糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件

人的差異在于業(yè)余時間糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展人的差異在于業(yè)余時間糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展唐愛華副主任醫(yī)師目前糖尿病患者的數(shù)量迅速增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年報告,10年前糖尿病患者約3000萬人,至1998年已有約135億,預(yù)計到2025年將突破3.0億,其中在發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達國家(20045%),其死亡率居腫瘤、心血管病之后的第3位。禮儀在人際交往中是以約定俗成的方式表達律己敬人的過程，是一門交往的藝術(shù)，也是與人溝通的技巧，更是一個人綜合素質(zhì)的重要部分。我國職業(yè)教育主要是培養(yǎng)技能型、實用型額高素質(zhì)人才，只有熟練的技能是不能滿足社會發(fā)展的需要的，還應(yīng)擁有較高的品行和修養(yǎng)，所以在職業(yè)院校培養(yǎng)學(xué)生的禮儀素養(yǎng)是十分重要的，這既關(guān)系到學(xué)生的職業(yè)前途，也影響著學(xué)校的自身發(fā)展，現(xiàn)今職業(yè)院校學(xué)生的禮儀素養(yǎng)還是十分缺乏的，違背禮儀規(guī)范的事件屢見不鮮，這就需要學(xué)校加強學(xué)生的禮儀教育和訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生良好品行的養(yǎng)成。一、職業(yè)院校培養(yǎng)學(xué)生禮儀素養(yǎng)的重要性在現(xiàn)今嚴峻的就業(yè)形勢下，不可忽視的是禮儀是用人單位選拔人才的重要指標，是考察人才的基本條件，職業(yè)教育培養(yǎng)人才首先要培養(yǎng)人才的綜合素質(zhì)，其中用人單位最為關(guān)注的有：禮儀、修養(yǎng)、團隊精神等，這些素質(zhì)作為考核應(yīng)聘者的評估指標，可見培養(yǎng)學(xué)生的禮儀素養(yǎng)是社會對人才的客觀要求。禮儀是社會思想道德的具體體現(xiàn)，通過禮儀教育可以使學(xué)生在日常生活中體會應(yīng)該有的文明行為，形成良好的禮儀習(xí)慣，幫助學(xué)生適應(yīng)社會人際之間的交往，人類社會在不斷發(fā)展，社會文明在不斷的進步，禮儀可以調(diào)節(jié)和規(guī)范人們的日常生活規(guī)范，在與人交往的過程中合理的表現(xiàn)，使自己的行為不卑不亢，展現(xiàn)當代人的修養(yǎng)與氣質(zhì)，形成和諧融洽的人際關(guān)系。儀表通過表情、談吐、舉止體現(xiàn)了一個人的人生態(tài)度和精神面貌。在職業(yè)院校培養(yǎng)學(xué)生的禮儀素養(yǎng)可以提升學(xué)生的外在形象和內(nèi)在修養(yǎng)，在學(xué)生畢業(yè)后步入社會給以他們很大的幫助，進而提升大眾對職業(yè)院校學(xué)生的認可度，如果對一些學(xué)生的不良道德品行縱容無視，不加以約束，會對學(xué)校的形象造成惡劣的影響。二、職業(yè)院校培養(yǎng)學(xué)生禮儀素養(yǎng)的方法1、合理安排禮儀教學(xué)的計劃職業(yè)院校應(yīng)該針對學(xué)校自身的特點，對禮儀教學(xué)的計劃作出合理的安排，讓學(xué)生喜歡禮儀。職業(yè)院校的學(xué)生一般好奇心比較強，討厭一味的理論教育，長時間的理論教學(xué)會會使學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒，教師應(yīng)該注意在進行禮儀教學(xué)時，采取有效的措施引起學(xué)生的興趣，可以在教學(xué)中觀察學(xué)生的思想動向和學(xué)習(xí)狀態(tài)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況及時的調(diào)整學(xué)習(xí)的計劃和教學(xué)安排，利用生活中的例子，幫助學(xué)生解決實際的問題，讓學(xué)生認識到禮儀的價值。在設(shè)置禮儀課堂教學(xué)時要結(jié)合素質(zhì)教育，依據(jù)專業(yè)發(fā)展需要，通過禮儀課程的講授讓學(xué)生掌握人際交往的技巧，能夠融洽和與人相處，形成健康的社會交際心理，在很大程度上增強了學(xué)生的社會適應(yīng)能力和與人合作的能力。2、教師要以身作則教師的言行對學(xué)生具有較大的影響和作用，作為禮儀教育的實施者，教師是學(xué)生的模仿對象，在要求學(xué)生學(xué)禮、知禮、守禮，傳授禮儀知識的同時，必須以身作則，提高自身的文明素養(yǎng)，嫻于禮儀，在潛移默化中將正確的禮儀傳授給學(xué)生，在講授禮儀基本知識的同時，加強學(xué)生思想道德的教育，言傳身教的將禮儀規(guī)范外化為日常的自覺行為，以自己的行為影響學(xué)生。3、加強實踐訓(xùn)練禮儀不僅是理論知識，更重要的是運用到日常的現(xiàn)實生活中，因此禮儀課程是應(yīng)用性極強的，禮儀教育要讓學(xué)生懂得禮儀規(guī)范，并形成自覺地行為，所以禮儀教育的關(guān)鍵是進行實踐訓(xùn)練，沒有實踐的禮儀教育只能是表面功夫，起不到應(yīng)有的作用。職業(yè)院校在開展禮儀教育時，應(yīng)注意利用職場實踐訓(xùn)練，讓學(xué)生學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，形成職業(yè)品質(zhì)，在學(xué)校專業(yè)不同，教師可以根據(jù)各個專業(yè)的特點，有針對性的進行與專業(yè)相關(guān)的訓(xùn)練。比如酒店管理專業(yè)，教師可以為學(xué)生講授酒店管理方面的禮儀，然后模擬真實的酒店服務(wù)形式，讓學(xué)生在模擬的環(huán)境中進行實際的訓(xùn)練，扮演不同的角色，通過仿真模擬加強禮儀知識的運用。4、營造良好的校園氛圍在班級內(nèi)，可以將有關(guān)禮儀文明的優(yōu)秀事跡、社會上文明禮儀的典型范例等通過班級的板報展示出來，對禮儀方面表現(xiàn)出色的學(xué)生及時的鼓舞和表揚，這就形成了良好的榜樣作用，在班級起到積極的帶頭作用，讓班級形成一種良好的禮儀學(xué)習(xí)氛圍；在學(xué)校內(nèi)部，可以在校園廣播里播放一些有關(guān)文明禮儀的小故事和名人名言，還可以通過校報、校刊、校網(wǎng)等校園網(wǎng)絡(luò)形成濃郁的文明禮儀氛圍，讓學(xué)生在良好的校園氛圍中自覺遵守禮儀規(guī)范，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣；在職業(yè)院校授課之余，還可以利用豐富多彩的校園活動，創(chuàng)造文明的校園氛圍，開展各種主題活動、專題講座等，也可以發(fā)動學(xué)生社團的力量，讓學(xué)生自己主動組織禮儀活動，為建設(shè)和諧校園，營造高水平的校園文化環(huán)境貢獻自己的力量，同時也鍛煉了自己的人際交往能力。結(jié)語：職業(yè)院校為社會培養(yǎng)了大量的應(yīng)用型技術(shù)人才，加強學(xué)生的禮儀素養(yǎng)教育，增強學(xué)生的外在形象和內(nèi)在修養(yǎng)不僅是社會人際交往的需要，也是學(xué)生提升自身職業(yè)競爭力的需要。數(shù)學(xué)概念在小學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中是非常重要的一部分，是學(xué)生掌握小學(xué)數(shù)學(xué)知識的基礎(chǔ)，影響著學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和發(fā)展。是否學(xué)好數(shù)學(xué)概念關(guān)系著學(xué)生能否培養(yǎng)好的計算能力和邏輯思維能力，同時也與學(xué)生解決實際問題的能力息息相關(guān)。所以，作為教師要幫助學(xué)生準確有效地掌握數(shù)學(xué)概念，運用合理正確的教學(xué)方法，做好概念教學(xué)工作。1.要直觀形象的引入概念一般情況下來說，學(xué)生在學(xué)習(xí)一個概念的時候是先感受學(xué)習(xí)對象，然后經(jīng)過分析、綜合，在頭腦中形成一個初步的印象，最后才會形成概念。小學(xué)生的思維能力還處于比較簡單的階段，他們對于具體事物的感知會明顯高于抽象事物和概念，所以，他們的認識過程一般是從簡單到復(fù)雜，從具體到抽象。在引入數(shù)學(xué)概念的時候，一定要給學(xué)生創(chuàng)建一個比較具體的形象，讓學(xué)生直觀感受到所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和概念，更容易進入學(xué)習(xí)狀態(tài)。例如，在教學(xué)“長方形和正方形”的時候，由于學(xué)生在之前已經(jīng)接觸過有關(guān)直線、線段和平行相交之類的概念了，在學(xué)生的腦海里已經(jīng)形成這樣的基礎(chǔ)和印象，在學(xué)習(xí)這節(jié)課的時候，老師可以事先準備一些長方形和正方形的模型和工具給學(xué)生展示，啟發(fā)學(xué)生去思考和想象，經(jīng)過不斷地分析和觀察，可以得出一些有關(guān)這些圖形的特點和共性。2.利用習(xí)題延伸概念內(nèi)涵每一個數(shù)學(xué)概念都可以得到更多的延伸含義，在這個概念適合的范圍內(nèi)都可以用它來進行定義和論證，通過概念來進行運算，得出結(jié)果。在概念教學(xué)中，老師在學(xué)生對概念進行理解的基礎(chǔ)上要設(shè)計多種習(xí)題來進行訓(xùn)練，讓學(xué)生學(xué)會觀察、分析以及綜合等方式，掌握題目的規(guī)律和思路，加深對概念的理解和解釋，把概念理解得更透徹，更明了。通過多角度、多方面以及對相似的概念進行對比和深化，掌握概念的本質(zhì)意義，幫助學(xué)生利用好概念的延伸和內(nèi)涵。例如，在教學(xué)“統(tǒng)計”的時候，由于這節(jié)課的內(nèi)容是比較復(fù)雜的，學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候一定要注意區(qū)分統(tǒng)計的各個定義和統(tǒng)計方法，所以在學(xué)生基本上了解所學(xué)內(nèi)容之后，老師要注意多設(shè)計一些數(shù)學(xué)習(xí)題來鍛煉學(xué)生，讓學(xué)生回顧和運用所學(xué)的知識，經(jīng)過練習(xí)之后，把不會的和運用錯誤的知識顯露出來，經(jīng)過老師指導(dǎo)和點撥之后，徹底掌握和熟悉所學(xué)到的內(nèi)容。這樣一來，學(xué)生不僅能夠把已經(jīng)學(xué)到的知識吸收和鞏固，還能在做題的過程中發(fā)現(xiàn)新的問題和解決問題的方法，一舉多得。3.利用知識遷移構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)所謂知識網(wǎng)絡(luò)包括兩方面的內(nèi)容，第一是要加深對一些基本數(shù)學(xué)概念的教學(xué)和講解，也就是那些在知識體系中運用最多、最關(guān)鍵同時也是最普遍適用的概念，例如，加減法的概念、乘除法的概念和差概念等，那些越是基本越是簡單的概念，它的適用范圍越廣，意義越深刻。只有掌握好這些基本概念，才能使知識產(chǎn)生遷移，學(xué)生學(xué)習(xí)起來才能更加容易。第二，小學(xué)數(shù)學(xué)中的許多概念之間是存在聯(lián)系的，老師在教學(xué)中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的數(shù)學(xué)概念進行對比，弄清楚他們之間的內(nèi)在聯(lián)系，只有掌握了概念之間的聯(lián)系才能讓知識網(wǎng)絡(luò)清晰化，才能形成完整的知識體系，實現(xiàn)知識的統(tǒng)一。例如，在學(xué)習(xí)平面圖形的時候，我們可以將正方形、長方形、平行四邊形、梯形聯(lián)系起來，它們都是四邊形，有共同的特點，但是它們又有區(qū)別，有各自的特點和屬性，在學(xué)習(xí)的時候，老師要指導(dǎo)學(xué)生將這些知識點聯(lián)系起來，對四種不同的圖形進行分析和比較，形成一個比較系統(tǒng)的知識體系，加深學(xué)生對知識的理解和記憶，讓學(xué)生在以后復(fù)習(xí)的時候也更省力。4.加強訓(xùn)練，學(xué)會運用概念新課標要求老師教會學(xué)生使用所學(xué)的知識解決實際生活中的一些問題，提高實踐能力。在教學(xué)過程中往往出現(xiàn)這樣的問題，大部分學(xué)生可以很熟練地背出概念的內(nèi)容，但是在實際的解題過程中卻無從下手，不會運用所學(xué)的概念。因此，在教學(xué)中除了要讓學(xué)生學(xué)會概念外，更重要的是教會他們運用概念，鍛煉學(xué)生的實踐能力。數(shù)學(xué)源于生活，最后也要運用到生活中去，老師在講課的時候要多給學(xué)生創(chuàng)造實際練習(xí)的機會，讓學(xué)生運用學(xué)到的知識去解決生活中的實際問題，讓學(xué)生通過解決實際問題體驗到數(shù)學(xué)的價值和作用，激發(fā)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的熱情和積極性。例如，在教學(xué)“找規(guī)律”這一節(jié)時，這節(jié)課的重點是讓學(xué)生在生活中學(xué)會觀察，通過觀察找出問題中的規(guī)律，然后解決數(shù)學(xué)問題和生活中的一些規(guī)律問題，老師在教學(xué)過程中可以多設(shè)置一些規(guī)律問題，或是在實際生活中找一些有關(guān)規(guī)律的實際例子。只有這樣，才能把所學(xué)到的知識不斷地運用和拓展，在錯誤中不斷地糾正和思考，逐漸完善自己的知識體系，正確把握所學(xué)知識的內(nèi)涵和意義，能夠用所學(xué)的知識去解決實際問題，感受到數(shù)學(xué)對于生活的意義和價值，提高學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和信心，從而形成勇于發(fā)現(xiàn)和思考的精神。總而言之，小學(xué)數(shù)學(xué)的概念教學(xué)是小學(xué)數(shù)學(xué)的一個重要部分，對學(xué)生以后的發(fā)展和成長是非常重要的，老師必須采取正確得當?shù)姆椒◣椭鷮W(xué)生真正地掌握數(shù)學(xué)概念，學(xué)會運用數(shù)學(xué)概念，提高自己的實踐能力，提高數(shù)學(xué)概念的教學(xué)效率，進而提高學(xué)生的數(shù)學(xué)涵養(yǎng)。人的差異在于業(yè)余時間糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展糖尿病腎病的中1糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展唐愛華副主任醫(yī)師糖尿病腎病的中西2目前糖尿病患者的數(shù)量迅速增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年報告,10年前糖尿病患者約3000萬人,至1998年已有約135億,預(yù)計到2025年將突破3.0億,其中在發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達國家(20045%),其死亡率居腫瘤、心血管病之后的第3位。目前糖尿病患者的數(shù)量迅速增加。據(jù)世3與達國家相比,我國糖尿病患病率較低,但增長速度快,且我國人口較多,據(jù)中國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,糖尿病的標準化患病率在1980~1981年為0.67%,1995~1997年為3.21%,增長了近5倍,預(yù)計到2010年將達到6300萬,患者總數(shù)居世界第與達國家相比,我國糖尿病患病率較低,4糖尿病的腎損害包括:腎小球硬化癥、動脈—微小動脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、腎小管上皮細胞變性等其中糖尿病性腎小球硬化癥又稱糖尿病腎病(DN),是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。糖尿病的腎損害包括:腎小球硬化癥、5近年來,DN的發(fā)病率逐年增高,據(jù)國外報道,糖尿病腎病在1型糖尿病中占35%,2型糖尿病中占15%~60%,有10~20年病程的患者約有50%發(fā)生臨床腎臟病。大部分DN患者最終會發(fā)展為晚期腎衰或提前死于心血管并發(fā)癥,有蛋白尿的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥的危險性增加了20~40倍,是糖尿病患者的主要死亡原因之近年來,DN的發(fā)病率逐年增高,據(jù)國外6發(fā)病機理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)DN的發(fā)病機制尚未完全闡明,近年來的研究資料表明,DN的發(fā)病機制是多方面的,主要有以下幾個方面1.血液動力學(xué)改變DN的發(fā)生及發(fā)展,腎小球高灌注、高內(nèi)壓、高濾過,血液動力學(xué)異常起著重要的作用,甚至有可能是啟動因素。發(fā)病機理7糖尿病早期甚至新診斷的1型糖尿病和某些2型糖尿病病人,腎小球濾過率(GFR)比正常人增高(40%),腎體積增大,糖尿病早期GFR增高者易患DN。引起GFR增高的原因主要是(1)高血糖:可能是高糖環(huán)境引起出球小動脈對血管收縮劑,如血管緊張素Ⅱ、血管加壓素等的反應(yīng)性增強,使腎小球內(nèi)壓升高所致。也有學(xué)者認為是觸發(fā)了血管擴張物質(zhì)前列腺素E的釋放,腎血流量增加所致糖尿病早期甚至新診斷的1型糖尿病和某些8(2)胰高血糖素和生長激素水平升高:糖尿病常伴有胰高血糖素和生長激素水平升高,這兩種激素也能使正常人、非糖尿病病人的GFR水平升高,但不及糖尿病病人的水平(3)高蛋白飲食:增加飲食中蛋白質(zhì)的攝取也能使糖尿病病人的DFR升高,包括正常人及非糖尿病病人均如此。(2)胰高血糖素和生長激素水平升高:糖9(4)一氧化氮(No)自由基活性改變:有認為DN早期NO活性增加。由于出、入球小動脈對其敏感性不一致,N○可使入球小動脈擴張,而出球小動脈則不靈敏,由此可引起腎小球內(nèi)高灌注、高濾過(5)內(nèi)皮素的不良作用:血漿內(nèi)皮素-1可使腎小球毛細血管收縮,但對出球小動脈有更強的縮血管作用,可使腎小球內(nèi)壓及濾過率增高。還可刺激血管平滑肌細胞、腎小球系膜細胞增生、肥大、膠原合成增加等。(4)一氧化氮(No)自由基活性改變:有認102.蛋白非酶糖基化高血糖可引起循環(huán)蛋白發(fā)生非酶糖化。腎小球毛細血管基底膜中膠原蛋白的糖基化,可造成蛋白質(zhì)沉積,腎小球毛細血管基底膜逐漸增厚及毛細血管和腎小球堵塞。此外,基底膜纖維粘連蛋白的糖基化,使膠原纖維之間的正常聯(lián)合減少,造成腎小球濾過膜孔徑增大,導(dǎo)致蛋白濾出增多。2.蛋白非酶糖基化11糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件12糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件13糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件14糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件15糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件16糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件17糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件18糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件19糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件20糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件21糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件22糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件23糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件24糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件25糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件26糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件27糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件28糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件29糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件30糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件31糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件32糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件33糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件34糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件35糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件36糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件37糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件38糖尿病腎病的中西醫(yī)診治進展課件39糖尿病腎病的中西