血液凈化感染控制安全示范課件

血液凈化感染控制安全血液凈化感染控制安全1血液凈化感染控制安全汪洋血液凈化感染控制安全汪洋如何構(gòu)建感控安全文化

血液凈化院感相關(guān)危險(xiǎn)因素

血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的感控環(huán)節(jié)血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液凈化院感相關(guān)危險(xiǎn)因素血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的感控環(huán)節(jié)血液透2009年3月30日衛(wèi)生部通報(bào)山西省太原公交職工醫(yī)院，47名患者在山西太原公交職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示20名患者HCV抗體陽(yáng)性血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年3月30日衛(wèi)生部通報(bào)血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年11月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在醫(yī)院治療期間感染HCV，感染率為32.7%2009年12月，安徽省某醫(yī)院進(jìn)行血液透析77名患者39名HCV抗體陽(yáng)性，其中15例確診為醫(yī)院感染血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年11月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染造成的損失

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和提高，醫(yī)療資源的逐漸增加，血液透析作為一種腎臟功能衰竭的替代治療已在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和提高，因血液透析患者免疫功能低下，以長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管作為治療的通路血液在體外循環(huán)，經(jīng)血傳播疾病感染的機(jī)率增多近年來(lái)我國(guó)血液透析(HD)患者日益增加，有調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的第二位死因，僅次于心血管疾病因血液透析患者免疫功能低下，以長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管作為治療的通路感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存質(zhì)量及壽命，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也面臨著醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。血液透析所引發(fā)的感染及感染暴發(fā)，已成為全球性突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，已引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者高度的關(guān)注和重視。感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存質(zhì)量及壽命，增加了經(jīng)濟(jì)血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素患者自身的因素建筑布局不合理醫(yī)院感染管理制度不健全醫(yī)源性因素環(huán)境及透析因素血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素患者自身的因素血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素患者自身的因素原發(fā)基礎(chǔ)疾病，病程長(zhǎng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳，貧血加重低蛋白血癥免疫功能低下長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管頻繁的血液暴露其他（維生素B6的缺乏等）血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素患者自身的因素血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素建筑布局不合理各功能室（區(qū)）混用或交叉三區(qū)劃分不清診療面積不足血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素建筑布局不合理血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染管理制度不健全標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程未建立質(zhì)量控制體系不健全（普遍）管理制度未落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員職責(zé)不清醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不到位無(wú)記錄監(jiān)督不力，執(zhí)行力差

血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染管理制度不健全洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則消毒方法應(yīng)遵循透析機(jī)使用說(shuō)明。從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預(yù)防洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則血液凈化室（中心）管理規(guī)程過(guò)氧乙酸<1ppm；空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)一人一用一換醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒制度形態(tài)：制度、流程、規(guī)則血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的感控環(huán)節(jié)接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)5%碘伏消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺血液凈化室（中心）管理規(guī)程血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素醫(yī)源性因素醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)欠缺，有法不依；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差醫(yī)務(wù)人員未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施執(zhí)行未嚴(yán)格無(wú)菌操作傳染病人未專(zhuān)區(qū)專(zhuān)機(jī)乙肝、丙肝患者血液透析器復(fù)用洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素醫(yī)源血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素環(huán)境及透析因素透析用水污染透析患者的血液、體液污染透析機(jī)面板透析器復(fù)用不規(guī)范透析機(jī)及管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)消毒液不合格血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素環(huán)境及透析因素血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局

合理的建筑布局

分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)清潔區(qū)醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)透析治療室、候診室、污物處理等

合理的建筑布局

分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)合理的建筑布局每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，每個(gè)透析單元使用面積不小于3.2平方米，單元間距能滿(mǎn)足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要，一般不小于0.8米。每個(gè)透析單元設(shè)手消毒劑。三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)。應(yīng)配置個(gè)人防護(hù)用品、洗手設(shè)施及手消毒劑。水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)，面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上。合理的建筑布局每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(合理的建筑布局透析治療室應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。合理的建筑布局透析治療室合理的建筑布局應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。配備操作用的治療車(chē)（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車(chē)（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。合理的建筑布局應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，則血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)薄弱醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠，缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員缺乏繼續(xù)教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)差醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)薄弱血液凈化室（中心）管理規(guī)程為了加強(qiáng)透析室的管理，各透析室（中心）應(yīng)遵循國(guó)家管理規(guī)程，也可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫(kù)房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。血液凈化室（中心）管理規(guī)程為了血液凈化室（中心）管理規(guī)程常規(guī)篩查感染病人首次透析患者或其它中心轉(zhuǎn)入患者必須在治療前進(jìn)行乙肝,丙肝,梅毒及艾滋病感染相關(guān)檢查:HBV抗原陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步查HBVDNA及肝功能HCV抗體陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步查HCVRNA及肝功能保留原始記錄,登記患者檢查結(jié)果.簽署透析治療和/或透析器復(fù)用知情同意書(shū)建立患者檔案,排班表,病歷,相關(guān)文件應(yīng)有乙肝,丙肝患者明確標(biāo)識(shí)血液凈化室（中心）管理規(guī)程常規(guī)篩查感染病人血液凈化室（中心）管理規(guī)程傳染病患者的隔離血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者治療獨(dú)立的隔離透析區(qū)，配備專(zhuān)門(mén)治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專(zhuān)機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作治療車(chē)、手消毒劑。血液凈化室（中心）管理規(guī)程傳染病患者的隔離醫(yī)院感染管理制度不健全醫(yī)務(wù)人員未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施執(zhí)行每班次透析結(jié)束后，對(duì)透析機(jī)水路進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)薄弱定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護(hù)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理質(zhì)量控制體系不健全（普遍）血液凈化院感相關(guān)危險(xiǎn)因素手衛(wèi)生國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施血液凈化室（中心）管理規(guī)程接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；首次透析患者或其它中心轉(zhuǎn)入患者必須在治療前進(jìn)行乙肝,丙肝,梅毒及艾滋病感染相關(guān)檢查:空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒血液凈化感染控制安全汪洋迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、隔離衣；三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)。血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液凈化醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。醫(yī)務(wù)人員缺乏繼續(xù)教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理血液凈化室（中心）管理規(guī)程護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、透析機(jī)等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。建議HIV陽(yáng)性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。醫(yī)院感染管理制度不健全血液凈化室（中心）管理規(guī)程護(hù)理人員應(yīng)相血液凈化室（中心）管理規(guī)程血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預(yù)防透析中心應(yīng)采取充分措施預(yù)防血源傳播性疾病，具體措施應(yīng)包括每次治療結(jié)束后應(yīng)對(duì)機(jī)器、儀器及物品表面進(jìn)行清潔消毒。避免患者間共用物品。注意手的清潔消毒并經(jīng)常更換手套。使用防護(hù)面具或眼鏡。HBV感染患者應(yīng)在隔離間及固定透析機(jī)上進(jìn)行透析治療。除了一般性預(yù)防措施外，在HCV感染率高的透析中心，建議HCV感染患者應(yīng)在隔離間由專(zhuān)人操作進(jìn)行透析治療。血液凈化室（中心）管理規(guī)程血透患者HBV、HCV、HIV感染血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局

手衛(wèi)生國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實(shí)施。

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生手衛(wèi)生國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施醫(yī)務(wù)

應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭、清潔劑、干手物品或設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括流動(dòng)水、非手血液凈化感染控制安全示范課件血液凈化感染控制安全示范課件

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手；在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)重要的手衛(wèi)生時(shí)刻重要的手衛(wèi)生時(shí)刻醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者?？諝?、物體表面及透析機(jī)的消毒透析液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周?chē)鸁o(wú)污染原，保持環(huán)境清潔，每班消毒1次。每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行消毒。不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)感染經(jīng)血傳播疾病的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，采樣部位同上。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)。三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理護(hù)士銳器傷的發(fā)生率國(guó)外52%透析水處理系統(tǒng)的消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量/小時(shí)等應(yīng)符合生產(chǎn)廠家要求。定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護(hù)的重要環(huán)節(jié)。HBV抗原陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步查HBVDNA及肝功能接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)

護(hù)士在治療室(透析準(zhǔn)備間)準(zhǔn)備治療物品,并將所需物品放入治療車(chē),帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求.治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在治療室(透析準(zhǔn)備間)準(zhǔn)備治療血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周?chē)鸁o(wú)污染原，保持環(huán)境清潔，每班消毒1次。透析液配制桶應(yīng)標(biāo)明容量刻度，保持配制桶和容器清潔，定期消毒。透析液配制桶濾芯每周至少更換1次。濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。容器用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。配制人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員，應(yīng)做好配制記錄，并有專(zhuān)人核查登記。透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立透析液配置監(jiān)測(cè)及管理

透析液應(yīng)符合《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》要求。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml；透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素＜0.5EU/ml。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)1次。

透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析液應(yīng)符合《血液透析及相關(guān)治療用濃血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局透析用水的監(jiān)測(cè)及管理水處理系統(tǒng)的運(yùn)行和保養(yǎng)水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專(zhuān)職工程技術(shù)人員完成。水處理設(shè)備應(yīng)有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)有效證件等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度等。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。透析水處理系統(tǒng)的消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量/小時(shí)等應(yīng)符合生產(chǎn)廠家要求。每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保透析供水安全。透析用水的監(jiān)測(cè)及管理水處理系統(tǒng)的運(yùn)行和保養(yǎng)水處理系統(tǒng)砂濾罐碳濾器軟水器反滲機(jī)透析機(jī)水處理系統(tǒng)砂濾罐碳濾軟水器反滲機(jī)透析機(jī)透析用水的監(jiān)測(cè)及管理水處理流程自來(lái)水→加壓泵→砂濾→炭濾→軟化→紗濾→反滲→儲(chǔ)水箱？→輸送泵→紫外線殺菌裝置→血液透析機(jī)；血液透析患者每周使用300～450L的透析液，理想的透析用水必須符合國(guó)際AAMI標(biāo)準(zhǔn)。水質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)電導(dǎo)率、硬度、游離氯、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物。透析用水的監(jiān)測(cè)及管理水處理流程自來(lái)水→加壓泵→砂濾→透析用水的監(jiān)測(cè)及管理歐洲最佳血液透析實(shí)踐指南（EBPG）指南4.1水處理系統(tǒng)透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純凈透析水。指南4.2水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)水處理系統(tǒng)應(yīng)包括前級(jí)處理單元及反滲處理單元，水處理系統(tǒng)直接向透析機(jī)供水，避免使用儲(chǔ)罐，供水管路材料及閥門(mén)設(shè)計(jì)上應(yīng)努力避免細(xì)菌污染并易于消毒。透析用水的監(jiān)測(cè)及管理歐洲最佳血液透析實(shí)踐指南（EBPG）透析用水的監(jiān)測(cè)及管理指南4.3水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)維護(hù)透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測(cè)，包括化學(xué)和微生物測(cè)定并作記錄，若水質(zhì)下降超越安全范圍，必須采取相應(yīng)處理措施，包括必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉透析中心。透析水的微生物學(xué)指標(biāo)，在確認(rèn)水質(zhì)期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，在水質(zhì)穩(wěn)定期應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護(hù)的重要環(huán)節(jié)。建議按制造廠商的推薦制定消毒時(shí)間間隔、消毒方式和更換水處理耗材，并根據(jù)微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。水處理系統(tǒng)應(yīng)至少每月全面消毒一次。透析用水的監(jiān)測(cè)及管理指南4.3水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)維護(hù)透析透析用水的監(jiān)測(cè)及管理透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)pH值應(yīng)維持在5～7。透析用水應(yīng)符合《血液透析和相關(guān)治療用水》的要求。細(xì)菌培養(yǎng)至少每月1次，細(xì)菌菌落數(shù)＜100cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，采樣部位同上?；瘜W(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次。透析用水的監(jiān)測(cè)及管理透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》血液透析相關(guān)治療用水應(yīng)符合

YY0572《血液透析和相關(guān)治療

用水》要求；其他治療用水應(yīng)符合相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》血液透析相關(guān)治療用水應(yīng)符合污染物最大允許量/(mg/L)污染物最大允許量/(mg/L)鋁0.01鎂4(0.16mmol/L)砷0.005汞0.0002鋇0.1硝酸鹽(氮)2鎘0.001鉀8(0.2mmol/L)鈣2(0.05mmol/L)硒0.09氯胺0.1銀0.005氯0.5鈉70(2.8mmol/L)鉻0.014硫酸鹽100銅0.1錫0.1氟化物0.2鋅0.1鉛0.005－－透析用水化學(xué)污染物限值污染物最大允許量/(mg/L)污染物最大允許量/(mg/L)血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒空氣消毒透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)每班次進(jìn)行空氣消毒紫外線燈消毒紫外線照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測(cè)空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒空氣消毒空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒各類(lèi)用品表面消毒每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行消毒。沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒各類(lèi)用品表面消毒空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)

一人一用一換空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒患者使用的床單、被套、枕套等物品空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒地面消毒透析器破膜、傳感器滲漏，應(yīng)及時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒每班次透析結(jié)束后，對(duì)透析機(jī)水路進(jìn)行消毒。

透析器破膜、傳感器滲漏，空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒消毒方法應(yīng)遵循透析機(jī)使用說(shuō)明。每次消毒后應(yīng)測(cè)定消毒劑殘余濃度，消毒劑殘余量應(yīng)達(dá)到過(guò)氧乙酸<1ppm；游離氯<0.5mg/L。過(guò)氧乙酸

<1ppm；游離氯

<0.5mg/L。過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡含氯消毒劑殘留檢測(cè)卡空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒消毒方法應(yīng)遵循透析機(jī)使用血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)透析液配置監(jiān)測(cè)及管理透析用水的監(jiān)測(cè)及管理空氣、物體表面及透析機(jī)的消毒醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理血液凈化中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)合理的建筑布局醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)透析工作人員應(yīng)掌握和遵循血液透析感染控制制度和規(guī)范透析工作人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)乙肝和丙肝標(biāo)志物乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗工作人員遇針刺按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理國(guó)外研究證實(shí)護(hù)士銳器傷的發(fā)生率國(guó)外52%