李春英教授治療外陰白色病變的經(jīng)驗(yàn)

李春英教授治療外陰白色病變的經(jīng)驗(yàn)

李春英教授長(zhǎng)期活躍于中醫(yī)教育和婦科臨床工作，致力于研究國(guó)內(nèi)外、兒童和女性各種疑難疾病。20世紀(jì)70年代，她開(kāi)始研究室外白變陰。鑒于本病患者痛苦異常,西醫(yī)缺乏行之有效的治法與藥物,中醫(yī)辨證施治也無(wú)現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可茲借鑒,因此對(duì)其病因、病機(jī)及證治進(jìn)行探討,開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與潛力,就成為李春英教授多年努力的方向。她深入基層,體察病人疾苦,長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,潛心研究文獻(xiàn),查閱了大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料,努力探索本病的病因病機(jī),以及辨證施治的規(guī)律與方法,不斷地加以總結(jié),逐漸形成了辨治本病的獨(dú)到見(jiàn)解和較為全面系統(tǒng)的理法方藥體系,臨床反復(fù)驗(yàn)證,療效顯著?，F(xiàn)將李春英教授治療本病的學(xué)術(shù)思想及特點(diǎn)總結(jié)如下。1認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)識(shí)“三因”外陰白色病變是指女性外陰皮膚粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙而導(dǎo)致的組織變性及色素脫失的一類(lèi)疾病。臨床以外陰皮膚粘膜白色變、粗糙、肥厚、增生,或萎縮變薄,同時(shí)伴有瘙癢、疼痛為主證。多見(jiàn)于40歲左右的女性,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且復(fù)發(fā)率較高,本病有1%～5%的惡變率,是嚴(yán)重危害女性健康的婦科疑難雜病之一。中醫(yī)將本病歸屬于“陰癢”、“陰蝕”、“陰瘡”、“狐惑”等范疇。對(duì)外陰白色病變病因的認(rèn)識(shí),國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的研討,提出了諸多觀點(diǎn),大致可歸納為全身原因和局部原因兩個(gè)方面。前者如某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫障礙等;后者如局部神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、抑素分泌過(guò)多、色素代謝障礙、慢性炎癥刺激等。但對(duì)其具體環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí),尚有待進(jìn)一步探討。李春英教授從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā),認(rèn)為本病病因不外內(nèi)因、外因兩端。其中外因與感受風(fēng)、熱、燥、濕之邪有關(guān),如《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“風(fēng)者,百病之始也”;《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“熱勝則腫,燥勝則干”;《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰:“諸澀枯涸,干勁皸揭,皆屬于燥”;《素問(wèn)·至真要大論》曰:“太陰之勝,火氣內(nèi)郁,瘡瘍于中”。而感邪后是否發(fā)病及發(fā)病后的預(yù)后轉(zhuǎn)歸則取決于人體正氣的強(qiáng)弱盛衰。因此人體某些臟腑功能失調(diào)、外陰局部正氣虧虛,是引起外陰局部癢痛、腫厚、皸揭、潰瘍、脫色、變白、萎縮等癥出現(xiàn)的根本原因。在對(duì)本病病因與發(fā)病的認(rèn)識(shí)上,體現(xiàn)出祖國(guó)醫(yī)學(xué)病因?qū)W上的整體觀,以及發(fā)病學(xué)上重視人體正氣的思想。2從三脈沖任督三脈高效運(yùn)行之病對(duì)外陰白色病變的發(fā)病機(jī)理,李春英教授認(rèn)為本病病位雖在外陰,但與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血及周?chē)h(huán)境有關(guān),尤其與腎肝脾等臟腑功能失調(diào)及沖任督等經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常關(guān)系最為密切。肝主疏泄,藏血,肝脈繞陰器;脾為后天之本,主運(yùn)化,統(tǒng)血;腎為先天之本,主生殖,開(kāi)竅于前后二陰。前陰與正經(jīng)、奇經(jīng)等經(jīng)脈亦密切相關(guān),陰器屬于肝,通于腎與膀胱,合于脾胃,系于心,督脈絡(luò)之,帶脈束之,沖任滲灌之,陽(yáng)明潤(rùn)之。且沖為血海,任主胞胎,督為諸陽(yáng)主氣,三者均起于胞宮下出會(huì)陰,又稱(chēng)“一源三歧”。沖任督三脈與女子經(jīng)帶胎產(chǎn)關(guān)系尤為密切。外陰白色病變之癢甚、灼熱、疼痛,以及局部肥厚、粗糙、增生、角化、潰瘍、皸裂、枯萎等癥,正是腎、肝、脾等臟腑和沖任督等經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)所致?？梢?jiàn)本病屬多個(gè)臟腑、多條經(jīng)脈失調(diào)所致的疑難病,豈是調(diào)理一臟一經(jīng)所能奏效的。3臨證病時(shí)臨證多為陽(yáng)病、血李春英教授注重對(duì)本病標(biāo)本、寒熱、虛實(shí)的辨別。認(rèn)為外陰瘙癢者多虛、多風(fēng)燥,腫、痛者多實(shí)、多熱;外陰局部彌漫、表皮增生、角化過(guò)度、皮膚粗糙者多實(shí)、多瘀,或多濕、多寒;局部萎縮、粘連、彈力降低、皮膚粘膜變薄脆、皸裂者多虛、多風(fēng)燥;局部潰爛者多濕熱。這種由表及里,由局部到全身,由皮膚粘膜到臟腑經(jīng)絡(luò)的認(rèn)知方法,正是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的最好詮釋。經(jīng)過(guò)反復(fù)分析與論證,最終將本病辨證分為3個(gè)證型。肝腎陰虛型:癥見(jiàn)外陰皮膚或粘膜脫色或變白,組織萎縮或變薄、彈性極差或消失,或皸裂,或潮紅,外陰瘙癢、灼熱、干澀、灼痛、甚或房事、排尿困難,伴腰膝酸軟困楚,頭暈?zāi)垦?耳鳴,心煩失眠,手足心熱,潮熱汗出。月經(jīng)先期,量少,或先后不定期,崩漏,赤白帶下。舌紅少苔,脈細(xì)或兼數(shù)。脾腎不足型:癥見(jiàn)外陰皮膚或粘膜脫色或花白,組織萎縮或肥厚、粗糙、增生,外陰瘙癢、疼痛難耐,甚或影響工作及休息。伴全身乏力,倦怠神疲,四肢面目浮腫,腰膝酸痛,四肢欠溫,小腹冷墜。月經(jīng)后期或閉經(jīng),或經(jīng)量多少不一,經(jīng)色淡、質(zhì)稀薄,帶色白質(zhì)清。舌淡胖、苔白薄膩或潤(rùn)滑,脈沉緩無(wú)力。血瘀風(fēng)燥型:癥見(jiàn)外陰皮膚粘膜變白或灰白、花白,組織粗糙增生、或角化變硬,或伴萎縮粘連,皮膚彈性降低或消失,或潰瘍或皸裂,性交及排尿困難,外陰奇癢,搔破疼痛難支,經(jīng)期或夜間加重,甚至影響睡眠,常伴有周身瘙癢。舌暗、尖邊瘀斑、瘀點(diǎn),脈沉弦或沉澀。李春英教授對(duì)病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,病情加重,合并其它病變,或?qū)侔┣安∽兊幕颊?又不拘于上述諸法,而是采取辨證辨病、靈活變通的方法。臨證之時(shí)對(duì)每個(gè)病人做病理檢查,確診并排除癌前病變,辨證結(jié)合病理診斷,進(jìn)而有針對(duì)性地選擇用藥,如對(duì)增生型選用外洗1號(hào)方和外搽1號(hào)膏,萎縮型選用外洗2號(hào)方和外搽2號(hào)膏。在用藥方面,針對(duì)久病入絡(luò)局部抵抗力減弱的特點(diǎn),適當(dāng)加入蟲(chóng)類(lèi)藥及活血化瘀藥,既可祛風(fēng)止癢,疏通經(jīng)絡(luò),改善局部血液循環(huán),又可提高機(jī)體免疫力,控制病變進(jìn)一步發(fā)展。此外在服用方法上,全蝎、水蛭、僵蠶、地龍等蟲(chóng)類(lèi)藥物研末沖服,可防止水煎后蛋白質(zhì)變性,有效成分活性降低影響療效之弊端,符合現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果。4外治用藥及功效由于本病病程較長(zhǎng),病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,易于復(fù)發(fā),很難靠一方、一藥或一法解決問(wèn)題,更不可能祈求通過(guò)簡(jiǎn)便速成之法獲效。因此,李春英教授采用內(nèi)外合治多途徑給藥之法,將中藥口服、外洗、外搽有機(jī)結(jié)合,拓寬臨床給藥途徑,達(dá)到了標(biāo)本兼治、緩急兼顧之效果。其中內(nèi)治法以辨證論治為主,臨床證治如下:肝腎陰虛型:治以滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血祛風(fēng)。常用藥有制首烏、生地、熟地、山萸肉、丹皮、白芍、當(dāng)歸、桑椹、女貞子、黃精、旱蓮草、黑芝麻、枸杞子、龜版。脾腎不足型:治以補(bǔ)腎健脾,溫陽(yáng)益氣。常用藥有黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、菟絲子、仙靈脾、仙茅、巴戟肉、炮附子、鹿角霜(磅)、肉桂、川斷、桑寄生。血瘀風(fēng)燥型:治以養(yǎng)血活血,化瘀生新,搜風(fēng)剔絡(luò)。常用藥有生地、赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹皮、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、僵蠶、全蝎、蟬蛻、地龍。外治法(包括外洗和外搽)以改善局部癥狀為主。外洗方包括外洗1號(hào)方和外洗2號(hào)方;外搽膏包括外搽1號(hào)膏和外搽2號(hào)膏。具體方藥如下:外洗1號(hào)方:由紫草、蒲公英、五倍子、苦參、蛇床子各30g,冰片3g組成。功用為清熱燥濕,祛風(fēng)止痛。適用于癢痛較甚者。外洗2號(hào)方:由黃精、當(dāng)歸、地骨皮、生苡仁各30g組成。功用為養(yǎng)血祛風(fēng)。適用于外陰干澀者。外搽1號(hào)膏:由枯礬、檳榔各100g,砂、硼砂各1g,冰片2g,烏梅、珍珠粉各30g組成。功用為清熱燥濕。適用于增生型、角化過(guò)度型。外搽2號(hào)膏:由鹿銜草、淫羊藿各100g,人工牛黃6g,冰片3g,烏梅、珍珠粉各30g組成。功用為溫補(bǔ)脾腎。適用于萎縮型。5證論治的聯(lián)合用藥特點(diǎn)語(yǔ)李春英教授長(zhǎng)期致力于外