淋巴管瘤的CT及MRI表現(xiàn)

淋巴管瘤的CT及MRI表^徐楊飛;俞詠梅;丁治民瀏清祥【摘要】目的:探討淋巴管瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)特征.方法:回顧性分析20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的淋巴管瘤的病例資料,CT檢查者14例,MRI檢查者9例,總結(jié)其CT及MRI表現(xiàn)特點(diǎn).結(jié)果:根據(jù)淋巴管瘤的發(fā)生部位將其分為兩組，即非實(shí)質(zhì)性臟器組16例實(shí)質(zhì)性臟器組4例.典型CT、MRI表現(xiàn)為單囊或多囊分隔狀薄壁囊性病變，形態(tài)各異，爬行或塑型生長(zhǎng),少鈣化，但位于腎上腺的淋巴管瘤囊壁及分隔可見(jiàn)鈣化.CT對(duì)于病變的鈣化顯示優(yōu)于MRI,而MRI對(duì)病變的囊性特征、病變內(nèi)成分的判斷優(yōu)于CT,并能完整顯示囊壁及分隔結(jié)論:淋巴管瘤的CT、MRI表現(xiàn)具有一定的特征tt,CT及MRI的影像表現(xiàn)有互補(bǔ),二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)其定位及定性診斷有重要價(jià)值.【期刊名稱】《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》【年(卷)，期】2016(035)004【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P388-391)【關(guān)鍵詞】淋巴管瘤;磁共振成像;斷層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)【作者】徐楊飛;俞詠梅;丁治民瀏清祥【作者單位】皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽蕪湖241001;池州市人民醫(yī)院影像科，安徽池州247100;皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽蕪湖241001;皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽蕪湖241001;皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽蕪湖241001【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R730.4;R733.1?影像醫(yī)學(xué)?【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.025淋巴管瘤（lymphangioma）是一種少見(jiàn)的起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變。本文搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的淋巴管瘤20例，回顧性分析其影像學(xué)表現(xiàn)，旨在為該病提供可靠的CT及MRI診斷依據(jù)。搜集2013年1月~2015年9月弋磯山醫(yī)院及池州市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為淋巴管瘤的患者20例，男9例，女11例，年齡2個(gè)月~73歲，平均年齡（37.86±22.39涉。CT檢查者14例，其中平掃4例，平掃及增強(qiáng)10例。MRI檢查者9例，其中平掃7例，平掃及增強(qiáng)2例。CT機(jī)使用Philips64排掃描儀。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流200~300mA，層厚2.5~5mm,增強(qiáng)采用碘海醇/歐乃派克100mL（300mg/mL），注射速率2.5~3.0mL/s，部分行薄層重建。MRI檢查采用SiemensAvanto1.5T和GEHDx3.0T超導(dǎo)型MR，應(yīng)用相關(guān)線圈，常規(guī)行軸位、冠狀及矢狀面掃描。掃描序列及參數(shù)為FSET1WI:TR500~620ms,TE10~16ms,FSET2WI:TR3400~3900ms,TE90~100ms;STIRTR3100ms,TE50~105ms,TI150ms;其中2例行FSET1WI增強(qiáng)檢查，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為歐乃影，按0.1mmol/kg經(jīng)肘靜脈注射。2.1病變發(fā)生部位淋巴管瘤發(fā)生部位見(jiàn)表1。2.2不同部位病變的CT和MRI表現(xiàn)2.2.1頸部淋巴管瘤9例，7例位于頸動(dòng)脈鞘周圍，2例位于頜下區(qū)。病變沿周圍間隙爬行生長(zhǎng)，包繞鄰近組織結(jié)構(gòu)（圖1）。6例行CT檢查（平掃3例，平掃及增強(qiáng)3例），6行MRI檢查（平掃4例，平掃及增強(qiáng)2例），其中3例同時(shí)行CT及MRI檢查。病變呈單囊4例，多囊分隔狀5例。6例CT平掃中病變囊壁及分隔均顯示不清，密度呈水樣密度，囊液均勻者4例，2例囊液CT值不均、內(nèi)見(jiàn)稍高密度影，其中1例可見(jiàn)液-液平面；2例內(nèi)見(jiàn)脂肪成分。3例CT增強(qiáng)后囊液無(wú)強(qiáng)化，部分囊壁及分隔有輕中度強(qiáng)化，囊壁及分隔仍不能完全顯示，1例病變內(nèi)見(jiàn)血管穿行。6例MRI平掃病變囊壁均顯示清楚，有4例見(jiàn)多發(fā)分隔；病變內(nèi)囊液在T2WI上均呈高信號(hào)，囊壁及分隔呈低信號(hào)（圖1），T1WI上2例呈長(zhǎng)T1信號(hào)，3例呈等T1信號(hào)，1例呈混雜信號(hào)；2例MRI增強(qiáng)后囊壁及分隔呈輕中度強(qiáng)化，囊液無(wú)強(qiáng)化。2.2.2腹膜后淋巴管瘤3例，均行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃病變呈團(tuán)塊狀、葡萄簇狀及不規(guī)則形；2例囊壁菲薄不能完全顯示，1例壁厚、囊壁顯示清楚；囊內(nèi)呈液性密度，密度均勻；增強(qiáng)后3例病變囊液均無(wú)強(qiáng)化，2例壁薄者部分囊壁可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化、囊壁仍不能完全顯示，1例壁厚者囊壁有明顯強(qiáng)化，囊壁顯示完整；2例病變內(nèi)見(jiàn)血管穿行（圖2），1例內(nèi)見(jiàn)脂肪成分。2.2.3腋窩淋巴管瘤2例，左右腋窩各1例，均行MRI平掃。病變形態(tài)不規(guī)則，壁薄，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔，病變內(nèi)見(jiàn)多發(fā)短T1信號(hào)，部分層面可見(jiàn)呈高-低信號(hào)的液-液平面，病變周圍組織呈受壓推移改變。2.2.4腎上腺淋巴管瘤2例，均位于右側(cè)，均行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃病變呈圓形、類圓形液性密度，CT值約12-25Hu；囊壁不能完全顯示；密度不均，其內(nèi)均見(jiàn)鈣化，1例呈點(diǎn)狀小鈣化，位于囊壁旁，1例呈條狀、結(jié)節(jié)狀鈣化，位于囊壁旁及分隔上（圖3）；增強(qiáng)后2例病變未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。2.2.5腹腔內(nèi)淋巴管瘤1例，行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃見(jiàn)右下腹腔內(nèi)類圓形液性密度腫塊，密度均勻，囊壁厚薄不均；增強(qiáng)后囊液無(wú)強(qiáng)化，囊壁輕中度強(qiáng)化，鄰近結(jié)構(gòu)呈受壓推移改變。2.2.6背部皮下淋巴管瘤1例，行MRI平掃檢查。T8~L2水平背部皮下見(jiàn)一長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，邊界清楚，囊壁菲薄，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔。2.2.7脾臟淋巴管瘤1例，行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃示脾臟增大，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等類圓形低密度影，邊界清楚，密度大致均勻，增強(qiáng)后內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔狀強(qiáng)化，囊液無(wú)強(qiáng)化。2.2.8腎臟淋巴管瘤1例，行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃示右腎體積稍大，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等類圓形液性密度影，囊壁薄，增強(qiáng)后囊液無(wú)強(qiáng)化，囊壁及分隔輕中度強(qiáng)化，右腎盂腎盞受壓變形。3.1淋巴管瘤的病因、組織學(xué)分型及發(fā)生部位淋巴管瘤是起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，病因不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種先天性的脈管異常，是由淋巴組織錯(cuò)生所致，而非真正的腫瘤［1］。組織學(xué)根據(jù)淋巴管擴(kuò)張程度的不同，將淋巴管瘤分為三型：毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊狀淋巴管瘤，有學(xué)者認(rèn)為這3種類型其實(shí)是同一種病變不同時(shí)期的表現(xiàn)［2］。淋巴管瘤可發(fā)生于含有淋巴組織的任何部位［2］，以頸部最常見(jiàn)，本文頸部發(fā)生率為45%。3.2CT、MRI表現(xiàn)根據(jù)發(fā)生部位分為兩組：非實(shí)質(zhì)性臟器組和實(shí)質(zhì)性臟器組。3.2.1非實(shí)質(zhì)性臟器組本組16例，位于頸部筋膜間隙、腹膜后、腋窩、腹腔內(nèi)、背部皮下等。①病變形態(tài)：多位于結(jié)構(gòu)疏松的間隙內(nèi)，不受實(shí)質(zhì)性臟器形態(tài)約束，其形態(tài)多種多樣。②囊壁及分隔：病變囊壁較薄，囊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)分隔，囊壁及分隔無(wú)鈣化及壁結(jié)節(jié)；CT檢查時(shí)病變囊壁及分隔不能完全顯示，可能與病變囊壁及分隔菲薄、囊內(nèi)容物與囊外組織的密度相差不大有關(guān)，但當(dāng)合并有感染時(shí)，增厚的囊壁可完全顯示，本組腹膜后1例病變?cè)龊竦哪冶陲@示清楚，術(shù)后病理提示合并感染MRI檢查時(shí)病變的囊壁及分隔可完全顯示，這是由于MRI具有較高的軟組織分辨率，且病變?cè)赥2WI上信號(hào)高，而囊壁及分隔在T2WI上呈低信號(hào)。③密度與信號(hào)：CT圖像上病變多呈水樣密度，合并有出血者囊內(nèi)密度增高，可出現(xiàn)液-液平面；MRIT2WI均呈明顯高信號(hào)，T1WI信號(hào)強(qiáng)度主要取決于內(nèi)容物性質(zhì)，可為低、等、高及混雜信號(hào)。本組有3例病變內(nèi)可見(jiàn)脂肪成分，這是淋巴管瘤的重要特征之一，這是由于淋巴管瘤包繞了周圍組織間隙內(nèi)的脂肪。④生長(zhǎng)方式：沿疏松組織間隙爬行生長(zhǎng)是淋巴管瘤的另一重要特點(diǎn)，見(jiàn)縫就鉆，可同時(shí)累及多個(gè)間隙，病變范圍大，形態(tài)與局部間隙吻合，呈塑型性改變；鄰近組織結(jié)構(gòu)可受壓變形，但與病變分界清楚，無(wú)浸潤(rùn)征象。⑤增強(qiáng)：囊壁及分隔呈輕到中度強(qiáng)化，合并感染囊壁有明顯強(qiáng)化，而囊內(nèi)液性成分增強(qiáng)后均無(wú)強(qiáng)化；本組中有3例病變內(nèi)見(jiàn)血管穿行，即〃血管穿行征”，這與病變包繞含血管結(jié)構(gòu)的周圍組織有關(guān)。3.2.2實(shí)質(zhì)性臟器組①腎上腺淋巴管瘤：發(fā)生率低，常無(wú)臨床表現(xiàn)，常在進(jìn)行影像學(xué)檢查，或進(jìn)行與其無(wú)關(guān)的外科手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)［3-4］，本組2例。病變以圓形、類圓形多見(jiàn)，隨著體積增大形態(tài)可多種多樣；囊腔密度呈液性，任延德等［5］認(rèn)為腎上腺淋巴管瘤雖是囊性腫瘤，但由于其內(nèi)容物為淋巴液，而淋巴液常含有不同比例蛋白質(zhì)或黏液，或瘤體出血后與淋巴液混合導(dǎo)致病變密度增高，CT值一般偏高，大于20Hu，可與其他腎上腺囊腫進(jìn)行鑒別，而本組2例病變中CT值均小于20Hu，故筆者認(rèn)為腎上腺淋巴管瘤的CT值可高可低，CT值的高低不能成為腎上腺囊腫鑒別診斷的依據(jù)；常合并鈣化，呈弧形或結(jié)節(jié)樣，分布有一定的規(guī)律性，多位于囊壁或分隔［6］，本組2例均有鈣化，且分布特點(diǎn)同文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。②脾臟淋巴管瘤：CT一般表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)或被膜下單發(fā)或多發(fā)液性密度灶，邊界清楚，壁薄規(guī)則，一般無(wú)鈣化，囊內(nèi)多有分隔，多發(fā)病變呈簇狀或葡萄狀分布，增強(qiáng)掃描囊壁及間隔可見(jiàn)強(qiáng)化，囊內(nèi)除間隔外均無(wú)強(qiáng)化［7］，本組1例CT表現(xiàn)與文獻(xiàn)描述相符合。③腎臟淋巴管瘤：是一種較少見(jiàn)的腎臟良性腫瘤［8］，由于該腫瘤臨床表現(xiàn)和術(shù)前影像學(xué)檢查無(wú)特異性，極易發(fā)生誤診和漏診［9］；本組1例術(shù)前診斷為囊腫，病變呈多房囊性病變，其內(nèi)有細(xì)小條狀分隔，增強(qiáng)后更加明顯，囊壁及分隔有強(qiáng)化，其內(nèi)未見(jiàn)鈣化，未見(jiàn)出血及液-液平面，術(shù)后病理結(jié)果為囊狀淋巴管瘤；本病確診有賴于病理結(jié)果。3.3淋巴管瘤的CT、MRI診斷