規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全整理課件

2023/9/131規(guī)范護(hù)理行為,確保護(hù)理安全長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院席明霞護(hù)理部主任主任護(hù)師碩士生導(dǎo)師2023/8/31規(guī)范護(hù)理行為,確保護(hù)理安全護(hù)理部主任2023/9/132

實(shí)習(xí)護(hù)士虐待新生嬰兒網(wǎng)友怒罵沒(méi)人性

2023/8/32

實(shí)習(xí)護(hù)士虐待新生嬰兒網(wǎng)友怒罵沒(méi)人性

2023/9/133

相關(guān)概念2

原因分析

4

防范措施5

3

1確保護(hù)理安全的重要性護(hù)理工作存在的安全盲點(diǎn)內(nèi)容提要2023/8/33相關(guān)概念22023/9/134案例1：1例注射青霉素前未做皮試導(dǎo)致死亡輕信病人慌訴，注射青霉素引起死亡青霉素皮試陽(yáng)性病人誤用青霉素死亡逾期未做青霉素皮試導(dǎo)致死亡關(guān)于青霉素方面2023/8/34案例1：1例注射青霉素前未做皮試導(dǎo)致死亡2023/9/135患者胡某某左乳癌根治術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上3:00陪人發(fā)現(xiàn)PCA接頭處脫落，污染床單，流出血液藥液大約估計(jì)200ml左右。更換床單后，患者家屬把床單抱走，投訴到醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。賠償2000元。案例2：2023/8/35患者胡某某案例2：2023/9/136案例2：原因分析1、觀察病情不仔細(xì)2、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)3、宣教不到位2023/8/36案例2：原因分析1、觀察病情不仔細(xì)22023/9/137患者秦某某（給藥劑量錯(cuò)誤）

風(fēng)心病，右下肢靜脈血栓形成，7月18日晚醫(yī)囑阿斯匹林25mg口服Bid，藥房發(fā)了一瓶，藥瓶子標(biāo)簽標(biāo)識(shí)50mg，當(dāng)班護(hù)士發(fā)了50片給病人口服，次日凌晨護(hù)士又問(wèn)當(dāng)班醫(yī)生，還有25mg給不給藥，醫(yī)生說(shuō)給藥，又給患者發(fā)了50片。病人經(jīng)過(guò)緊急處理，未發(fā)生急性中毒反應(yīng)，但由于疾病已屬晚期，于事發(fā)后第七天死于呼吸衰竭，引發(fā)了一起大糾紛。賠償10萬(wàn)元。案例3：2023/8/37患者秦某某（給藥劑量錯(cuò)誤）案例3：2023/9/138原因分析對(duì)策護(hù)士三基理論知識(shí)薄弱未遵守操作規(guī)程，三查七對(duì)不嚴(yán)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏護(hù)理人力配置不合理合理配置護(hù)理人力嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，操作流程加強(qiáng)護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)案例3：2023/8/38原因分析對(duì)策護(hù)士三基理論知識(shí)薄弱未遵2023/9/139一位高齡患者因腦出血昏迷收治入院，三位家人神色慌張地將其抬到護(hù)士站。當(dāng)班護(hù)士很不高興地說(shuō)：“抬到病房去呀，難道你讓他來(lái)當(dāng)護(hù)士”。護(hù)士雖然不高興，但還是帶領(lǐng)家人將患者抬到了病房，并對(duì)患者家屬說(shuō)：“這里不許抽煙，陪人不能睡病房里的空床，……”此時(shí)，一位家人突然喊到：“你是不是想把我們都折磨死?！卑咐?：溝通要充分考慮當(dāng)時(shí)的情境，在不同的情境里，你要學(xué)會(huì)扮演不同的角色。啟示2023/8/39一位高齡患者因腦出血昏迷收治入2023/9/1310案例5：氯化鈉和氯化鉀的致命錯(cuò)誤2023/8/310案例5：氯化鈉和氯化鉀的致命錯(cuò)誤2023/9/1311患者的自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)；護(hù)理投訴增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)：護(hù)理糾紛以13%年遞增率上升；護(hù)理侵權(quán)訴訟增加；護(hù)理文書成為醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要證據(jù)；護(hù)士法律意識(shí)淡漠,對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)；舉證倒置。一、確保護(hù)理安全的重要性2023/8/311患者的自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)；一、確保護(hù)2023/9/1312安全觀念：是人們對(duì)安全活動(dòng)、安全行為、安全環(huán)境、安全事物、安全原則、安全現(xiàn)實(shí)條件的基本態(tài)度和觀點(diǎn)的總和。護(hù)理安全：是在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理行為：是指護(hù)士為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)的一切活動(dòng),包括心理的、生理的、社會(huì)的活動(dòng)。

護(hù)理安全的盲點(diǎn)：是指在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的死角或管理中容易忽視的不安全因素。潛伏的隱患一旦出現(xiàn)就有可能釀成嚴(yán)重后果,帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失。二、相關(guān)概念因此，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，做到防患于未然，才能確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。2023/8/312安全觀念：是人們對(duì)安全活動(dòng)、安全行為、安2023/9/1313法制觀念淡薄

缺乏有關(guān)的法律知識(shí)，對(duì)患者的權(quán)利及自身的義務(wù)認(rèn)識(shí)不足；對(duì)記錄資料作為證據(jù)重要性認(rèn)識(shí)不到位；護(hù)理服務(wù)中說(shuō)話不嚴(yán)謹(jǐn)（與病人溝通缺乏技巧，回答病人提問(wèn)不注重真實(shí)性和技巧性）。三、護(hù)理工作存在的安全盲點(diǎn)或引起糾紛的因素2023/8/313法制觀念淡薄三、護(hù)理工作存在的安全盲點(diǎn)2023/9/1314護(hù)理記錄不完整、書寫不全面病人入院評(píng)估不仔細(xì)，存在的問(wèn)題在評(píng)估單上未反映出來(lái)；病人病情發(fā)生變化,護(hù)理記錄單缺乏動(dòng)態(tài)的評(píng)估；T、P、R、BP等生命體征病情記錄與實(shí)際情況不相符；出入量記錄不準(zhǔn)確,漏記、錯(cuò)記或提前記錄；執(zhí)行醫(yī)囑簽名不規(guī)范；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)互相代為簽字；隨意簽寫執(zhí)行時(shí)間；護(hù)士不簽全名,或者字跡潦草,無(wú)法辨認(rèn)；病歷資料缺如。2023/8/314護(hù)理記錄不完整、書寫不全面2023/9/1315管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，不落實(shí)操作規(guī)程值班、交班制度落實(shí)不嚴(yán)；（離崗、串崗、睡崗；不按要求巡視病房；交接班不認(rèn)真）查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)；執(zhí)行操作規(guī)程不嚴(yán)，護(hù)理不到位；違反操作程序；消毒隔離制度不嚴(yán)格；安全防范教育制度不落實(shí)；病房管理制度不嚴(yán)格；住院患者、探陪人員管理不嚴(yán)。2023/8/315管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，不落實(shí)操作規(guī)程2023/9/13164.業(yè)務(wù)知識(shí)及應(yīng)激能力欠缺理論知識(shí)欠缺；缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)；缺乏一定的應(yīng)變能力及工作經(jīng)驗(yàn)。2023/8/3164.業(yè)務(wù)知識(shí)及應(yīng)激能力欠缺2023/9/13175.病人呼叫應(yīng)答不及時(shí)

接鈴不及時(shí)呼叫醫(yī)生不及時(shí)6、忽視病人的知情同意權(quán)特殊檢查、治療不告知2023/8/3175.病人呼叫應(yīng)答不及時(shí)2023/9/13187、未提供告之義務(wù)治療、檢查未告知；出院注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間未告知；實(shí)習(xí)、帶教方面；收取費(fèi)用方面。8.臨床教學(xué)中的法律隱患護(hù)生對(duì)法律知識(shí)普遍欠缺；帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)。2023/8/3187、未提供告之義務(wù)8.臨床教學(xué)中的法律隱2023/9/13191.工作制度貫徹不力護(hù)士對(duì)制度不熟悉，無(wú)法遵循；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全和醫(yī)療法律意識(shí)淡漠；缺乏慎獨(dú)精神，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；因上一班次未執(zhí)行工作要求,導(dǎo)致本班次工作失誤。2.工作安排與工作程序設(shè)置不合理護(hù)士長(zhǎng)日工作程序安排欠合理，導(dǎo)致護(hù)理人員工作隱患的發(fā)生；不重視護(hù)理人員的合理調(diào)配；護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài)，出現(xiàn)護(hù)理事故。四、原因分析2023/8/3191.工作制度貫徹不力四、原因分2023/9/13203.護(hù)士本身因素護(hù)士工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，敷衍了事；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格，發(fā)現(xiàn)隱患后又不以為然，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果；家庭與工作的多重壓力，造成精神緊張或思想渙散；護(hù)士沒(méi)有掌握力學(xué)原則，造成病人或自己的損傷。4.病人因素病情變化快，病情危重，易出現(xiàn)并發(fā)癥；低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力，易產(chǎn)生工作失誤；病人的認(rèn)知與情感危機(jī)。2023/8/3203.護(hù)士本身因素2023/9/13215.管理混亂，潛在差錯(cuò)事故隱患管理人員思想麻痹,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠；未制定或熟悉意外事件處理程序；工作人員職責(zé)界限不清；實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善；醫(yī)護(hù)耦合性行為；藥物管理不規(guī)范；物品未按要求分類放置。2023/8/3215.管理混亂，潛在差錯(cuò)事故隱患2023/9/13226.其他病人個(gè)體差異；工作環(huán)境因素；對(duì)新技術(shù)、新儀器使用不熟悉。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)報(bào)道，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因90.7%由于主觀因素引起，9.3%是由于客觀因素引起。所以從統(tǒng)計(jì)資料看，90%的差錯(cuò)只要我們工作認(rèn)真是可以避免的。2023/8/3226.其他據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)如何進(jìn)行防范如何進(jìn)行防范愛(ài)心、耐心、同情心慎獨(dú)精神嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程業(yè)務(wù)能力慎獨(dú)精神嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程業(yè)務(wù)能力責(zé)任心、愛(ài)心、耐心、同情心風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)愛(ài)心、耐心、同情心慎獨(dú)精神嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程業(yè)務(wù)能力2023/9/1325防范具體措施1更新觀念,提高法律意識(shí)；2重視新知識(shí)、新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)；3具備良好的心理素質(zhì)；4嚴(yán)格交接班，堅(jiān)持做到“三交”、“三接”、“三清”；5規(guī)范查對(duì)制度；6規(guī)范護(hù)理文書書寫,護(hù)理記錄必須遵循“四個(gè)三”原則；7加強(qiáng)住院患者的管理；8發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)；9要求在各種護(hù)理工作和操作中切記“五個(gè)不可”。2023/8/325防范具體措施1更新觀念,提高法律意識(shí)；口頭交班、書面交班、床旁交班三交三接口頭講清，書面寫清，床旁交接清三清治療接班，物品接班，床旁病人、病情接班口頭交班、書面交班、床旁交班三三口頭講清，書面寫清，床旁交接2023/9/1327三個(gè)隨時(shí)三個(gè)重點(diǎn)三個(gè)不能“四個(gè)三”原則三個(gè)杜絕2023/8/327三個(gè)隨時(shí)三個(gè)重點(diǎn)三個(gè)不能“四個(gè)三”2023/9/1328三個(gè)杜絕1.杜絕不巡視病房、不觀察病情、照抄醫(yī)生病志或憑空想象記錄現(xiàn)象；2.杜絕進(jìn)行了病情觀察、做了必須做的護(hù)理不記錄現(xiàn)象；3.杜絕記錄隨意涂改現(xiàn)象。三個(gè)隨時(shí)1.有問(wèn)題隨時(shí)記；2.病情變化隨時(shí)記；3.特殊檢查、治療、用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記。三個(gè)重點(diǎn)1.重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)；2.重點(diǎn)記錄護(hù)理行為；3.重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過(guò)的事情。三個(gè)不能

1.主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有；

2.自相矛盾的記錄不能有；

3.含糊其詞的記錄不能有?！八膫€(gè)三”原則2023/8/328三個(gè)杜絕1.杜絕不巡視病房、不觀察病情2023/9/1329

五

個(gè)

不

可

2023/8/329

五

個(gè)

不

可

2023/9/1330？？？楊利偉答記者問(wèn)，猜猜他會(huì)怎么說(shuō)？2023/8/330？？？楊利偉答記者問(wèn)，2023/9/1331問(wèn)當(dāng)?shù)弥惚贿x為航天第一人時(shí)，第一反應(yīng)是什么？答是幸運(yùn)和責(zé)任。問(wèn)在神州5號(hào)發(fā)射的那一刻，你想到的是什么？答程序和操作。問(wèn)當(dāng)你出色的完成任務(wù)，受到億萬(wàn)人矚目時(shí)，你怎么想？答我只是全體航天員的代表……啥也沒(méi)想。2023/8/331問(wèn)當(dāng)?shù)弥惚贿x為航天第一人時(shí)，第一反應(yīng)2023/9/1332感謝聆聽(tīng)！2023/8/332感謝聆聽(tīng)！1.根據(jù)圖中和表格中信息,丁香林地土壤平均含水量整體較高的原因主要從地形地勢(shì)、坡度、地表徑流、樹高、郁閉度、密度等方面分析回答。2.自然恢復(fù)就是不摻雜人為因素的干擾,自然恢復(fù)程度需要考慮該區(qū)域的地形、植被等自然因素以及勞動(dòng)力和成本等人為因素。3.自然恢復(fù)投入的勞動(dòng)力和資金少,成本低,減輕當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);自然恢復(fù)形成的生態(tài)系統(tǒng)豐富、穩(wěn)定,水土保持效果更好;該流域?qū)儆谏鷳B(tài)脆弱地區(qū),應(yīng)減少人工干預(yù)。4.建立了自然保護(hù)區(qū)和綠化帶,優(yōu)化了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),減少了對(duì)煤炭資源的開采,城市功能區(qū)合理調(diào)整。5.隨著美國(guó)西部和南部的新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，美國(guó)西部和南部為美國(guó)人口提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，加上東北部環(huán)境的污染，導(dǎo)致人口從東北部遷入西部和南部。引起圖中人口遷移的主導(dǎo)因素是社會(huì)