脛腓骨踝關(guān)節(jié)骨折專(zhuān)題培訓(xùn)課件

脛腓骨骨折實(shí)習(xí)生：陳小軍指導(dǎo)老師:卜云脛腓骨骨折實(shí)習(xí)生：陳小軍1病史介紹患者：梁敏男49歲住院號(hào)201336709摔傷致左小腿下段腫痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)；現(xiàn)病史患者1小時(shí)前不慎摔傷致左小腿下段腫痛不能行走，送急診來(lái)我院就診，行x線(xiàn)示左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，移位明顯，急診擬“左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折”收住入院，病程中患者無(wú)昏迷史,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)頭疼頭暈癥狀，入院時(shí)一般情況良好，神志清楚，對(duì)答切題，生命體征平穩(wěn)體格檢查：T36.5P76R19BP160/94左小腿及左踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，外踝及左小腿下段壓痛明顯，可及骨擦音和骨擦感踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足底縱向叩擊痛；X線(xiàn)示：左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，移位明顯。病史介紹2概述定義

指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn)

很常見(jiàn)以?xún)和颓鄩涯昃佣?/p>

概述定義3解剖生理脛骨

是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨

主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能解剖生理4解剖生理臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開(kāi)放性骨折

解剖生理臨床特點(diǎn)5解剖生理臨床特點(diǎn)4.脛骨上1／3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合解剖生理臨床特點(diǎn)6病因直接暴力

多為打擊、撞擊、車(chē)輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致病因7臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反常活動(dòng)及畸形開(kāi)放骨折可見(jiàn)斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線(xiàn)可明確診斷臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒?dòng)及畸形8治療原則：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度、對(duì)線(xiàn)和持重功能1非手術(shù)治療

(1)手法復(fù)位外固定：適用于穩(wěn)定性橫斷骨折，長(zhǎng)期石膏或小夾板固定

（2）牽引適用于斜行、螺旋形或輕度粉碎性骨折

2手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗可采用切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定，如螺絲釘或螺絲釘加接骨板固定治療原則：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度、對(duì)線(xiàn)和持重功能9臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加臨床表現(xiàn)10術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：大腿中段至足部）按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理11術(shù)前護(hù)理護(hù)理問(wèn)題

首優(yōu)

疼痛

次優(yōu)1骨牽引的護(hù)理2緊張3知識(shí)缺乏

術(shù)前護(hù)理護(hù)理問(wèn)題12護(hù)理措施

S1：疼痛：與骨折和牽引有關(guān)（12.27患者疼痛評(píng)分：4分）I1:1、指導(dǎo)患者正確學(xué)會(huì)評(píng)分方法2、告知患者在疼痛時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止疼藥3、使用非藥物止疼方法，如放松法、聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力等4、避免不良刺激對(duì)患者的影響，如環(huán)境因素，保持病室安靜、整潔5、保證患者充足的睡眠O1:12.30患者主訴緩解疼痛評(píng)分2分

護(hù)理措施13護(hù)理措施S2：骨牽引的護(hù)理：與與脛腓骨遠(yuǎn)端骨折有關(guān)（12.27患者不了解骨牽引）

I2:1、告知家屬保持有效牽引的注意事項(xiàng)2、觀察雙下肢末梢如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、顏色情況3、指導(dǎo)患者和家屬患肢功能鍛煉的方法，并告知其重要性4、告知患者家屬不要隨意調(diào)節(jié)牽引的重量5、指導(dǎo)并督促患者行踝泵和股四頭肌等長(zhǎng)收縮6、指導(dǎo)患者抬臀練習(xí)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加肺活量7、針眼滴酒精2\日，防止感染

O2：12.30患者已掌握骨牽引的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施14護(hù)理措施S3:緊張:與對(duì)骨折的恐懼有關(guān)（12.27患者精神緊張）

I3:1、耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，分析緊張的原因2、減少不良的環(huán)境刺激3、指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧4、有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)或提供支持、知識(shí)等保證5、限制患者與其他具有精神緊張的患者及親友接觸6、對(duì)患者提出的問(wèn)題要給予明確的有效的和積極的答復(fù)7、對(duì)患者的異常情緒給予理解、安慰8、進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)O3;12.30患者情緒平穩(wěn)護(hù)理措施15護(hù)理措施

S4：知識(shí)缺乏：12.27對(duì)術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)不了解I

4:1、講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)2、術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)；術(shù)后禁食水6小時(shí)、去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢3、患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)4、觀察患者末梢如感覺(jué)、皮溫、運(yùn)動(dòng)、顏色

O4：12.30患者已掌握術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施S4：知識(shí)缺乏：12.27對(duì)術(shù)前和術(shù)后的相16術(shù)后護(hù)理

1、完善常規(guī)護(hù)理2、心理護(hù)理3、飲食護(hù)理4、皮膚的護(hù)理5、功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮6、.預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理1、完善常規(guī)護(hù)理17術(shù)后護(hù)理問(wèn)題

首優(yōu)疼痛

次優(yōu)1、自理缺陷2、導(dǎo)尿管的護(hù)理3、知識(shí)缺乏4、支具固定的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題18護(hù)理措施

S1：疼痛：與手術(shù)有關(guān)（1.8患者疼痛評(píng)分：4分）

I1:1、使病人有充足的睡眠2、維持良好的姿勢(shì)與體位，適當(dāng)?shù)陌茨Γ稚⒆⒁饬?、各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔4、抬高患肢，必要時(shí)給予止疼藥

O1:1.13患者主訴疼痛緩解，疼痛評(píng)分2分護(hù)理措施19護(hù)理措施

S2：自理缺陷:與手術(shù)有關(guān)（1.8患者自理能力評(píng)分：60分）

I2：1、鼓勵(lì)患者從事部分自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)并逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)2、給予半補(bǔ)償生活護(hù)理3、呼叫器放在患者手邊，隨時(shí)給予協(xié)助4、常用物品放在患者易拿到的位置5、及時(shí)提供便器，并協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生

O2:護(hù)理措施20護(hù)理措施

S3：導(dǎo)尿管的護(hù)理（1.8患者保留導(dǎo)尿且對(duì)其護(hù)理不了解）I3:1、懸掛防脫管的標(biāo)識(shí)2、妥善固定、定時(shí)擠壓，保持引流通暢，觀察量、顏色、性狀3、每次消毒2次，囑其多飲水，定時(shí)夾管4、告訴患者活動(dòng)時(shí)不要拉扯引流管，防止扭曲、打折O3：1.13導(dǎo)尿管已拔除，小便自解護(hù)理措施21護(hù)理措施

S4:知識(shí)缺乏:對(duì)于手術(shù)后功能鍛煉不了解1.8

I4:1、術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況，若滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料2、根據(jù)患者的功能狀態(tài)：一般按肌肉等長(zhǎng)收縮—抬高練習(xí)--終末伸關(guān)節(jié)練習(xí)--全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的順序3、功能鍛煉要循序漸進(jìn)、鍛煉次數(shù)由少到多、鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)O4：1.13患者能掌握術(shù)后鍛煉的功能護(hù)理措施22護(hù)理措施S5：支具固定的護(hù)理（1.8對(duì)支具固定的護(hù)理不了解）

I5:1、患肢抬高，觀察末梢的血運(yùn)情況2、嚴(yán)格交接班3、指導(dǎo)抬腿、屈曲膝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)4、給予飲食指導(dǎo)

O5：1.13患者已掌握支具固定的護(hù)理護(hù)理措施S5：支具固定的護(hù)理（1.8對(duì)支具固定23功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)

即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2