中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張性不育102例

中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張性不育102例

精索靜脈是指精索內(nèi)的靜脈運行和蜿蜒擴(kuò)張，形成于囊內(nèi)的靜脈靜脈群。精索靜脈曲張真正有癥狀的病例不到35%,不少人存在此病但無癥狀,常因體檢或不育就診檢查時才發(fā)現(xiàn),因此對不育患者,必須重視系統(tǒng)查體。由于血液障礙造成睪丸缺氧,陰囊局部溫度增高,常引起男性不育,故稱精索靜脈曲張性不育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總以瘀血為患,或因肝腎不足,氣滯血瘀,筋脈失濡;氣血運行不暢、瘀血阻滯脈絡(luò)是病機(jī)的關(guān)鍵。近兩年以來,筆者采用內(nèi)服中藥湯劑,外用中藥濕敷陰囊,運用內(nèi)外合治的方法,共收治精索靜脈曲張性不育病例102例,取得滿意的效果?，F(xiàn)將有關(guān)資料報告如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及平臺病本組102例精索靜脈曲張性不育患者,年齡22~41歲,其中22~30歲64例,31~41歲38例,平均年齡29.5歲;病程最長6年,最短10個月,平均病程3.5年;其中弱精子癥49例,少精子癥38例,畸形精子增多癥15例。所有病例均來源于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科門診。1.2病側(cè)睪丸、精索、麻黃及低血壓病青壯年,腹股溝及陰囊處墜痛,靜脈曲張纖曲成團(tuán)、平臥時縮小或消失。陰囊、皮下、精索及大腿內(nèi)側(cè)靜脈擴(kuò)張充血,病側(cè)睪丸可變小,觸之脹痛。彩超:平靜呼吸時精索靜脈最大內(nèi)徑≥2mm和(或)Valsalva呼吸時最大內(nèi)徑≥3mm。精液檢查:(A+B)<50%,精子濃度<2千萬/mL,正常形態(tài)精子<15%。1.3藥物、口服、藥全部病人經(jīng)過明確診斷后,均采用血府逐瘀湯加減口服和外用(陰囊濕敷)的方法,主方:紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、牛膝、枳殼、柴胡、桔梗、甘草。加減:腹痛肢冷,陰囊濕涼者,加附子10g、細(xì)辛5g;頭暈身重,睪丸痛引少腹疼痛者,加延胡索15g、烏藥15g?？诜?3次/d,每次200mL。陰囊濕敷,早晚各1次,每次30min,1個月為1個療程。1.4標(biāo)準(zhǔn)檢查正常顯效:經(jīng)1~3個月的治療,陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)消失,癥狀消失,精液常規(guī)檢查正常;好轉(zhuǎn):經(jīng)1~3個月的治療,陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)減輕,癥狀改善,精液常規(guī)檢查部分指標(biāo)正常或改善;無效:經(jīng)1~3個月的治療,精液常規(guī)檢查部分指標(biāo)無改善甚至更差,局部體征無明顯變化或加重。2個治療后療效全部病例經(jīng)1個療程治療后顯效9例,好轉(zhuǎn)11例;2個療程治療后顯效17例,好轉(zhuǎn)20例;3個療程治療后顯效22例,好轉(zhuǎn)16例,無效7例;顯效率47.0%,好轉(zhuǎn)率46.1%,無效率6.9%。3典型病例3.1血府逐瘀湯治療大精子癥,營養(yǎng)成分李某,男,26歲,2011年6月11日初診?；楹?年未育。其妻經(jīng)多處婦科檢查皆正常?；颊咴啻巫骶夯灆z查,精子總數(shù)9百萬左右,(A+B):45%,正常形態(tài):2%,經(jīng)多方求治,均未見明顯效果?；颊?年前腰部有外傷史?？淘\:自覺口干舌燥,不欲飲水,夜間煩躁,少腹脹滿。查體:左側(cè)精索靜脈曲張,彩超顯示:平靜呼吸時精索靜脈最大內(nèi)徑為2.2mm,舌紅少苔有瘀斑,脈沉澀。證屬外傷之后,瘀血阻滯所致,診為:少精子癥、畸形精子增多癥、精索靜脈曲張(輕度)。治以化瘀通絡(luò),行氣活血。血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸10g、赤芍15g、川芎6g、生地15g、紅花10g、桃仁10g、延胡索10g、牛膝12g、柴胡10g、桔梗15g、小茴香10g、肉桂6g、甘草6g;口服,1劑/d,3次/d。每日濕敷陰囊2次,每次30min,連進(jìn)10劑后,少腹脹滿減輕,囑其繼續(xù)應(yīng)用上方。1個月后上述癥狀消失。瘀血已去,經(jīng)脈已通,原方去桃仁、延胡索,加巴戟、枸杞、菟絲子各20g以加強(qiáng)補(bǔ)腎益精。再進(jìn)20劑,囑其兩日1劑,2次/d,每日濕敷陰囊1次,用藥期間減少房事。3個月后精液化驗,精子總數(shù)3千萬,(A+B):51%,正常形態(tài):18%。1年后夫婦喜得一子。3.2血府逐瘀湯治療呼吸何某,男,31歲,2012年7月25日初診。婚后6年未育。曾多次作精子計數(shù)檢查,密度皆在4千萬/mL左右,(A+B):15%,正常形態(tài):4%。經(jīng)多方服用溫腎壯陽、填補(bǔ)腎精諸方,均不顯效?？淘\:精神不振,乏力,體胖,夜尿增多,腰膝酸軟,少腹墜脹。查體:左側(cè)精索靜脈曲張,彩超顯示:平靜呼吸時精索靜脈最大內(nèi)徑為3.0mm,舌質(zhì)暗苔薄,脈沉緊。中醫(yī)診為腎精不足,氣滯血瘀。治宜活血化瘀,滋補(bǔ)腎精。血府逐瘀湯加減:熟地20g,鹿角膠10g、當(dāng)歸10g、川芎6g、延胡索10g、菟絲子20g、枳殼15g、牛膝10g、小茴香10g、紅花10g、桃仁10g、柴胡10g、甘草6g?？诜?1劑/d,3次/d,濕敷陰囊2次,每次30min。內(nèi)服外用25劑。二診,諸證減輕,未訴不適,精液常規(guī)檢查:精子密度:6.5千萬/mL,(A+B):34%,正常形態(tài):10%。原方去小茴香再用20劑,用法同前。三診,諸證消失,精神狀態(tài)良好,精液常規(guī)檢查:精子密度:6.8千萬/mL,(A+B):45%,正常形態(tài):14%。方藥不變,囑其口服,兩日1劑,2次/d,濕敷陰囊1次/d,每周2次性交。3個月后,患者喜訴:妻已孕。4辨治風(fēng)險,養(yǎng)血引血精索靜脈曲張相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“筋瘤”范圍。王清任言:“青筋暴露,非筋也,現(xiàn)于皮膚者血管也,血管青者,內(nèi)有瘀血也?！毖痧鰷乔宕跚迦巍夺t(yī)林改錯》中的著名方劑,該方從肝臟著手,通調(diào)氣血,針對病因治療。全方是由桃紅四物湯合四逆散加減而成,方中桃紅四物湯活血化瘀,行血養(yǎng)血;四逆散行氣和血疏肝;桔梗開上焦之氣,枳殼調(diào)和中焦,牛膝通利血脈,引血下行,行于下焦;諸藥互相配合,使上、中、下三焦氣機(jī)通暢,血和氣順,氣血流暢,瘀散熱消,諸癥自