激光輻照對(duì)兒童乳牙防齲作用的初步觀察

激光輻照對(duì)兒童乳牙防齲作用的初步觀察

兒童是口腔疾病的抗性和高發(fā)性疾病的患者。我省城鄉(xiāng)5歲年齡組齲病患齲率為65.73%,部分地區(qū)4-8歲兒童齲病患齲率高達(dá)90%,對(duì)兒童長(zhǎng)發(fā)育有非常大的影響。氟在一定程度上對(duì)抗齲齒發(fā)生有作用,但對(duì)于人類健康來說,氟具有雙刃劍作用。因此,探索新的非氟防齲方法成為研究者的新課題。現(xiàn)在有研究表明,激光照射能顯著降低恒牙牙釉質(zhì)的溶解度,抑制齲齒的形成。但目前為止對(duì)激光輻照兒童乳牙的防齲效果尚未見文獻(xiàn)報(bào)道,本文對(duì)使用脈沖Nd-YAG激光(Neodymium-dopedYttriumAluminiumGarnet,釔鋁石榴石晶體)輻照乳牙,對(duì)其防齲作用做了初步觀察及評(píng)價(jià),報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的選擇選擇年齡在2～3.5歲,乳后牙已經(jīng)萌出并且無(wú)齲壞,需要進(jìn)行防齲治療,家長(zhǎng)同意的兒童29名共116個(gè)牙作為受試對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組17名,將其上下頜第一乳磨牙、第二乳磨牙共計(jì)68個(gè)牙作為研究對(duì)象,對(duì)照組12名,共計(jì)48個(gè)牙。1.2牙冠的激光照射將實(shí)驗(yàn)組的兩側(cè)同名牙按照左側(cè)激光組,右側(cè)窩溝封閉組,激光組接受脈沖激光輻照,窩溝封閉組涂以3M含氟窩溝封閉劑。清潔牙面,用染色劑(IndiaInk)涂布于第一第二乳磨牙牙冠,以150mJ,10Hz頻率在距離牙面1mm處輻照1min,輸出功率脈沖頻率固定在1.5W/20PPS;激光照射能量密度低于30J/cm2,激光照射時(shí)光導(dǎo)纖維末端離牙面1mm,均勻地進(jìn)行掃描照射。清潔牙面,33%酸蝕劑(ScientificPharmaceuticals,USA)處理牙面30s,清水沖洗,干燥牙面,以3M窩溝封閉劑(3MESPEClinproTMSealant,USA)涂布于合面窩溝點(diǎn)隙,LED光固化燈(SATELEC,Franch)光照固化1min。1.2.3對(duì)照組未采取任何處理1.3牙體私家車問題復(fù)診12～14個(gè)月隨訪,對(duì)3組齲面均進(jìn)行對(duì)比、評(píng)價(jià),并向患者家長(zhǎng)說明,觀察期內(nèi)如果出現(xiàn)牙體齲壞或其他問題,應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。所有治療操作均由同一人完成。1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件OnewayANOVA(LSD)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1再次修訂實(shí)驗(yàn)組的17名受試者在治療后的1年內(nèi),均未表現(xiàn)出牙髓不良反應(yīng)。2.2兩組之間的癲癇發(fā)作比較分析的結(jié)果激光組與窩溝封閉組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較分析激光組與空白對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),窩溝封閉組與空白對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3應(yīng)用nd:培養(yǎng)羥基磷灰石兒童齲病發(fā)病率高,乳牙萌出不久即可發(fā)生齲病,病變進(jìn)展快。同一患兒可同時(shí)有多個(gè)牙或多個(gè)牙面發(fā)生齲壞?；箭x率可高達(dá)90%,極大影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育?？梢妰和x病防治非常重要。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看:激光組與窩溝封閉組齲面均低于空白組(P<0.05),結(jié)果說明脈沖方式的Nd:YAG激光能有效提高窩溝點(diǎn)隙防齲能力,而窩溝封閉劑內(nèi)含的氟制劑也有效提高了牙面的防齲能力,激光防齲作為一種新的非氟防齲方法,可能成為一種預(yù)防乳牙齲齒的有效工具。STERN最先提出用激光對(duì)牙釉質(zhì)和牙根進(jìn)行預(yù)處理,來提高牙齒的抗酸性,阻止齲損的進(jìn)一步惡化。其中Nd:YAG激光(又稱摻釹釔鋁石榴石激光)由于具有柔韌的光導(dǎo)纖維(光纖直徑330μm)傳輸光束,紅光同光路指示,引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。而以脈沖方式的Nd:YAG激光做為一種高能激光,其激光通過光纖傳導(dǎo),可以照射到口腔的任意角落,作用能力強(qiáng),但又由于是脈沖式傳輸光能,減少了連續(xù)式熱量在局部蓄積對(duì)靶向組織的損傷而被Morioka等學(xué)者認(rèn)為是臨床使用中最合適的一種激光。Hossain等用脈沖Nd:YAG激光(激光參數(shù)1～3W,20pps)照射釉質(zhì),也見釉質(zhì)表面部分熔融,分光光度測(cè)定法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)照射后的釉質(zhì)在酸性液中的脫礦現(xiàn)象減輕。Rohanizadeh等將再結(jié)晶后的釉質(zhì)晶體用透射電鏡觀察,發(fā)現(xiàn)晶體比未照射釉質(zhì)晶體更大,更圓;電子衍射分析證實(shí)再結(jié)晶后的晶體已轉(zhuǎn)變?yōu)榱u基磷灰石。由于羥基磷灰石含碳酸鹽低,不易溶于酸,因而使釉質(zhì)的抗酸力提高。Bahar等采用正常脈沖式Nd:YAG激光(0.75J/pulse,20pps)對(duì)牙齒點(diǎn)、隙、裂溝進(jìn)行照射,使點(diǎn)、隙、裂溝處釉質(zhì)的抗酸力提高了30%。從以上試驗(yàn)可以看出,Nd:YAG激光的對(duì)牙體硬組織的作用機(jī)制表現(xiàn)在以下幾方面:①改變釉質(zhì)晶體結(jié)構(gòu),降低可溶性,提高抗酸性,使脫礦降低;②使釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)表面熔融,導(dǎo)致窩溝、點(diǎn)隙、微孔或牙本質(zhì)小管封閉;③促進(jìn)釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)對(duì)氟的吸收。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,激光防齲作為一種新的非氟防齲