眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件

眼科圍手術(shù)期麻醉與感染弋磯山眼科教研室●●●眼科圍手術(shù)期麻醉與感染1第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備2概述8包括思想準(zhǔn)備和技術(shù)準(zhǔn)備1.思想準(zhǔn)備是指在手術(shù)前詳細(xì)向病人講清手術(shù)的目的、預(yù)后、可能出現(xiàn)的問(wèn)題,以及需要病人配合的關(guān)鍵步驟,以取得病人的理解與信任。具體內(nèi)容包括(1)手術(shù)本身有生命危險(xiǎn)和麻醉意外;(2)手術(shù)被迫中斷;(3)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;(4)術(shù)后并發(fā)癥等。2技術(shù)準(zhǔn)備包括對(duì)全身疾病和局部病變的檢查、處理及手術(shù)前的例行準(zhǔn)備工作概述3術(shù)前對(duì)全身疾病的評(píng)價(jià)1.一般情況如術(shù)前發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、腹瀉、感冒、精神異常、經(jīng)期等情況,應(yīng)推遲手術(shù),進(jìn)行全面檢查,尋找病因,對(duì)癥治療。2.血液病重點(diǎn)是出凝血時(shí)及凝血機(jī)制異常情況。術(shù)前常規(guī)檢査出、凝血時(shí)間,凝血酶原活動(dòng)度,血粘度及血小板計(jì)數(shù)。這對(duì)玻切一類的手術(shù)尤為重要3糖尿病糖尿病病人手術(shù)后易發(fā)生前房出血、感染、切口愈合延遲等。臨床上,對(duì)糖尿病病人血糖水平控制在6.7mmol/L,為最佳手術(shù)指針。術(shù)前對(duì)全身疾病的評(píng)價(jià)4術(shù)前對(duì)全身疾病的評(píng)價(jià)4心血管疾患老年病人應(yīng)例行心電圖檢查,特別是對(duì)心臟病史記錄者。5.泌尿系疾患術(shù)前例行尿常規(guī)檢查,以排除泌尿系感染。對(duì)老年男性病人應(yīng)作前列腺檢查。6呼吸道和消化道疾病慢性支氣管炎病人的咳嗽,以及胃腸道疾患病人術(shù)后惡心嘔吐等,均可導(dǎo)致切口裂開、眼內(nèi)出血、人工晶體移位及眼內(nèi)容物嵌頓于切口7.其它術(shù)后應(yīng)用激素時(shí),應(yīng)考慮對(duì)結(jié)核、潰瘍、糖尿病及骨質(zhì)疏松癥的影響;膠原病,過(guò)敏體質(zhì)常是術(shù)后持續(xù)性炎癥的主要原因術(shù)前對(duì)全身疾病的評(píng)價(jià)5術(shù)前對(duì)眼周圍病灶的評(píng)價(jià)1.慢性淚囊炎內(nèi)眼手術(shù)前,應(yīng)例行淚道檢查,如有慢性內(nèi)囊炎應(yīng)推遲手術(shù)。2面部癤腫應(yīng)全身應(yīng)用廣譜抗生素,徹底控制炎癥后,方可手術(shù)。3副鼻竇炎請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診,一旦確診為化膿性炎癥,應(yīng)作全身和局部抗炎治4化膿性中耳炎般慢性化膿性中耳炎在抗生素控制下可行手術(shù),但如為綠膿桿菌感染,應(yīng)絕對(duì)禁止手術(shù)。5.扁桃體炎不僅急性感染是傳染源,而且對(duì)兒童,常使麻醉插管困難,術(shù)后肯可能影響呼吸術(shù)前對(duì)眼周圍病灶的評(píng)價(jià)6術(shù)前眼部處理、用藥處理1.結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。2術(shù)前3天開始,患眼點(diǎn)抗生素眼液,以清潔結(jié)膜囊3術(shù)前1天剪睫毛。4手術(shù)臺(tái)上的眼部準(zhǔn)備。用藥1.擴(kuò)瞳劑5通便2鎮(zhèn)靜劑降6眼壓藥3抗生素7激素類身4內(nèi)科用藥術(shù)前眼部處理、用藥7第二節(jié)麻醉第二節(jié)麻醉8有關(guān)的神經(jīng)支配1.眼神經(jīng)在進(jìn)入眶上裂之前分成3支,即淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)、和鼻睫神經(jīng)。(1)淚腺神經(jīng):起自顱中凹前部,經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶,爾后沿外直肌裂上側(cè)向前直達(dá)淚腺。主要支配淚腺、上瞼外側(cè)皮膚及部分結(jié)膜。(2)額神經(jīng):在海綿竇自眼神經(jīng)發(fā)出,入眶后分出眶上神經(jīng)與滑車神經(jīng)。前配額部及上瞼皮膚和結(jié)膜。后者王要支配額部、上瞼內(nèi)側(cè)度膚和上瞼結(jié)膜。(3)鼻睫神經(jīng):主要分支有睫狀長(zhǎng)神經(jīng)、篩前和篩后神經(jīng)、滑車下神經(jīng)。睫狀長(zhǎng)神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維分布于角膜、虹膜狀體,交感纖維支配瞳孔開大肌。篩前和篩后神鼻中輛粘和鑾為滑車下神經(jīng)主要分希宇部分結(jié)膜、內(nèi)囊、上下有關(guān)的神經(jīng)支配9有關(guān)的神經(jīng)支配睫狀神經(jīng)節(jié)與眼部手術(shù)麻醉關(guān)系密切,必須對(duì)其解剖關(guān)系及機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)的了解睫狀神經(jīng)節(jié)為一灰紅色小結(jié)節(jié),位于眶后部,視神經(jīng)孔前10mm,外直肌與視神經(jīng)之間。有3種神經(jīng)纖維進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié),依次是感覺根(長(zhǎng)根)、運(yùn)動(dòng)根(短根)交感根。感覺根神經(jīng)纖維來(lái)源于鼻睫神經(jīng),其交感神經(jīng)纖維分布于角膜、虹膜、脈絡(luò)膜和睫狀體。運(yùn)動(dòng)根來(lái)源于動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌支,其副交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔括約肌交感根由頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢發(fā)出,交感神經(jīng)纖維分布在眼球血管及邃孔開大肌睫狀神經(jīng)節(jié)在視神經(jīng)周圍穿過(guò)鞏膜進(jìn)入眼內(nèi)。有關(guān)的神經(jīng)支配10眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件11眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件12眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件13眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件14眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件15眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件16眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件17眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件18眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件19眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件20眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件21眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件22眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件23眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件24眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件25眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件26眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件27眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件28眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件29眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件30眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件31眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件32眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件33眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件34眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件35眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件36眼科圍手術(shù)期麻醉與感