神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位定性診斷

癱瘓的定位診斷癱瘓是指肌肉的收為4度）和完全性癱瘓（肌力為0：（一）神經(jīng)原性癱瘓：根據(jù)運(yùn)動又：1至束瘓：，稱為痙攣性癱。但急性期（休克期）肌張力低下，呈弛緩性癱。③正常受抑制的腱反射被釋放，出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)。④正常被抑制的原始反射又復(fù)出現(xiàn)，即病理反射陽性。⑤除久病后癱瘓肢體呈廢用性萎縮外，無肌肉萎縮。⑥電檢測無變性反應(yīng)。皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)損害引起的癱瘓雖也屬上運(yùn)動神經(jīng)元生癱瘓但表全見。2①癱瘓多較局限。②由于牽張反射弧的中斷引起癱瘓肢體肌張力減低，呈現(xiàn)弛緩性癱瘓。③反射弧傳出通路的損害導(dǎo)致腱反射減低或消失。④不出現(xiàn)病理反射。⑤因運(yùn)動神經(jīng)興奮傳導(dǎo)障礙至一部分肌纖維廢用，加之末梢部位的乙酰膽堿釋放減少，致使交感神經(jīng)營養(yǎng)作用減弱，肌肉萎縮明顯。⑥電檢測呈變反應(yīng)。（）肌原癱瘓：引。：癥瘓精。癱瘓的定位可根據(jù)臨床上肢體癱瘓的部位和范圍，按單癱、雙下肢癱、偏癱和四肢癱分別進(jìn)行定斷：（一）（指一個肢體或一：1倒入排列其側(cè)性部Bra區(qū)時，還可伴有運(yùn)動性失語。上部病變出現(xiàn)對側(cè)下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。病變?nèi)缇窒抻谄べ|(zhì)時，癱瘓始終為弛緩性，與一般上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓后期為痙攣性者不同。當(dāng)病變引起刺激癥狀時，癱肢還外。2：病變同時累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側(cè)感覺和對側(cè)痛溫覺減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征（Brown-Sequard綜征元性癱瘓，常伴有下肢放射性痛和感覺。3．脊髓頸5胸腰2骶2）肌肉運(yùn)動，上述部位病變可分別引起上、下肢部分肌肉下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，并因刺激作用，伴有癱肌的肌纖維震顫。病變?nèi)鐑H限于前角時，無感覺障礙，多見于脊髓前角灰質(zhì)炎等。伴淺感覺分離則見脊髓洞等。4脊與纖性，此外病變常同時累及鄰近的后根，故多伴有相應(yīng)的根性分布的感覺障礙，如上下肢的放射性疼痛，淺過炎。5干Er-ucene癱瘓頸56神經(jīng)根受損，表現(xiàn)上肢近端和肩胛帶肌肉癱瘓、萎縮、上肢不能上舉、屈肘和外旋。二頭肌腱反射和撓骨膜反射消失，上肢撓側(cè)放射性疼痛和感覺障礙，前臂肌肉和手部功能正常。多見于外傷、產(chǎn)傷等。Kmee頸-胸1癱以上肢遠(yuǎn)部有性感可有Horner征尖骨骨折、肋。6性癱瘓外，并有相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的感覺和植物神經(jīng)障礙，后者如皮膚發(fā)涼、紫紺、指（趾）甲脆變或呈現(xiàn)溝1狀，嚴(yán)重時皮膚出現(xiàn)難愈的潰瘍等。以下介紹常見的神經(jīng)干損害：①撓神經(jīng)損害：撓神經(jīng)主要支配上肢伸肌肌群，損害后突出表現(xiàn)為手腕下垂，腕及手指不能伸直，感覺障礙僅見于拇、食指背側(cè)小三角、砷及酒精中毒。②尺神經(jīng)損害：尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕，指屈肌和骨間肌，損害后表現(xiàn)為掌屈力弱，：尺神經(jīng)主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指對掌等肌肉，損害后出現(xiàn)前臂旋前困難，手腕外展屈減退，早期可有灼性神經(jīng)痛。外傷及壓迫性病多見。腕部操作時主要表現(xiàn)為拇指運(yùn)動障礙，見于腕管綜合征。④坐骨神經(jīng)干損害：坐骨神經(jīng)主要支配股后側(cè)肌群和小腿肌肉，損傷后的主要特點(diǎn)有：沿坐骨，故Kerg征Laseque。多見于炎癥、梨狀肌綜合征等。⑤腓總神經(jīng)損傷：腓總神經(jīng)支配下肢的腓骨肌及脛骨前肌群，損傷后前足覺于。（二）雙下肢癱瘓的定位診斷1變發(fā)性該病。2脊：（1）脊髓橫貫性損害：損害平面所支配的肌肉因前角受損，呈現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，損害平面所有深淺感覺減退或消失；括約肌障礙因脊髓損害水平不同而異，骶髓以上急性病變的休克期，表現(xiàn)為失張力性膀胱，但休克期過后，如膀胱反射弧的功能恢復(fù)，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉瓷湫园螂?，此外損害平面以下尚有泌汗、皮膚營養(yǎng)及血管舒縮障礙。多見于脊髓壓迫性病變、急性脊髓炎及脊髓餐傷。胸、腰髓2-2覺髓-髓2：雙下肢呈下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會陰部全部感覺喪失，大小便障礙，伴有下腰或（和）下肢的根。（2）脊髓其它損害：①腰膨大部的兩側(cè)脊髓前角損害：出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓而不伴有感覺和括約肌障礙，偶見于脊髓前角灰質(zhì)炎。②胸髓兩側(cè)側(cè)索損害：引起雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓而無其它脊髓橫貫損害癥狀，見于脊髓壓迫病的早期和原發(fā)性側(cè)索硬化癥。③胸髓兩側(cè)側(cè)索和后索損害：雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，伴有深感覺喪失和感覺性共濟(jì)失調(diào)，肌張力和腱反射改變視側(cè)索和后索何者損害為主而定，如當(dāng)后索損害為主時下肢肌張力減退，腱反射消失。見于營養(yǎng)代謝障礙引起的后側(cè)索硬化綜合征和Friedrh。3．雙側(cè)腰骶神經(jīng)根病變：雙下肢呈現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，伴有下肢放射性疼痛和根性分布的淺。(三斷1可伴對側(cè)肢體局限性運(yùn)動性癲癇發(fā)作。優(yōu)勢半球病變時，并伴有運(yùn)動性失語，累及后中央后回時常有皮。2側(cè)腦病腫。3形分散排列，病變常使各種纖維受損程度不同，因此偏癱常表現(xiàn)為上下肢和顏面受累程度不同，運(yùn)動與也瘤。4對側(cè)去的皮質(zhì)脊髓束，而出現(xiàn)病灶同側(cè)顱神經(jīng)的周圍性癱瘓，對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，稱為交叉2性癱瘓。多見于腦干腫瘤、炎癥及血管病變。不同損害平面其表現(xiàn)也各異。如：①中腦病變：病灶側(cè)麻、r綜及MillrdGubler綜合舌麻體。5脊經(jīng)，頸膨大病變則表現(xiàn)為病灶側(cè)上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，同時伴有病灶側(cè)損害水平以下深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙（脊髓半切綜合征Brown-Sequard征。（四）四肢癱的定位診斷1皮質(zhì)腦干束受損而有吞咽和構(gòu)音障礙等假性球麻痹癥狀，因皮質(zhì)感覺區(qū)病變而有皮質(zhì)性感覺障礙，并有失語和癲癇大發(fā)作等。見于腦膜腦炎。內(nèi)囊雙側(cè)病變除雙側(cè)偏癱和軀體感覺障礙外有強(qiáng)迫性哭、笑等。次病。2腦干炎等。以上病變?nèi)鐑H侵及雙側(cè)錐體束，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障于硬。3髓：（1）頸髓橫貫性損害：①高頸段病變：四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺喪失，疼痛。②頸膨大部病變：雙上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、病變水平以下全部感覺缺失、大小便r）征（頸髓1性。（2）其它脊髓損害：①頸髓側(cè)索雙側(cè)損害：四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，不伴感覺障礙，極少數(shù)病人可有括約肌障礙。見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。②雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害，因損及頸膨大前角細(xì)胞而呈現(xiàn)上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓；下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。見于肌萎縮側(cè)索硬化癥。③脊髓雙側(cè)前角病變：四肢呈現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，無感覺及膀胱障礙。見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥。4林Gia-ae綜合。5．肌原性癱：、發(fā)肌等。（三）感覺障礙的定位診斷：由于感覺通路各部位損害后，所產(chǎn)生的感覺障礙有其特定的分布和表現(xiàn)，故可根據(jù)感覺障礙區(qū)的分布特點(diǎn)和改變的的：1：表現(xiàn)為四肢末梢對稱性手套式和襪套式分布的各種感覺減退、消失或過敏，主觀表現(xiàn)為肢端的麻木、疼痛和各種異常感覺，如燒灼感、蟻行感等。由于植物神經(jīng)纖維也同時受損，還常有肢端發(fā)涼、紫紺、多汗以及甲紋增粗等植物神經(jīng)功能障礙。有的則有不同程度的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癥狀。見于神。2神：神經(jīng)干損害后表現(xiàn)該神經(jīng)干支配區(qū)出現(xiàn)片狀或條索狀分布的感覺障礙，伴有該神經(jīng)支配的肌肉萎、。3神：脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害后出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性（也稱根性）分布的各種感覺障礙。①后根病變：各種感覺均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時累及前根而出現(xiàn)相應(yīng)的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癥狀。②脊神經(jīng)節(jié)病變：同神經(jīng)根病變所見，尚伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的皰疹。見于帶狀皰疹。③后角病3，因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為淺感覺分離。病變累及前角時圍經(jīng)，頸8胸1物如征溫覺纖維受損而觸覺節(jié)。。4髓：脊髓感覺傳導(dǎo)束損害后產(chǎn)生損害平面以下的感覺障礙。①后索損害：病灶水平以下同側(cè)深感覺減退或消失，同時出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)、肌張力減低、腱反射消失。見于后側(cè)索聯(lián)合變性、早期脊髓腫瘤及神經(jīng)梅毒等，單側(cè)見于脊髓半切綜合征。②脊髓側(cè)索損害：