羊水教學講解課件

發(fā)生在手術室…

產婦行剖宮產術，胎兒取出后，產婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，BP：70/40mmHg至消失，心率快而弱，肺部聽診有濕啰音，子宮出血不止……1發(fā)生在手術室…1羊水栓塞2羊水栓塞2教學目標⑴了解羊水栓塞的病理生理改變⑵熟悉病因、預防、處理⑶掌握臨床表現和診斷⑴能識別和診斷羊水栓塞⑵具有初步的羊水栓塞的應急處理能力知識目標技能目標3教學目標⑴了解羊水栓

羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism):指在分娩過程中羊水突然進入母血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內凝血(DIC)、腎功衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。發(fā)病率：1：5000～1：8000產婦死亡率：60%核心問題---過敏反應---“妊娠過敏反應綜合癥”

何謂羊水栓塞？4羊水栓塞（AmnioticFluidEmbo病因羊水栓塞是由羊水中的有形物質進入母血引起，與下列因素有關：子宮收縮過強(催產素應用不當):

使羊膜腔內壓過高；

宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在：

胎盤早剝、剖宮產、子宮破裂、羊膜腔穿刺及鉗刮術。胎膜破裂后羊水由開放的血管或血竇進入母體血循環(huán)。5病因羊水栓塞是由羊水中的有形物質進入母血引起，5病理生理

肺動脈高壓彌散性血管內凝血(DIC)過敏性休克急性腎功能衰竭6病理肺動脈高壓彌散性血管內凝血(DIC)過敏性休克急羊水中有形物質（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機械阻塞較小的肺血管羊水內大量促凝血物質血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內致敏原Ⅰ型變態(tài)反應小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產生、釋放PGF2α、

PGE2

及5HT等血管活性物質刺激1.肺動脈高壓：7羊水中有形物質（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)2.過敏性休克

羊水中胎糞其它顆粒物質作用于母體致敏原引起I型變態(tài)反應血壓迅速下降或消失過敏性休克82.過敏性休克羊水中胎糞其它顆粒物質作用于母體致敏原引羊水中纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質，胎便中胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產物3.彌散性血管內凝血（DIC）

DIC9羊水中纖溶酶纖溶亢進激活纖羊水中有促凝物質：血小板聚集、使凝腎器質性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭DIC血栓堵塞腎內小血管4.急性腎功衰竭急性腎功衰竭10腎器質性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭DIC血栓堵塞腎內小血管

臨床表現典型羊水栓塞：①驟然血壓下降②組織缺氧③消耗性凝血病

經過三個階段

11臨床表現典型羊水栓塞：11臨床表現羊水栓塞起病急驟、表現復雜是其特點

典型者以①驟然血壓下降②組織缺氧③消耗性凝血病為特征一般經過三階段：不典型者可僅有大量陰道流血和休克呼吸循環(huán)衰竭和休克DIC引起的出血急性腎功能衰竭12臨床表現羊水栓塞起病急驟、表現復雜是其特點呼吸循環(huán)DIC急典型臨床表現三階段心肺功能衰竭、休克急性腎功能衰竭出血子宮出血切口及針眼大量滲血、皮膚、粘膜出血、消化道，泌尿道出血前驅癥狀：寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安，惡心、嘔吐呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、心率增快，面色蒼白，血壓下降、肺底出現濕羅音少尿、無尿、尿毒癥13典型臨床表現三階段心肺功能衰竭、急性腎功能衰竭出血有些病情發(fā)病緩慢，癥狀隱匿。缺乏呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀或較輕，嗆咳或寒戰(zhàn)，幾小時后出現陰道流血、無凝血塊、醬油色血尿、休克癥狀。不典型臨床表現14有些病情發(fā)病緩慢，癥狀隱匿。缺乏呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀或較臨床表現和診斷

特點：起病急驟、復雜，多發(fā)生于分娩前后短時間內，極少數病例發(fā)生在穿刺、外傷、羊膜腔注射過程，早診斷，早治療，是挽救患者的關鍵。15臨床表現和診斷特點：起病急驟、1616羊水栓塞治療抗過敏預防腎衰供氧面罩、氣管插管正壓給氧解除肺動脈高壓阿托品

鹽酸罌粟堿氨茶堿酚妥拉明氫化可的松地塞米松抗休克治療補充血容量、應用升壓藥、糾正心力衰竭、糾正酸中毒肝素鈉、補充凝血因子、抗纖溶藥物注意尿量、擴張腎小球動脈、透析防治DIC預防感染、產科處理17羊水栓塞治療抗過敏預防腎衰供氧面罩、氣管插管正壓給氧解除肺動抗過敏治療氫化可的松

100～200mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml靜脈注射。再用300～800mg5%～10%葡萄糖250～500ml靜脈滴注。日量可達500～1000mg

地塞米松20mg加入25%葡萄糖靜脈注射后，再20mg加入5%--10%葡萄糖液中靜滴。18抗過敏治療氫化可的松18解除肺動脈高壓：改善肺血流低灌注，根本改善缺氧預防右心衰竭導致呼吸循環(huán)衰竭。①鹽酸罌粟堿：首選藥物松弛平滑肌首量30～90mg緩慢靜推，每日量不過300mg，對心、腦、肺動脈均有擴張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經反射，擴張肺動脈，為解除肺動脈高壓首選藥。②阿托品：1mg，每15～30分鐘靜脈注射一次，直至面部潮紅，癥狀好轉為止。③氨茶堿：250mg靜脈注射，松弛支氣管平滑肌、解除肺血管痙攣。④酚妥拉明：5～10mg加入10%葡萄糖中0.3mg/min速度靜脈滴注，解除肺血管痙攣。19解除肺動脈高壓：改善肺血流低灌注，根本改善缺氧預防右心衰竭導

羊水栓塞引起休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等有關①補充血容量擴容可用低分子右旋糖酐－４０，并補充新鮮血液和血漿，中心靜脈壓測定，指導輸液輸血量及速度，并可抽取血液檢查羊水有形成分。②升壓藥物

多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注。

間羥胺20～80mg加入5%葡萄糖靜脈滴注③糾正酸中毒可用5%碳酸氫鈉液250ml靜滴。④糾正心衰常用西地蘭0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml靜脈注射或毒毛花苷K0.125mg～0.25mg加入10%葡萄糖液20ml靜脈注射。必要時4～6小時重復用藥。

抗休克20羊水栓塞引起休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC防治DIC①肝素鈉：早期高凝狀態(tài)，尤其發(fā)病10分鐘內使用最佳。在纖溶亢進期應用應與與抗纖溶劑及補充凝血因子的同時應用。分娩后應慎用，過量有出血傾向應用魚精蛋白對抗。②補充凝血因子：及時輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原。③抗纖溶藥物：氨基乙酸（4～6g)、氨甲苯酸(0.1～0.3g)氨甲環(huán)酸（0.5～1.0g）加入100毫升生理鹽水或葡萄糖中靜點，抑制纖溶激活酶，補充纖維蛋白原2～4g每次，每1g可提高血漿纖維蛋0.5g/L。21防治DIC21防治腎衰當休克糾正，循環(huán)血量補足時出現少尿，用呋塞米20～40mg靜推，利尿劑后尿量仍不增加者為腎功能衰竭，盡早采取透析等急救處理，多尿期應注意電解質紊亂。選用對腎臟損害小的廣譜抗生素防治感染。處理產科問題，及早除去病因(1)第一產程發(fā)病者，行剖宮產終止妊娠去除病因。(2)第二產程發(fā)病者，及時助產娩出胎兒。(3)對無法控制的陰道流血患者，即使在休克狀態(tài)下，亦應行全子宮切除術，以減少胎盤剝離面血竇大出血，且可阻斷羊水內容物繼續(xù)進入母血循環(huán)，進一步導致病情惡化。22防治腎衰22羊水栓塞治療抗過敏預防腎衰供氧面罩、氣管插管正壓給氧解除肺動脈高壓阿托品

鹽酸罌粟堿氨茶堿酚妥拉明氫化可的松地塞米松抗休克治療補充血容量、應用升壓藥、糾正心力衰竭、糾正酸中毒肝素鈉、補充凝血因子、抗纖溶藥物注意尿量、擴張腎小球動脈、透析防治DIC預防感染、產科處理23羊水栓塞治療抗過敏預防腎衰供氧面罩、氣管插管正壓給氧解除肺動1.嚴格掌握剖宮產、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。嚴格掌握剖宮產指征，規(guī)范手術操作。防羊水由切口進入開放的血竇。先切后撕先吸再娩2.合理使用宮縮劑，防止宮縮過強，對死胎及胎膜早破者更應謹慎。3.急產或產力過強酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時，在宮縮間歇時破膜，盡量放出羊水。4.避免創(chuàng)傷性陰道手術，如高中位產鉗術、困難的毀胎術。5.嚴格掌握羊膜腔穿刺術的指征，用細穿刺針，技術應熟練準確。避免反復穿刺。6.中期妊娠鉗刮術時，先破膜，等羊水流盡后再鉗刮。預防24預防24小結1.羊水栓塞定義:指在分娩過程中羊水突然進入母血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內凝血(DIC)、腎功衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥的分娩嚴重并發(fā)癥。該病起病急，無先兆癥狀，發(fā)生率雖低，但死亡率高，也發(fā)生于足月妊娠和妊娠10-14周時產婦死亡率高達60%，近年研究認為,羊水栓塞的核心問題是過敏反應，也稱妊娠過敏反應綜合征。2.羊水栓塞主要臨床表現:

呼吸循環(huán)衰竭和休克,DIC引起的出血

,急性腎功能衰竭.3.處理:解除肺動脈高壓，抗過敏，抗休克,預防DIC,防治腎衰及感染,正確處理產科問題，及早除去病因.產婦多在臨產并羊膜破裂時先有短期煩燥不安、寒戰(zhàn)、咳嗽.氣急、紫紺、嘔吐等先驅癥狀－－常被誤認為是宮縮過強，產婦心情緊張而引起－－故易被忽視,故重視誘因和前驅癥狀

邊治療邊診斷十分重要25小結1.羊水栓塞定義:指在分娩過程中羊水突然進入母血循測試題1.羊水栓塞最早出現的癥狀是：A.急性右心衰竭B.急性肝功能衰竭C.急性腎功能衰竭D.急性呼吸衰竭E.急性DIC.√26測試題1.羊水栓塞最早出現的癥狀是：√262.下列哪項不屬羊水栓塞的病理生理過程？A肺動脈高壓B過敏性休克C心衰D彌散性血管內凝血（DIC）E急性腎功衰竭3.羊水栓塞的發(fā)生與下列哪項因素無關？A宮縮過強(胎膜早破)B急產C子宮破裂D臀位助產E前置胎盤√√272.下列哪項不屬羊水栓塞的病理生理過程？√√274.控制DIC發(fā)展的關鍵是盡早應用下列哪種藥物？A呋塞米B低分子右旋糖酐C多巴胺D羧基芐胺E肝素√284.控制DIC發(fā)展的關鍵是盡早應用下列哪√28孕婦，35歲，胎膜早破，曾行過人工流產及孕6個月引產各一次，分娩過程中，由于活躍期延長，經診斷為繼發(fā)性宮縮乏力，靜脈點滴催產素加速產進展，宮口開全1小時(胎心130/min次，S+2)時，產婦突然尖叫一聲，伴有嗆咳，胸悶癥狀，測血60/30mmHg，P120/min，面色蒼白。5.此時該婦女最可能的診斷首先考慮的是：A妊娠合并心臟病B妊娠合并甲亢C妊娠合并癲癇D妊高征E羊水栓塞√29孕婦，35歲，胎膜早破，曾行過人工流產及孕6個月引產各一次，6.下