

4.快速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)。

（二）關(guān)于封存患兒病歷應(yīng)急預(yù)案：

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，家眷及其代理人，提出封存病歷申請；2.科室向醫(yī)務(wù)科匯報；

3.醫(yī)務(wù)科與患兒家眷共同在場情況下封存患兒病歷；

4.封存病歷由醫(yī)務(wù)科保管；5.如為搶救患兒，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。

（三）關(guān)于封存反應(yīng)實物應(yīng)急預(yù)案：

1.患兒在治療用藥或輸血時發(fā)生不良后果，要立刻將實物保留，注明日期、時間、藥品名稱，給藥路徑；

2.疑似輸液、輸血、藥品等引發(fā)不良后果時，科室要向感染科、醫(yī)務(wù)科匯報，同時由護士長匯報護理部；

3.醫(yī)患雙方在場情況下對現(xiàn)場實物進行封存；

4.封存實物需在封口處蓋醫(yī)務(wù)科圖章，同時注明封存日期、時間；

5.封存實物由感染科保管；

6.需實物檢驗，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定具備檢驗資格機構(gòu)進行檢驗；

7.雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定；

8.對封存標本進行開啟時，應(yīng)由雙方當事人共同在場；

9.疑似輸血引發(fā)不良后果，科室要對血液立刻封存保留，并向感染科、醫(yī)務(wù)科匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供血液機構(gòu)聯(lián)絡(luò)。

二.應(yīng)急程序：

（一）封存患兒病歷前應(yīng)急程序：

患兒家眷要求封存病歷→保管好病歷→備齊病歷資料→快速與醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)

（二）關(guān)于封存患兒病歷應(yīng)急程序：

家眷或代理人申請→向醫(yī)務(wù)處匯報→醫(yī)患雙方共同在場封存病歷→醫(yī)務(wù)科保管→搶救病歷6小時內(nèi)補齊

（三）關(guān)于封存反應(yīng)實物應(yīng)急程序

發(fā)生不良后果→當場將實物保留→向感染科匯報→雙方共同在場對實物封存→加蓋醫(yī)務(wù)科圖章→注明封存日期和時間→感染科保管→實物需進行檢驗時→雙方共同指定、依法具備檢驗資格機構(gòu)進行檢驗→或由上級衛(wèi)生行政部門指定→封存實物啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機構(gòu)聯(lián)絡(luò)處理醫(yī)療投訴和糾紛應(yīng)急預(yù)案及程序

一、應(yīng)急預(yù)案：

1.醫(yī)護人員提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，消除隱患；

2.認真聽取患兒及家眷意見，做好關(guān)于解釋工作；

3.各班對難以溝通或存在有意見家長要進行匯報、交接；

4.發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛時應(yīng)立刻匯報科主任和護士長，并向醫(yī)務(wù)科匯報；

5.由醫(yī)療問題所致糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，采取主動有效處理方法，爭取科內(nèi)處理，假如患兒家眷對解釋能夠接收，投訴處理至此終止；

6.醫(yī)務(wù)科接到投訴應(yīng)該立刻向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商處理，假如患兒家眷能接收，投訴處理至此終止。假如不接收，要求其提供書面材料，由關(guān)于責(zé)任人調(diào)查了解詳情，提出處理問題方案，匯報分管副院長，與家眷協(xié)商處理意見，若接收，處理終止；

7.對醫(yī)務(wù)科仍無法處理醫(yī)療糾紛，提議家眷按法定程序進行醫(yī)療判定，當事科室一周內(nèi)備齊關(guān)于資料；

8.醫(yī)院指定專員出席醫(yī)療事故判定會；

9.患者及家眷向法院起訴后，醫(yī)院指定專員和律師代表醫(yī)院出庭；

10.醫(yī)療主管部門依照醫(yī)療糾紛性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見；

11.凡患兒家眷借故無理取鬧、搶奪病歷資料、毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)院正常工作秩序應(yīng)及時匯報保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處或拔打“110”，并注意保護現(xiàn)場和保留證據(jù)；

12.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室人員不得隨意給患者方出具任何書面文件、字據(jù)、回復(fù)等，應(yīng)該由醫(yī)院指定專員回復(fù)。

二、應(yīng)急程序：

向醫(yī)務(wù)處匯報→科室調(diào)查處理→匯報醫(yī)務(wù)處→及時組織調(diào)查核實→協(xié)商處理→患者不能接收→向分管副院長匯報→仍無法處理時→醫(yī)療判定→出席醫(yī)療事故判定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見小兒驚厥應(yīng)急預(yù)案與程序一、應(yīng)急預(yù)案1.住院患兒出現(xiàn)驚厥時，護理人員應(yīng)立刻掐住患兒人中，就地取筷子等東西放在患兒臼齒部，讓患兒頭偏向一側(cè)，同時用負壓器進行吸引，并請家長幫組呼叫其它醫(yī)務(wù)人員；2.醫(yī)務(wù)人員立刻給患兒連續(xù)氧氣吸入；3.給予建立靜脈通道；4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：a、安定0.2-0.3mg/Kg，最大劑量不超出10mg，直接靜注，速度1mg/min，后用1-2min發(fā)生療效。b、水合氯醛50-60mg/kg，配成10%溶液，保留灌腸。c、苯巴比妥鈉每次1-2mg/kg肌肉注射；5.假如是高熱引發(fā)驚厥，應(yīng)快速給予物理降溫；6.護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔改變；7.患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐步平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患兒：①清潔口腔，整理床單，更換衣物。②撫慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護理服務(wù)。③按《醫(yī)療事故處理條例》要求在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準確地統(tǒng)計搶救過程；8.待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生驚厥原因，制訂有效治療方法。二、應(yīng)急程序立刻搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→通知患兒家長→統(tǒng)計搶救過程住院患兒發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案與程序一、應(yīng)急預(yù)案：住院患兒因誤吸而發(fā)生病情改變后，護人員要依照患兒詳細情況進行搶救處理。當患兒處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當患兒處于昏迷狀態(tài)時：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。并請患兒家長幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員；其它醫(yī)護人員應(yīng)快速準備好負壓吸引藥品（負壓吸引器、吸痰器、生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入異物；患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停頓時，應(yīng)立刻進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救方法，遵醫(yī)囑給予搶救用藥；給患兒行連續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳；及時采取腦復(fù)蘇，給予患兒頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員依照醫(yī)囑給予患兒腦細胞活性劑、脫水劑等；護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔改變，及時匯報醫(yī)師采取方法；患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐步平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。②撫慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護理服務(wù)。③按《醫(yī)療事故處理條例》要求在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準確地統(tǒng)計搶救過程；待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生誤吸原因，制訂有效治療方法，盡可能地預(yù)防以后在發(fā)生類似問題和情況。二、應(yīng)急程序立刻搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物、觀察生命體征→通知家長→統(tǒng)計搶救過程輸血及藥品不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程

一、輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程：

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；

2.認真查對醫(yī)囑并到血庫取血；

3.嚴格執(zhí)行查對制度，取血時嚴格按照“三查八對”仔細查對；

4.取血后必須經(jīng)兩人查對并簽字；

5.血液放置不可過久；

6.輸入前再次查對；

7.輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程；

8.按時巡視病房，依照病情調(diào)整輸液速度，觀察輸血后反應(yīng)；

9.發(fā)覺異常情況及時通知醫(yī)生；

10.護士長隨時檢驗各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后反應(yīng)，及時發(fā)覺問題及時處理。

二、藥品不良反應(yīng)控制流程:

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；

2.患兒用藥要嚴格查對；

3.依照藥品種類、性質(zhì)分類放置。毒麻藥品要加鎖，每日清點，用后登記；

4.常見藥品定時檢驗，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等禁止使用；

5.輸液卡、輸液用藥經(jīng)兩人查對并署名；

6.嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)標準，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配合伍禁忌；

7.按時巡視病房，依照病情、藥品性質(zhì)調(diào)整輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)，如生命體征改變、皮疹、藥品熱、胃腸道等改變；

8.發(fā)覺異常反應(yīng)及時通知醫(yī)生。新生兒病室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案依照《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處理管理規(guī)范》，結(jié)合本科室實際情況，特制訂本預(yù)案。醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象。當新生兒病室出現(xiàn)這類事件時，醫(yī)院應(yīng)緊急開啟此預(yù)案。醫(yī)院感染暴發(fā)匯報1.感染控制管理科接報出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)快速匯報主管院長和醫(yī)務(wù)科（最遲不得超出2小時）。2.在主管院長指揮下，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、感染控制管理科聯(lián)合調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，應(yīng)于二十四小時內(nèi)匯報當?shù)匦l(wèi)生行政部門。3.確診為傳染病醫(yī)院感染，按《傳染病管理法》關(guān)于要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。4.出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時應(yīng)采取以下感染控制方法：（1）主管院長接到匯報后，快速組織