靜脈輸液 課件

靜脈輸液IntravenousInfusionVD靜脈輸液了解靜脈輸液的發(fā)展史靜脈輸液法、晶體溶液、膠體溶液2.解釋概念：3.了解常用的晶體與膠體溶液的名稱4.掌握靜脈輸液常見的故障及排除方法5.闡述靜脈輸液的注意事項6.正確進行靜脈輸液的操作7.闡述常見靜脈輸液反應及處理方法教學目

標了解靜脈輸液的發(fā)展史教學目標靜脈輸液的發(fā)展史17世紀靜脈內(nèi)治療實踐的開始。1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)生，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。靜脈輸液的發(fā)展史17世紀靜脈內(nèi)治療實踐的開始。靜脈輸液的發(fā)展史19世紀靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個階段。1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體，成功奠定了靜脈輸液的治療模式。19世紀后半葉，靜脈輸液安全得到保證。英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論和方法。法國巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源1900年科學家發(fā)現(xiàn)人體血液分型。20世紀初，研制出更安全的靜脈注射液體---葡萄糖、生理鹽水、碳水化合物、鉀、鈉等。靜脈輸液的發(fā)展史19世紀靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個階段。是利用流體靜力學原理將大量的無菌溶液或藥物，通過輸液裝置，直接滴入靜脈內(nèi)的治療方法。★

靜脈輸液法是利用流體靜力學原理將大量的無菌溶液或藥物，通一、靜脈輸液的原理是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。一、靜脈輸液的原理是利用大氣壓和液體靜壓★

二、輸液的目的●維持水、電解質(zhì)平衡●維持血壓改善微循環(huán)●輸入藥物治療疾病●補充營養(yǎng)供給能量★二、輸液的目的●維持水、電解質(zhì)平衡★三、常用溶液★特點：

分子量小、易透過半透膜，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細胞內(nèi)外水電解質(zhì)平衡有重要作用。（一）晶體液：★三、常用溶液★特點：（一）晶體液：常用晶體溶液★種類★名稱作用葡萄糖溶液

5~10%葡萄糖供給熱量補充水分等滲電解質(zhì)生理鹽水復方氯化鈉供給電解質(zhì)補充水分

5%葡萄糖鹽水

補充電解質(zhì)、水分、熱量堿性溶液

4%NaHCO311.2%乳酸鈉

糾正酸中毒

高滲溶液

20%甘露醇

25%山梨醇

利尿脫水,降顱壓

25~50%GS(高滲液)提高血漿滲透壓利尿脫水林格氏液含氯化納0.85%含氯化鉀0.03%含氯化鈣0.033%常用晶體溶液★種類★名稱作用葡萄糖溶液5~1（二）膠體液★特點：

分子量大、不易透過半透膜，在血管內(nèi)存留時間長，能有效提高血漿膠體滲透壓,增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。（二）膠體液★特點：常用膠體溶液種類名稱作用右旋糖苷中分子右旋糖苷（7.5萬）低分子右旋糖苷（4萬）提高膠體滲透壓.擴充血容量改善微循環(huán)降低血液粘稠度代血漿羥乙基淀粉(706)增加膠體滲透壓改善微循環(huán)血液制品白蛋白和血漿蛋白維持膠體滲透壓補充蛋白質(zhì)減輕組織水腫常用膠體溶液種類名稱作用右旋糖苷中分子右旋糖苷（7.5萬）（三）靜脈高營養(yǎng)液脂肪乳復方氨基酸常用溶液供給熱能，維持正氮平衡、補充維生素、礦物質(zhì)。（三）靜脈高營養(yǎng)液脂肪乳常用溶液供給熱能，維不超0.3%不超20mmol/h成人：不超5g/日小兒：0.1-0.3g/kg見尿后補鉀★先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿、不宜過快、不宜過多的原則尿量增至40ml/h時補鉀，并注意補鉀的“四不宜”原則：不濃、不快、不多、不早。不超0.3%不超20mmol/h成人：不超5g/日見尿后補鉀四、常用輸液的部位及靜脈選擇周圍靜脈頭皮靜脈四、常用輸液的部位周圍靜脈頭皮靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)上肢手背靜脈網(wǎng)手下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)下肢頭皮靜脈輸液法★優(yōu)勢：淺表易見、易于固定、便于保暖、方便哺乳、不限制肢體活動靜脈特點：分支多淺表易見不易滑動頭皮靜脈輸液法★優(yōu)勢：靜脈特點：分支多通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。其他部位:---externaljugularvein（頸外靜脈）---internaljugularvein（頸內(nèi)靜脈）---subclavianvein（鎖骨下靜脈）---femoralvein

（股靜脈）其他部位:頸外靜脈頸外靜脈股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處股靜脈靜脈特點：表淺、顯露位置恒定易于穿刺適應證：需補充大量高熱量、高營養(yǎng)液患者須測中心靜脈壓者長時間接受化療的患者需迅速輸入大量液體、提升血壓者頸外靜脈輸液靜脈特點：表淺、顯露適應證：需補充大量高熱量、高營養(yǎng)液患者穿刺部位的選擇原則（1）最好使用上肢手臂靜脈。（2）盡可能使用病人的非慣用手。（3）盡量使用健側(cè)肢體。（4）避開臨近關節(jié)或關節(jié)處的靜脈。癱瘓肢體存在血管舒縮運動障礙及血管壁滲透性改變；肌肉輔助收縮功能降低---易使血流緩慢血液堆積。易出現(xiàn)靜脈炎液體滲漏、深靜脈血栓形成穿刺部位的選擇原則（1）最好使用上肢手臂靜脈。癱瘓肢體存在穿刺血管局部選擇要求（1）選直、粗、有彈性的血管。（2）避開水腫、疤痕、損傷處。（3）不可用血液透析的端口。穿刺血管局部選擇要求（1）選直、粗、有彈性的血管。按輸液目的、時間及藥物種類選血管（1）

搶救時選擇近心的大血管（2）長期輸液者：先使用遠心端靜脈。（3）刺激性藥、化療藥等選擇大血管。按輸液目的、時間及藥物種類選血管（1）

搶救時選擇近心的大（一）準備1、評估2、環(huán)境準備3、用物準備①年齡、病情、意識、營養(yǎng)②心理狀況、配合程度、肢體活動度③病人用何藥？為何應用？副作用和不良反應五、周圍靜脈輸液法輸液環(huán)境,著裝（一）準備①年齡、病情、意識、營養(yǎng)五、周圍靜脈輸液法輸液環(huán)境（二）用物基礎治療盤：

輸液器頭皮針藥液輸液卡網(wǎng)套治療巾止血帶膠布啟瓶器（二）用物基礎治療盤：靜脈輸液課件（三）操作--治療室準備1、洗手戴口罩2、準備用物3、查對檢液4、注瓶填卡5、套上網(wǎng)套6、啟蓋消毒7、檢查開包插管8、再次查對(雙人)9、推車進病房（三）操作--治療室準備1、洗手戴口罩6、啟蓋消毒（三）操作步驟—病房

準備

排氣

進針

固定

調(diào)速

整理

巡視

拔針查對-解釋-選脈-鋪巾-放架-洗手查對-掛瓶--排氣-消毒扎帶-排氣檢查撤物整理—洗手查對—記錄掛卡—交代三松（三）操作步驟—病房準備查對-解釋-選脈-鋪巾靜脈輸液操作穿刺部位上方6CM處扎止血帶，右手持針與皮膚呈20°角進針靜脈輸液操作穿刺部位上方6CM處扎止血帶，右手持針與皮膚呈2靜脈輸液流程拔針：查對-解釋-取膠布（剩一條）-關調(diào)節(jié)器-折管拔針-取瓶-棄針頭-整理-交代-致謝靜脈輸液流程拔針：查對-解釋-取膠布（剩一條）-關調(diào)（一）做到三嚴★

（四）注意事項三查七對制度藥液質(zhì)量檢查輸液器使用時限:24h液體現(xiàn)用現(xiàn)配嚴防輸進氣體嚴格查對制度嚴格無菌操作（二）做到四注意一掌握●注意輸液速度成人：40～60滴／min小兒：20～40滴／min●注意保護血管●注意配伍禁忌●注意巡視觀察局部、全身●掌握留置針時間由遠到近、刺激藥穿刺確認后加藥（一）做到三嚴★（四）注意事項三查七對制度輸液器使用時限:④靜脈痙攣⑤壓力過低⑥導管扭曲（一）滴液不暢（二）滴管內(nèi)液面過低（三）滴管內(nèi)液面過高（四）滴管內(nèi)液面自行下降①針頭滑出血管外②針頭斜面緊貼血管壁③針頭阻塞★

六、常見輸液故障及排除方法④靜脈痙攣（一）滴液不暢（二）滴管內(nèi)液面過低①針頭滑出血靜脈輸液課件靜脈輸液課件根據(jù)病人的年齡,病情,藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)

年齡:成人:40～60滴/分兒童:20～40滴/分病情:

體弱,心肺腎功能差:

脫水嚴重、休克快(80～100滴/分)

藥物性質(zhì):一般溶液:快

高滲鹽水含鉀藥物血管活性藥慢（20～30滴/分）輸液滴速的調(diào)節(jié)原則慢根據(jù)病人的年齡,病情,藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)年齡:成人:42、每分鐘滴數(shù)＝液體總量（ml)×15輸液總時（分）1、輸液時間（分）＝液體總量（ml）×15每分鐘滴數(shù)

輸液滴速與時間的計算（15滴/毫升）目前常用輸液器輸液點滴系數(shù)有10、15、20三種2、每分鐘滴數(shù)＝液體總量（ml)×15輸液

2.原因：輸入致熱物質(zhì)輸液器具污染溶液制劑不純消毒保存不良無菌操作不嚴★

七、輸液反應與處理1.癥狀:發(fā)冷，寒戰(zhàn)﹐發(fā)熱輕者:體溫38℃左右，停止輸液數(shù)小時后,

體溫恢復正常.

重者:初期寒戰(zhàn)，繼之體溫達41℃以上。伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等

（一）發(fā)熱反應2.原因：輸入致熱物質(zhì)輸液器具污染★七、①減慢或停止輸液②對癥處理：高熱時給予物理降溫③按醫(yī)囑給予抗過敏或激素類藥④嚴密觀察病情作好安慰解釋工作⑤保留余液和輸液器送檢?！?.處理①減慢或停止輸液★3.處理輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體使循環(huán)血容量急劇增加,使心臟負擔過重,而引起急性肺水腫。★

（二）循環(huán)負荷過重反應突然出現(xiàn)：

胸悶、呼吸困難、氣促、咳嗽、面色蒼白、心前區(qū)壓迫感、咯粉紅色泡沫痰

聽診：

兩肺布滿濕性啰音，心率快且節(jié)律不齊1.癥狀:

輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體使循環(huán)血容量急①立即停止輸液②體位：端坐位，兩腿下垂

★

3.處理

③給予強心、鎮(zhèn)靜、平喘、擴血管、利尿等藥物④必要時做四肢輪扎⑤安慰病人，解除病人的緊張情緒

給高流量氧氣吸入，6—8L/min20%～30%酒精濕化給氧①立即停止輸液

★3.處理

③給予強心、鎮(zhèn)靜、★（三）靜脈炎癥狀

局部：沿靜脈走向出現(xiàn)

條索狀紅線，紅、腫、灼熱、疼痛全身：可伴發(fā)熱、畏寒反應2.原因靜脈受化學性刺激-濃度高、刺激性強藥靜脈受機械性刺激-放置導管時間過長靜脈受細菌性感染★（三）靜脈炎癥狀2.原因靜脈受化學性刺激-①患肢抬高、制動。②局部濕熱敷（50%硫酸鎂或95%乙醇）③中藥外敷④超短波理療⑤合并感染者,抗生素治療★

3.處理

嚴格無菌操作,避免感染對刺激性大的藥液充分稀釋、緩慢滴注有計劃地使用靜脈4.

預防①患肢抬高、制動。①患肢抬高、制動?！?.處理

嚴格無菌操作,避免感染

輸液時—空氣未排凈加壓輸液時—無人守護2.原因輸入氣體所致★（四）空氣栓塞癥狀：①胸部異常不適，胸骨后疼痛,

呼吸困難和嚴重紫紺，有瀕死感,②聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”。③心電圖呈現(xiàn)心肌缺血

輸液時—空氣未排凈2.原因輸入氣體所致★（四）空氣栓3.空氣栓塞的機理空氣↓

靜脈

（氣栓）→右心房→右心室：如少量氣體可被壓入肺A

→

肺小A→肺毛細血管

如大量氣體→阻塞肺A入口

→血液不能進入肺內(nèi)→導致嚴重缺氧→猝死3.空氣栓塞的機理空氣如少量氣體可被壓入肺A如大量氣體★處理①立即取左側(cè)臥位和頭低腳高位

②高流量吸入糾正缺氧③嚴密觀察病情，作好心理護理④大量氣體可采用高壓氧治療★

4.處理與預防★處理①立即取左側(cè)臥位和頭低腳高位②高流量吸入糾正大量氣體進入可采用高壓氧治療高壓氧治療的機理：①根據(jù)波義爾－馬略特定律：當溫度不變時，氣體的體積與壓力成反比。高壓下空氣栓子體積縮小，使血源阻塞減輕。②進入血液內(nèi)的氧氣可以置換出空氣栓子中的氮氣，氧氣為組織利用，促進了氣體栓子的消失。大量氣體進入可采用高壓氧治療①輸液前排盡導管內(nèi)的空氣②加強巡視，連續(xù)輸液及時換瓶③加壓輸液時要專人看守★預防（四）空氣栓塞①輸液前排盡導管內(nèi)的空氣★預防（四）空氣栓塞小結(jié)：輸液的原理輸液的目的常用液體種類與作用輸液的操作

輸液的故障及排除

輸液的注意事項輸液反應及處理小結(jié)：輸液的原理靜脈輸液的目的不包括A、補充營養(yǎng)，維持熱量B、輸入藥物治療疾病C、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、

增加血紅蛋白，糾正貧血E、增加循環(huán)血量，維持血壓(D)形成性練習靜脈輸液的目的