多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理查房課件

多發(fā)性骨髓患者的護(hù)理查房疏仁麗王心秀方紅艷李羊羊程蒙小組成員：多發(fā)性骨髓患者的護(hù)理查房疏仁麗小組成員：1

患者李士英，男，71歲，系發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤三年余，于我科多次化療。2015-10-04因“腰背痛2月，加重1月”入院，骨髓細(xì)胞學(xué)示：骨髓有核細(xì)胞增生活躍，分類可見原始、幼稚漿細(xì)胞；骨髓MRD示：MRD陽性（CD38+CD138+CD45dim24.5%;CD19-CD56+CD45dim28.0%）。10-9開始予順鉑（40mgqd,dl-3）+VP-16(0.15g,dl-3)方案化療。病史特點患者李士英，男，71歲，系發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤三年余2

11-2再次入院進(jìn)一步治療，血常規(guī)示BWC:3.45*109/L,RBC2.93*1012/L，HB95g/L，PLT63*109/L;核磁共振示胸腰椎多處占位、骨質(zhì)破壞，壓迫馬尾神經(jīng)。予吉西他濱（1.6gdl）+奧沙利鉑（150mgdl）+脂質(zhì)體阿霉素(40mgdl)方案化療，聽說予以止吐、抑酸護(hù)胃、保肝護(hù)心、保護(hù)骨質(zhì)、靜脈營養(yǎng)、利尿等對癥治療。11-2再次入院進(jìn)一步治療，血常規(guī)示BWC:3根據(jù)上述病情提出以下護(hù)理診斷：1、疼痛與多發(fā)性骨髓瘤引起的骨質(zhì)破壞有關(guān)2、活動無耐力與貧血、化療及長期臥床有關(guān)3、皮膚完整性受損予長期臥床、大小便浸濕及營養(yǎng)不良有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療引起胃腸道反應(yīng)有關(guān)5、有感染的危險與化療、輸血、picc有關(guān)6、有出血的危險與血小板下降有關(guān)7、焦慮與病情反復(fù)及化療反應(yīng)有關(guān)根據(jù)上述病情提出以下護(hù)理診斷：1、疼痛與多發(fā)性骨髓瘤引起4護(hù)理措施1、疼痛與多發(fā)性骨髓瘤引起的骨質(zhì)破壞有關(guān)（1）評估：評估患者關(guān)節(jié)的疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作特點、持續(xù)時間。（2）心理護(hù)理：向病人解釋疼痛的原因，減少病人的恐懼感。（3）休息與體位：囑其多臥床休息，協(xié)助滿足病人生活需要。給予舒適體位，各種治療集中完成，以免影響病人休息。護(hù)理措施1、疼痛與多發(fā)性骨髓瘤引起的骨質(zhì)破壞有關(guān)5（4）止痛：讓家屬與其聊天分散注意力，采取音樂療法。必要時遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人使用止痛藥，并密切觀察止痛藥物的止痛效果。

評價：患者主訴疼痛減輕。（4）止痛：讓家屬與其聊天分散注意力，采取音樂療法。必要時遵62、活動無耐力與化療及長期臥床有關(guān)（1）活動與休息：制定活動計劃，鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動，不可過度勞累，保持充足的睡眠和休息，保持病室環(huán)境安靜、溫濕度適度，使病人能夠得到良好的休息環(huán)境。（2）飲食：提供高熱量、高蛋白易消化的飲食，給予足夠的營養(yǎng)支持。2、活動無耐力與化療及長期臥床有關(guān)73、皮膚完整性受損予長期臥床、大小便浸濕有關(guān)（1）翻身：協(xié)助患者定時翻身并建立翻身卡。（2）保持床單位清潔：11-17行導(dǎo)尿術(shù)，及時更換潮濕的床單，大便后用清水清洗肛周，保持皮膚清潔干燥。（3）烤燈照射：已破損的皮膚給予烤燈照射。評價：患者皮膚破損處逐漸愈合。3、皮膚完整性受損予長期臥床、大小便浸濕有關(guān)84、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療引起胃腸道反應(yīng)有關(guān)（1）告知病人化療期間多進(jìn)食清淡、富含維生素的食物，注意色香味俱全。化療結(jié)束后，可多進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪的食物，避免食用油膩、不易消化的食物，并注意少量多餐，以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）定期監(jiān)測病人血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療引起胃腸道反應(yīng)有關(guān)9評價：Date11-211-611-911-16Hb(g/l)95907665RBC(*1012/L)2.932.712.362.02評價：Date11-211-611-911-16Hb(g/l105、有感染的危險與化療、輸血、picc有關(guān)（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，每天定時開窗通風(fēng)，定期更換床單被服，保持清潔。囑病人戴口罩，減少探視人員。（2）接觸病人前后認(rèn)真洗手，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，輸血前要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對原則，picc要當(dāng)時更換膜和接頭。（3）指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、便后要認(rèn)真洗手，注意飲食衛(wèi)生；勤剪指甲，每周清洗頭發(fā)1次。評價：患者未發(fā)生感染。5、有感染的危險與化療、輸血、picc有關(guān)116、有受傷的危險：出血與血小板下降有關(guān)（1）病情觀察：密切觀察出血征象，注意觀察出血的部位、發(fā)展及消退情況，特別是內(nèi)臟、顱內(nèi)等部位要加強(qiáng)觀察。（2）預(yù)防出血：進(jìn)食軟食，避免鼻粘膜干燥，定期檢測患者血小板數(shù)量。（3）輸血的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，并觀察有無輸血反應(yīng)。（4）心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，增加安全感。6、有受傷的危險：出血與血小板下降有關(guān)12評價：患者未發(fā)生出血情況。Date11-211-611-911-16PLT(*1012/L)63866047D-Dimer(ug/ml)1.641.761.66FDP(ug/ml)6.847.007.00評價：患者未發(fā)生出血情況。Date11-211-611-91137、焦慮與病情反復(fù)及化療反應(yīng)有關(guān)(1)心理護(hù)理：耐心向病人解釋病情，消除病人心理緊張和顧慮，使其能積極配合治療，并能夠做到充分休息。（2）經(jīng)常巡視病房，以了解病人的需要，幫助病人解決問題，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、練氣功、聽音樂等。評價：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。7、焦慮與病情反復(fù)及化療反應(yīng)有關(guān)14健康教育1、疾病知識指導(dǎo)病人易出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)注意休息，使用硬板床，適度活動。2、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測遵醫(yī)囑應(yīng)用