主動脈夾層護(hù)理PPT課件-2

主動脈夾層

的護(hù)理1、定義2、臨床表現(xiàn)3、治療方法4、護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)定義

主動脈夾層（aorticdissection，AD）

★指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁中層而形成的血腫。主動脈夾層分型

DebakeyIDebakeyIIDebakeyIIIADebakeyIIIBStanfordAStanfordB病因★高血壓、主動脈粥樣硬化★遺傳性疾病

如馬方綜合征★特發(fā)性主動脈中層退行性變

如中層囊性壞死★懷孕、主動脈炎、創(chuàng)傷等臨床表現(xiàn)1、

疼痛

胸部疼痛，向胸前及背部放射，夾層涉及范圍而延至腹部、下肢、胸及頸部（遷移特征）。疼痛持續(xù)劇烈呈刀割或撕裂樣，有窒息感甚至伴有瀕死的恐懼感。

發(fā)病開始時最主要、最突出表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)癥狀

偏癱、昏迷，意識模糊，截癱，肢體麻木，反射異常，視力與大小便異常。臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀★腹腔動脈腸系膜動脈：惡心、嘔吐、腹脹腹瀉、黒便等消化道癥狀★頸交感神經(jīng)節(jié)：霍納（Horner）綜合征★腎動脈：少尿，血尿，尿閉及腎缺血后血壓增高輔助檢查●計算機(jī)體層成像（CT）●X線●磁共振成像MRI●經(jīng)胸或食管超聲心動圖●主動脈造影●血管內(nèi)超聲●血和尿檢查白細(xì)胞計數(shù)治療藥物治療手術(shù)治療血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療常用藥物1、抗高血壓作用的藥物血管擴(kuò)張藥硝普鈉鈣拮抗劑利尿降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥血管緊張素受體拮抗劑（ARB）2、降心率藥：β受體阻滯劑（倍他樂克）3、鎮(zhèn)靜止痛劑硝普鈉藥物類別：速效和短時作用血管擴(kuò)張藥用法用量：現(xiàn)配現(xiàn)用，避光，靜脈滴注，最好使用輸液泵，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用藥劑量,每5min測一次血壓不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭痛，精神錯亂，震顫，嗜睡，昏迷等護(hù)理要點(diǎn)院前急救運(yùn)送

院內(nèi)護(hù)理院前急救1、

控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理2、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道3、備好急救藥物和急救設(shè)備4、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

運(yùn)送

1、迅速轉(zhuǎn)送2、匯報病情3、觀察病情4、急救準(zhǔn)備院內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)1、疼痛與休克觀察護(hù)理2、血壓的觀察與護(hù)理3、基礎(chǔ)護(hù)理4、心理護(hù)理5、夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理疼痛與休克觀察護(hù)理1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位，性質(zhì)，時間，程度2、有效降壓止痛，觀察疼痛是否改善3、使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥后，注意觀察藥物不良反應(yīng)4、注意鑒別如心肌梗死，急腹癥等疼痛血壓的觀察與護(hù)理1、測量四肢血壓，以健側(cè)或較高一側(cè)肢體血壓為作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)2、

盡快將收縮壓降到100～120mmHg,血壓可維持在90～120／60～90mmHg3、降低血壓過程中須密切觀察血壓，心率，神志，尿量及疼痛等情況基礎(chǔ)護(hù)理1、活動：絕對臥床休息，避免用力過度，協(xié)助患者進(jìn)餐，床上排便，翻身

2、飲食：急性期暫禁食，或清淡，易消化，富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，鼓勵飲水，多食用新鮮水果蔬菜以粗纖維食物為主

心理護(hù)理1、了解患者的感受，讓患者說出心中的疑慮，要耐心細(xì)致的解釋安慰2、家屬勿在患者面前表現(xiàn)不良情緒．以避免對患者的不良刺激夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理1、呼吸系統(tǒng)：

呼吸困難，咳嗽，咯血2、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈，暈厥，有無偏癱，失語，視物模糊，肢體麻木無力，大小便失常，意識喪失等征象3、泌尿系統(tǒng)：尿量減少，嚴(yán)重時致腎小球壞死而出現(xiàn)腎衰4、消化系統(tǒng)：腹痛并伴有惡心、嘔吐等癥狀，腹膜刺激征，嘔血、便血護(hù)理目標(biāo)★嚴(yán)密細(xì)致地觀察病情★積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救★控制血壓，減輕疼痛，防止并發(fā)癥★讓患者度過急性主動脈夾層的不穩(wěn)定期★為介入和手術(shù)治療爭取時間預(yù)防

活動：良好的休養(yǎng)環(huán)境，休息為主，活動循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，避免情緒激動，飲食：低鹽低脂飲食，并戒煙酒，多食新鮮水果，蔬菜和多食粗纖維食