介入基礎知識

介入治療基礎知識1精選課件介入放射學的概念

介入放射學（interventionaoradiongy）在影像學方法的引導下，采取經皮穿刺插管，對患者進行血管造影、采集病理學、生理學、細胞學、生化學檢查資料，進行藥物灌注、血管栓塞或擴張形成及體腔引流等"非外科手術"方法診斷和治療多種疾病。2精選課件其特點是簡便、安全、有效、微創(chuàng)和并發(fā)癥少。許多介入方法成為了主要的治療方法，甚至取代或淘汰了原來的外科手術。介入放射學是臨床醫(yī)學和醫(yī)學影像相結合的產物。3精選課件介入放射學的范圍介入放射學是以醫(yī)學影象學引導下的導管診斷和治療技術為特征的血管性介入放射技術非血管性介入放射技術

4精選課件血管性介入放射學血管疾病方面：腫瘤性疾病方面：其它方面5精選課件非血管性介入放射技術經皮活檢抽吸引流其它：取石，取異物，腔內治療：包括腎囊腫，刷檢：包括肺

6精選課件介入放射學發(fā)展簡史1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的動脈內作動脈內注入造影劑造影。1896年Morton開始作尸體動脈造影的研究1904年Dawbam將凡士林和蠟制成的栓子注入頸外動脈，進行腫瘤手術切除前栓塞1910年Franck和Alwens在活狗及活兔的動脈內進行造影1923年血管造影始用于人類。德國的Berberich經皮穿刺將溴化鍶水溶液注入人體血管內造影成功。法國的Sicard和Forestier用含碘罌子油作靜脈注射造影也獲得成功

7精選課件1924年美國的Brooks用50％的碘化鈉成功地作了第一例股動脈造影。1927年Moniz：用直接穿刺法作頸動脈造影獲得成功。Nuvoli經前后胸穿刺作胸主動脈造影。Caxtellanos，Robb和Steinberg等先后采用了經前臂注射造影劑作心臟和大血管造影。

1929年DosSantos采用長針經皮腰部穿刺作腹主動脈造影成功，安全有效，至今仍有人在沿用同年Fotsmann從上臂靜脈將導尿管插入自己的右心房首創(chuàng)了心導管造影術，并因此榮膺諾貝爾獎。8精選課件1930年BameyBrooka在手術中用肌肉栓塞頸動脈海綿竇瘺成功1941年，Farinas采用股動脈切開插管作腹主動脈造影1951年，Peizce通過套管作經皮置管術。同年，Biermam用手術暴露頸動脈和肱動脈的方法作選擇性內臟動脈置管造影術，并作為化療藥物推注的途徑1953年Seldinger首創(chuàng)了經皮股動脈穿刺、鋼絲引導插管的動、靜脈造影法，由于此法操作簡便，容易掌遏，對病人損傷小，不需結扎修補血管，因而很快被廣泛應用。他本人也因此獲得諾貝爾獎。9精選課件1956年，Oedman、Morino、Tillnader使用不同頭端彎度的導管，應用于腹腔內臟動脈的選擇性插管造影術1964年，Dotter利用同軸導管開創(chuàng)了經皮血管成形技術1965年，Sano用導管法成功地栓塞了先天性動-靜脈畸形10精選課件1967年，Porstman栓塞未閉的動脈導管。同年，Baum與Nusbaum又開展了血管栓塞術治療出血。

1968年Newtont用栓塞血管的方法治療脊柱血管瘤獲得滿意效果。11精選課件1968：Nusbaum，動脈導管灌注止血1971：Rosch，選擇性血管造影發(fā)現消化道出血并栓塞70+：惡性腫瘤介入治療1973：Maddison等，栓塞治療脾亢1973：Almgard，腎動脈內栓塞治療1982：Colapinto，經皮經頸靜脈門腔靜脈分流。12精選課件國內發(fā)展史1973：中山醫(yī)院，經皮穿刺股動脈插管冠脈造影1978：華山醫(yī)院，腎動脈造影1982：華山醫(yī)院，經皮血管成形術1980-1985年：腎動脈、惡性腫瘤和中藥栓塞1983：宣武醫(yī)院，腎動脈狹窄PTA1984：神經介入放射1984：心臟PTCA1994：TIPPS膽道、泌尿系疾13精選課件介入放射學通用器械

穿刺針導管導絲導管鞘注射器

14精選課件穿刺針(needle)結構：針管+針芯類型：單壁不銹鋼針管、外套針和針芯、塑料外管型號：針管外徑以G（Gauge）表示操作：斜面向上、拇指抵住針座，食指和中指相對捏住針座兩側向前進針15精選課件16精選課件17精選課件導引鋼絲(guidewire)引導和支撐導管鞘通過皮下組織、血管壁等軟組織輔助導管進入血管分支的深處引導導管進入特定的血管分支作為導管的支撐物，減少導管在血管內的彎曲交換不同的導管和其他器材松解在血管內打結或折曲的導管推送和釋放位于導管內壓直的彈簧圈18精選課件19精選課件20精選課件21精選課件導管（catheter）注入藥物、造影劑和栓塞劑輸送特殊器材擴張狹窄管腔封閉血流22精選課件23精選課件24精選課件25精選課件26精選課件防漏導引導管鞘在手術中交換使用不同的導管插入較柔軟的導管或擴張球囊在術中反復灌注肝素溶液以防止血栓形成防止反復