預(yù)防生殖道感染(陽(yáng)泉)

生殖道感染（RTIs）/性傳播感染（STIs）流行趨勢(shì)和防治措施山西省婦幼保健院董燕dy3360@163.com生殖道感染(RTI)定義

是指體內(nèi)微生物平衡失調(diào)和通過(guò)性接觸或醫(yī)療操作使病原體（病毒、細(xì)菌、衣原體等）由體外進(jìn)入體內(nèi)引起的生殖器官的感染。

男女均可患病

生殖道感染(RTI)包括性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原體感染、尖銳濕疣等；內(nèi)源性感染：細(xì)菌性陰道?。˙V）、外陰陰道念珠菌病（VVC）；醫(yī)源性感染：主要在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中感染

男性STI多于內(nèi)源性和醫(yī)源性感染女性內(nèi)源性和醫(yī)源性感染較常見STI/RTI來(lái)源與傳播方式

來(lái)源傳播方式常見疾病

內(nèi)源性陰道正常微生物過(guò)度繁殖BV、VVC、

性傳播性伴有STI性接觸淋病、CT感染、TV

梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、

HIV感染

醫(yī)源性體內(nèi)或體外婦科醫(yī)療過(guò)程各種手術(shù)后感染婦科手術(shù)孕期、產(chǎn)后感染、分娩或產(chǎn)后計(jì)劃生育手術(shù)等RTI以非性傳播更常見！RTI的關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)不是所有的STI都是RTI；不是所有的RTI都是STI；STI涉及到傳播途徑；

RTI關(guān)注的是微生物生長(zhǎng)的地點(diǎn)；RTI是一個(gè)較廣的概念，它包括STI。此分類的原因在MCH/FH服務(wù)機(jī)構(gòu)，RTI/STI和并發(fā)癥的預(yù)防相同；RTI/STI的臨床表現(xiàn)有些是相似的，尤其是女性；區(qū)分性與非性的RTI有時(shí)很困難；產(chǎn)前檢查和FP門診非性傳播的RTI比STI更常見，是控制RTI/SDI的重要途徑；利用MCH/FP服務(wù)系統(tǒng)開展生殖道感染防治可及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者.RTI/STI的病原體疾病病原體梅毒梅毒螺旋體淋病淋病菌非淋菌性尿道炎沙眼衣原體、支原體等軟下疳杜克雷噬血桿菌艾滋病人類免疫缺陷病毒尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒生殖器皰疹性病性淋巴肉芽腫單純皰疹病毒沙眼衣原體外陰陰道念珠菌病白色念珠菌陰道滴蟲病陰道毛滴蟲細(xì)菌性陰道病加特納菌和其它厭氧菌陰虱病陰虱宮頸炎淋病菌、沙眼衣原體、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等盆腔炎葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋病菌、沙眼衣原體、淋病菌、沙眼衣原體、病毒等常見STI/RTI病征特點(diǎn)病征STI/RTI病原體類型性傳播治愈分泌物異常細(xì)菌性陰道病多種細(xì)菌否可念珠菌感染白色念珠菌真菌否可淋病淋病奈瑟菌細(xì)菌是可衣原體沙眼衣原體細(xì)菌是可滴蟲陰道毛滴蟲原蟲是可常見STI/RTI病征特點(diǎn)病征STI/RTI病原體類型性傳播治愈潰瘍梅毒蒼白螺旋體細(xì)菌是是軟下疳杜克雷嗜血桿菌細(xì)菌是是皰疹單純皰疹病毒II病毒是否其他尖銳濕疣人乳頭瘤病毒病毒是否WHO估計(jì)全球4種STI的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染9198萬(wàn)淋球菌感染6235萬(wàn)梅毒2359萬(wàn)滴蟲感染1.73億

全球性傳播感染流行狀況WHO估計(jì)，全球15～49歲性活躍成人中，每年有3.4億新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例；這些估計(jì)數(shù)未包括病毒性性病、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病等；許多無(wú)癥狀未被診斷和報(bào)告者也沒(méi)包括；未包括由性病引起的流產(chǎn)、死胎、低出生體重胎兒、盆腔炎、不育癥、圍產(chǎn)期感染和腫瘤等疾?。还烙?jì)全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關(guān)并發(fā)癥，約占全世界人口的7～10%。可見危害的嚴(yán)重性。

WHO估計(jì)全球各大洲

可治愈性STI的患病數(shù)西歐400萬(wàn)北非和中東350萬(wàn)次撒哈拉非洲

3200萬(wàn)東歐和中亞600萬(wàn)南亞和東南亞4800萬(wàn)澳大利亞和新西蘭30萬(wàn)北美300萬(wàn)拉丁美洲和加勒比海地區(qū)

1850萬(wàn)共計(jì)1.165億東亞和太平洋地區(qū)

600萬(wàn)我國(guó)性病流行的發(fā)展階段第一階段(1977年～1985年)：傳入階段。由海外傳入至沿海開放城市。第二階段(1985年～1988年)：逐漸蔓延階段。由沿海開放城市向內(nèi)陸城市蔓延。第三階段(1989年～1992年)：由城市向農(nóng)村地區(qū)蔓延。第四階段(1993～今)：廣泛流行2003年全國(guó)性病發(fā)病率(1/10萬(wàn))地理分布1985～2003年全國(guó)性病報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率1991～2003年報(bào)告性病病例的性別比────────────────────────────────

男性女性年份男:女病例數(shù)發(fā)病率（1/10萬(wàn)）病例數(shù)發(fā)病率（1/10萬(wàn)）────────────────────────────────199110800017.796749511.781.60:1199212436220.487537113.161.65:1199315125324.918959715.641.69:1199418835231.0211211419.571.68:1199521625035.6214600625.491.48:1199623359039.7716492229.221.42:1199727044242.8219106831.611.42:1199836294256.5126811244.251.35:1199948673775.9835062057.861.39:1200050071678.7235832458.931.40:1200147106873.1332454452.401.45:142997064.7330048048.091.43:143649665.9930835249.771.42:1────────────────────────────────1985～2003年全國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率

1991～2003年我國(guó)先天梅毒的報(bào)告病例數(shù)1985～2003年全國(guó)尖銳濕疣報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率

宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢(shì)

（湖北宜昌市資料）年限例數(shù)18-34歲%35-44歲%45-54歲%55-64歲%>65歲%82-84972.0613.4041.2438.145.1585-891003.0014.0028.0042.0013.0090-949911.119.0927.2738.3814.1495-9713419.4023.1320.1518.6618.6698-0023415.3832.9123.9314.5313.2501-0226815.6728.7331.3415.308.9603-0433117.8235.9530.5110.575.14合計(jì)126314.1726.9228.7419.9510.212000年15省婦女生殖道感染患病率狀況病種總?cè)藬?shù)患病率N％外陰炎99511491.5滴蟲性陰道炎99512562.6念珠菌性陰道炎99514824.8老年性陰道炎99513223.2細(xì)菌性陰道病99515305.3淋病9951230.2尖銳濕疣

9951100.1生殖器皰疹

995140.0沙眼衣原體感染*29851604.4

慢性宮頸炎

9951391539.3宮頸糜爛

9951259526.1

I度9951188619.0

II度99515585.6

III度99511511.5宮頸肥大9951141414.2宮頸納囊99516056.1慢性盆腔炎95514104.1*為隨機(jī)抽取的2985例中的病例數(shù)女性易感染RTI/STI的原因女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面積較大。在性交過(guò)程中，病原體通過(guò)射精容易到達(dá)靶細(xì)胞。避孕藥物的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機(jī)會(huì)。部分患者無(wú)臨床表現(xiàn)，以致疾病進(jìn)一步傳播。女性無(wú)癥狀攜帶的原因（女性患者約50~80%，男性2-5%）女性陰道寬闊，輕微的病變不會(huì)有自覺癥狀女性陰道內(nèi)有很多種滲液，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)酸度，可抑制某些細(xì)菌。陰道內(nèi)各種各樣的細(xì)菌很多，也能抑制性病病原體。STI增加HIV傳播的原因HIV容易通過(guò)皮膚破口或生殖器潰瘍;HIV常附著在生殖器官分泌物中的白細(xì)胞上;在STI患者的潰瘍和生殖器液體如精液和宮頸分泌物中容易找到HIVSTI/RTI與HIVHIV和STI/RTI有同樣的傳播方式;預(yù)防STI/RTI的措施也可預(yù)防由性傳播的HIV;有效的STI/RTI治療可減少生殖器分泌物中HIV的含量和降低傳染性.RTI/STI的危害性1.對(duì)個(gè)人的危害

盆腔炎、不孕癥、宮外孕；不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、IUGR等）；產(chǎn)后感染和人流后感染可增加孕產(chǎn)婦死亡和患病率，特別是在低收入地區(qū)；可增加新生兒眼疾、殘疾和死亡;增加宮頸癌的發(fā)生率；可增加感染HIV的危險(xiǎn)；影響生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)。上生殖道感染患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)疾病或并發(fā)癥危險(xiǎn)低收入人群情況宮頸感染淋病和衣原體感染者經(jīng)宮腔操作增加上行感染機(jī)會(huì)低收入人群感染淋病和衣原體是高收入的10-100倍盆腔炎估計(jì)8-10%的衣原體和8-20%淋病可發(fā)展為盆腔炎估計(jì)在婦科門疹盆腔感染者占17-40%(非洲);15-37%(東南亞)流產(chǎn)后感染估計(jì)10-23%的衣原體和15%淋病感染者流產(chǎn)后發(fā)展為上生殖道感染在有些發(fā)展中地區(qū),孕產(chǎn)婦死亡中流產(chǎn)后感染占7-29%產(chǎn)后感染正常分娩時(shí)如果沒(méi)有陰道操作很少發(fā)生在有些發(fā)展中地區(qū),孕產(chǎn)婦死亡中產(chǎn)后感染占30%不孕癥一次盆腔炎后有15-25%;三次后有50-60%的危險(xiǎn);抗生素?zé)o效,發(fā)生率更高大多數(shù)與感染有關(guān)宮外孕盆腔感染者有6-10倍的危險(xiǎn)在非洲有32‰的發(fā)生率RTI/STI的危害性（續(xù)）

2.對(duì)家庭的危害通過(guò)性行為傳給配偶，造成反復(fù)感染；父母親感染性病，通過(guò)密切接觸傳給幼女，引起淋菌性外陰炎；通過(guò)胎盤傳給胎兒，引起先天性梅毒、HIV感染；分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道傳給新生兒，如淋菌性眼結(jié)膜炎；影響夫妻感情，甚至離婚；增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)RTI/STI的危害性（續(xù)）

3.對(duì)社會(huì)的危害無(wú)癥狀的感染若未經(jīng)篩查而行宮腔操作，導(dǎo)致感染會(huì)被誤認(rèn)為是計(jì)劃生育手術(shù)的副作用，而減少群眾對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)的利用；增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)RTI防治不利因素的估計(jì)

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不利因素秩和位次

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暗娼的增加35.51

嫖客的增加45.52

人們性觀念開放的增加50.03

人口流動(dòng)的增加66.04.5

婚外性行為的增加66.04.5

旅游業(yè)發(fā)展93.06

娛樂(lè)業(yè)發(fā)展1007

色情出版物的增加1118

國(guó)外傳染源傳入的增加1179

出入境人員的增加14110─────────────────────────

對(duì)RTI/STI防治措施有效性的評(píng)價(jià)

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干預(yù)措施秩和位次

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開展RTI/STI防治宣傳３５１推廣避孕套的使用４８２開展人群的健康教育５０３對(duì)特殊人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療６６４加強(qiáng)對(duì)RTI/STI患者的管理８６５打擊賣淫嫖娼８０