急性感染性喉氣管支氣管炎課件

急性感染性喉、氣管、支氣管炎1急性感染性喉、氣管、支氣管炎1病史介紹

陳XX，男，1歲3個(gè)月，因“發(fā)熱一天伴咳、聲嘶”于3月23日入院。緣于一天前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性咳嗽伴有發(fā)熱，不規(guī)則性熱，熱峰值達(dá)38.7℃，伴聲音嘶啞，吸氣困難，夜間哭吵，入睡困難，以“急性感染性喉氣管炎”收入院。2病史介紹陳XX，男，1歲3個(gè)月，查體：T：370C，P：130次/分，R：30次/分神智清晰，精神尚可，皮膚正常，未見(jiàn)皮疹及皮下出血點(diǎn)，唇無(wú)發(fā)紺，呼吸急促，未見(jiàn)三凹征，咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，可聞及管狀呼吸音，心、腹查體無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。初步診斷：急性喉氣管炎3查體：T：370C，P：130次/分，R：30次/分3入院后第一天給予：抗感染：頭孢孟多靜滴1次/日減輕炎性水腫：地塞米松靜推病毒唑霧化吸入2次/日入院后第二天：吸氣性呼吸困難：給氧非拉根：止咳平喘入院后第三天：患兒吸氣性喉鳴音及吸氣性呼吸困難進(jìn)一步加重，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。出現(xiàn)呼吸急促，吸氣困難，口唇發(fā)紺，氧飽和度下降，精神萎靡，予甲強(qiáng)20㎎靜脈推注，立即給予面罩加壓給氧，未見(jiàn)明顯緩解，予氣管插管。4入院后第一天給予：4概述急性喉氣管支氣管炎(acutelaryngotracheobronchitis)是指由病毒或細(xì)菌感染所致的喉，氣管、支氣管急性彌漫性炎癥。以喉部及聲帶下水腫，氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒癥狀為特征。主要發(fā)生于嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發(fā)病率最高，男性發(fā)病率較女性高。該病常發(fā)生于寒冷季節(jié)。5概述急性喉氣管支氣管炎(acutelaryngotra疾病病因患流感、麻疹等急性傳染病過(guò)程中，因幼兒的呼吸道狹小，咳嗽功能不強(qiáng)，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助長(zhǎng)感染的蔓延，發(fā)生急性喉氣管支氣管炎。其繼發(fā)細(xì)菌感染多為金黃色葡萄球菌等。6疾病病因患流感、麻疹等急性傳染病過(guò)程中，因幼兒的呼吸道狹小，病理生理除喉部有急性炎癥病變外，炎癥范圍深入至下呼吸道，氣管、支氣管粘膜也呈彌漫性急性充血，腺體分泌增多，滲出物呈稠厚膿性，亦可有膜狀纖維蛋白。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。7病理生理除喉部有急性炎癥病變外，炎癥范圍深入至下呼吸道，氣管病理生理分類按其主要病理變化分為：

1、急性阻塞性喉氣管炎，亦稱假性哮吼。自聲帶以下，喉、氣管、支氣管粘膜呈彌漫性充血、腫脹，嚴(yán)重者，粘膜上皮糜爛，可有稠厚成痂的分泌物，阻塞支氣管出口，發(fā)生部分肺不張或阻塞性肺氣腫。

2、急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎。亦稱纖維蛋白性化膿性氣管支氣管。其炎癥更為嚴(yán)重，病理變化發(fā)展深入到喉氣管支氣管的深層，氣管粘膜下層呈大片脫落、深度潰瘍和軟骨暴露。并自組織中滲出的血漿、纖維蛋白與脫落細(xì)胞凝聚成干痂或偽膜。兩者之間，過(guò)渡形式頗為常見(jiàn)。8病理生理分類8臨床表現(xiàn)1、高熱、呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴。2、全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，口唇青紫，脈搏快而弱，精神萎靡，煩躁不安，甚至昏迷。3、胸部三凹征明顯，呼吸音低而粗，肺有羅音。9臨床表現(xiàn)1、高熱、呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴。9小兒急性喉—?dú)夤苎兹菀坠Ｗ璧脑蛐汉砬华M小喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密。聲門下組織疏松，極易發(fā)生腫脹，蔓延至氣管、支氣管，致呼吸道粘膜炎性滲出，粘膜損傷造成的血漿、纖維蛋白逸出。小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部粘稠膠狀分泌物及膜狀物阻塞呼吸道不易排出。小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人。小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣10小兒急性喉—?dú)夤苎兹菀坠Ｗ璧脑蛐汉砬华M小101111檢查

間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見(jiàn)聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。12檢查間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充1313喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。14喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣喉梗阻分度Ⅱ度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽(tīng)不清羅音，心音無(wú)改變，心率較快，可達(dá)120—140次/分；15喉梗阻分度Ⅱ度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬(wàn)分、頭面出汗。聽(tīng)診兩肺呼吸音明顯降低或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。16喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。17喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，喉梗阻分度18喉梗阻分度18診斷1.發(fā)病急，先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)哮喘干咳、聲嘶、喉鳴及呼吸困難。

2.發(fā)熱，病情進(jìn)行性惡化，呼吸困難進(jìn)行性加重，煩躁不安，甚至驚厥或昏迷。

3.喉鏡或支氣管鏡檢查；聲門及聲門下，氣管支氣管粘膜紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。

4.肺呼吸音減低，有干羅音，胸部Ｘ線檢查紋理變粗，有時(shí)有點(diǎn)片狀陰影。19診斷1.發(fā)病急，先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)哮喘干咳、治療1、一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。20治療1、一般治療：202、藥物治療：1）對(duì)癥治療：每2-4小時(shí)1次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬(wàn)u、地塞米松2-5mg、鹽酸氨溴素15mg.也可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素4mg.痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴素。高熱者予降溫。煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、10%水合氯醛30～40mg/kg·

次，212、藥物治療：21加10～

20ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。22加10～

20ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅2）控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。232）控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌3）糖皮質(zhì)激素：（1）喉梗阻病情較輕著可口服強(qiáng)的松1～2mg／kg／日，每4-6小時(shí)一次，呼吸困難緩解可停藥。（2）Ⅱ度喉梗阻可靜脈用藥：起初每次地塞米松2—5mg／次靜推，繼之按每日1mg靜脈滴注，2-3日緩解后即停?；驓浠傻乃?，靜脈滴注5—10mg/kg·d，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀?；蚣讖?qiáng)龍：1—2mg/kg.次。243）糖皮質(zhì)激素：243、氣管切開(kāi)：四度喉梗阻立即行氣管切開(kāi)術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)效者也應(yīng)手術(shù)治療。253、氣管切開(kāi)：四度喉梗阻立即行氣管切開(kāi)術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)護(hù)理1、急性喉氣管支氣管患者發(fā)病急，多數(shù)是夜間突然加重?；純喝朐汉螅瑧?yīng)立即了解病情，觀察呼吸、體溫情況，先予以吸氧，肌注地塞米松，并立即通知醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、大汗淋淋、面色蒼白、口唇紫紺，應(yīng)立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)術(shù)。體溫超過(guò)37.5℃，4小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)給降溫處理。26護(hù)理1、急性喉氣管支氣管患者發(fā)病急，多數(shù)是夜間突然加重?；?、嚴(yán)密觀察病情，患兒喉痙攣和喉阻塞，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命：首先應(yīng)進(jìn)行初步了解評(píng)估，同時(shí)記錄生命體征，病情要點(diǎn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開(kāi)包及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器等；由于小兒的氣管軟而細(xì)，易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動(dòng)、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、甚至抽搐時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速實(shí)施氣管插管或切開(kāi)及其他解除喉梗阻的緊急措施。272、嚴(yán)密觀察病情，患兒喉痙攣和喉阻塞，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危3、霧化吸入做治療(如吸氧、霧化吸入等)前，對(duì)患兒做好思想工作，解除恐懼心理，并做示范動(dòng)作。對(duì)一些不合作的幼兒，應(yīng)耐心地引導(dǎo)孩子接受治療。霧化吸入能夠加速喉部炎癥及水腫的消退，并能稀釋呼吸道分泌物利于咳出。取1％麻黃堿10~20ml，地塞米松2~5mg，慶大霉素(2~4)×104U，沐舒坦15mg，生理鹽水20m1~30m1加入霧化器中。要調(diào)節(jié)好霧量，守在患兒床旁，協(xié)助患兒吸入。每次吸入時(shí)間不超過(guò)20min，以免引起肺泡內(nèi)水腫。向咽喉部直接噴藥可解除喉痙攣，并起到局部消炎作用，吸入療法還可稀釋上呼吸道痰液，以防下行感染引起其他并發(fā)癥。283、霧化吸入做治療(如吸氧、霧化吸入等)前，對(duì)患兒做好思想工4、生活護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，干燥季節(jié)應(yīng)保持適宜濕度(60％～70％)。保持床鋪平整清潔，治療中避免不必要的刺激，讓患兒充分休息，減少說(shuō)話及哭鬧，使聲帶充分休息，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重缺氧。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物，但避免選用有抑制呼吸的藥物：做好口腔護(hù)理，各種監(jiān)護(hù)、治療儀器要按時(shí)消毒，病室每臼紫外線消毒1次，減少一切感染機(jī)會(huì)。294、生活護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，干燥季節(jié)應(yīng)保持適宜濕度(60％5、飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力，給易消化的半流飲食。注意保暖，防止受涼，避免冷空氣刺激加重病情。嚴(yán)重缺氧、呼吸困難者，暫禁食，