病理學(xué)課件04 局部血液循環(huán)障礙

第四章局部血液循環(huán)障礙

(Disturbanceoflocalbloodcirculation)第四章局部血液循環(huán)障礙

(Disturbanceof

功能活動(dòng)和新陳代謝依賴(lài)于正常的血液循環(huán)系統(tǒng)。

血液循環(huán)系統(tǒng)由心臟、各級(jí)血管組成。將血液輸送到器官和組織（提供氧氣、營(yíng)養(yǎng)、激素、電解質(zhì)、水），接受來(lái)自組織的血液反流回心臟（運(yùn)走代謝產(chǎn)物、CO2）一、概述功能活動(dòng)和新陳代謝依賴(lài)于正常的血液循環(huán)系統(tǒng)。一、充分的血液供應(yīng)、正常的體液循環(huán)是保持機(jī)體物質(zhì)代謝和機(jī)體活動(dòng)的基本條件。

血液循環(huán)發(fā)生障礙、超過(guò)生理調(diào)節(jié)范圍，影響器官和組織的代謝和功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)（出現(xiàn)萎縮、變性、壞死等），嚴(yán)重者導(dǎo)致機(jī)體死亡。充分的血液供應(yīng)、正常的體液循環(huán)是保持機(jī)體物質(zhì)代謝和機(jī)體活二、血液循環(huán)障礙分類(lèi)

局部：心肌梗死→心衰→全身血液循環(huán)障礙全身：右心衰竭→肝淤血

左心衰竭→肺淤血二者關(guān)系：互相聯(lián)系互相影響二、血液循環(huán)障礙分類(lèi)三、本章學(xué)習(xí)綱要

(一)血液改變:量的改變:①增多→充血②減少→缺血2.質(zhì)的改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高

2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙動(dòng)脈性充血靜脈性充血(淤血)水腫漏出性出血三、本章學(xué)習(xí)綱要(一)血液改變:局部血液循環(huán)障礙動(dòng)脈第一節(jié)充血(Hyperemia)概念:局部組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多稱(chēng)充血類(lèi)型:1.動(dòng)脈性充血

（Arterialhyperemia）簡(jiǎn)稱(chēng)充血

2.靜脈性充血

（Venoushyperemia）又稱(chēng)淤血(Congestion)第一節(jié)充血(Hyperemia)概念:局部組織或器官的一、動(dòng)脈性充血

（Arterialhyperemia）

(一)概念:局部組織或器官因動(dòng)脈輸入血量增多，小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張。一、動(dòng)脈性充血

（Arterialhyperemi(二)原因及類(lèi)型：1.原因:各種原因→神經(jīng)體液調(diào)節(jié)→血管舒張神經(jīng)興奮性升高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低→血管內(nèi)的血流加快,使微循環(huán)脈血灌注量增多。

如炎癥早期(二)原因及類(lèi)型：1.原因:各種原因→神經(jīng)體液調(diào)節(jié)2.常見(jiàn)的類(lèi)型：

1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道。

2）炎癥性充血：常見(jiàn)于炎癥反應(yīng)的早期。致炎因子引起神經(jīng)軸索反射→血管舒張神經(jīng)興奮；組胺、緩激肽釋放→細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張充血。

3）減壓后充血：組織、器官長(zhǎng)期受壓，突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血,如一次性大量抽取胸水或腹水。每次抽取腹水量以1～3L為宜；1～2小時(shí)內(nèi)抽排腹水4～6L同時(shí)補(bǔ)充白蛋白8～10g/L腹水。2.常見(jiàn)的類(lèi)型：每次抽取腹水量以1～3L為宜；1～23.病變:

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧和血紅蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)

觸之有搏動(dòng)感

鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。3.病變:鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。4.后果:

1)短暫血管反應(yīng)，原因解除→恢復(fù)正常，對(duì)機(jī)體無(wú)不良反應(yīng)

2)高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化等→破裂性出血(如腦出血)

3)減壓后充血→腦相對(duì)缺血→暈厥4.后果:二、靜脈性充血(一)概念:

器官或組織靜脈回流受阻、血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血。二、靜脈性充血(一)概念:1.外壓—靜脈受壓：管腔狹窄或閉塞。腫瘤壓迫、過(guò)緊繃帶、妊娠子宮壓迫髂總靜脈、腸疝嵌頓、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。（不能代償?shù)那闆r下）2.內(nèi)塞—靜脈阻塞：靜脈血栓形成（未能建立有效側(cè)枝循環(huán)時(shí)）3.心衰—

二尖瓣狹窄、高血壓→左心衰→肺淤血

肺源性心臟病→右心衰→體循環(huán)臟器淤血（肝淤血）

嚴(yán)重時(shí)全身淤血(二)原因1.外壓—靜脈受壓：管腔狹窄或閉塞。腫瘤壓迫、過(guò)緊繃帶、妊娠(三)病變1.肉眼：大—淤血的組織或器官體積腫脹

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原血紅蛋白增多

涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加2.鏡下:細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。(三)病變

組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

變性

壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化

血管壁通透性增高水腫

漏出性出血

2.長(zhǎng)時(shí)間淤血

(四)結(jié)局及后果

1.解除病因——

可以恢復(fù)組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

三、幾個(gè)器官的淤血(一)肺淤血（重點(diǎn)，慢性肺淤血）1原因:左心衰竭2機(jī)制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺靜脈回流受阻→肺淤血。3病變：三、幾個(gè)器官的淤血(一)肺淤血（重點(diǎn)，慢性肺淤血）慢性肺淤血肉眼:

肺體積增大,暗紅色，切面有泡沫狀血性液體流出慢性肺淤血肉眼:肺體積增大,暗紅色，切面有泡沫狀血性液體鏡下:

1)肺泡壁變厚，纖維組織增生、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。2)肺泡腔內(nèi)有水腫液、RBC、巨噬細(xì)胞3)心衰細(xì)胞:

左心衰時(shí),慢性肺淤血,肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。正常肺組織低倍慢性肺淤血鏡下:正常肺組織低倍慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血4.臨床表現(xiàn):氣促、缺氧、發(fā)紺，呼吸困難2)端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血3)咳粉紅色泡沫痰5.結(jié)局:

長(zhǎng)期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化（棕褐色、肺質(zhì)地變硬）4.臨床表現(xiàn):中央靜脈肝細(xì)胞索(肝板)肝血竇膽小管中央靜脈小葉之間的結(jié)締組織中走行有三種管：小葉間動(dòng)脈:肝動(dòng)脈的分支

小葉間靜脈:門(mén)靜脈的分支小葉間膽管:膽小管匯合小葉之間的結(jié)締組織中走行有三種管：(二)肝淤血（重點(diǎn)，慢性肝淤血）

1.原因:右心衰竭,如肺心病等2.機(jī)制:右心衰→上下腔靜脈回流受阻→肝淤血3.病變:

肉眼:體積增大,重量增加,被膜緊張,暗紅色。

鏡下：小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴(kuò)張，充血，嚴(yán)重時(shí)，肝細(xì)胞因受壓，萎縮、壞死(二)肝淤血（重點(diǎn)，慢性肝淤血）

1.原因:右心衰慢性肝淤血：小葉中央因高度淤血呈暗紅色，小葉周邊因脂肪變性呈黃色。肉眼：淤血、脂肪變相間存在，切面出現(xiàn)紅黃相間，似檳榔樣的條紋，稱(chēng)為檳榔肝（nutmegliver）慢性肝淤血：病理學(xué)ppt課件04局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)ppt課件04局部血液循環(huán)障礙4.臨床表現(xiàn):

肝大、肝區(qū)壓疼、肝功能下降5.結(jié)局:長(zhǎng)期嚴(yán)重肝淤血：

塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化

肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合成膠原

匯管區(qū)纖維增生淤血性肝硬化淤血性肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）第二節(jié)出血(Hemorrhage)一、概念血液從血管或心臟逸出。

內(nèi)出血：逸出的血液進(jìn)入體腔和組織內(nèi)外出血：流出到體外瘀點(diǎn)：發(fā)生于皮膚、粘膜和漿膜少量點(diǎn)狀出血瘀斑：較大的出血體腔積血：血液集聚在體腔內(nèi)第二節(jié)出血(Hemorrhage)一、概念

1.按有否疾病1)生理性出血

2)病理性出血

2.按血液逸出機(jī)制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)內(nèi)出血

2)外出血類(lèi)型二、出血的類(lèi)型1.按有否疾病1)生理性出血(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷2.血管壁或心臟病變：心梗室壁瘤破裂動(dòng)脈粥樣硬化破裂(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血2.血3.血管壁受周?chē)∽兦治g：如結(jié)核、惡性腫瘤、消化性潰瘍

4.靜脈破裂：如肝硬化時(shí)食管靜脈曲張

5.毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷3.血管壁受周?chē)∽兦治g：如結(jié)核、惡性腫瘤、消化性潰瘍(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的出血。原因:1.血管壁的損害：缺血缺氧、感染、中毒、藥物、Vc缺乏等造成血管壁通透性增加

2.血小板減少或功能障礙（再障、白血病骨髓腫瘤轉(zhuǎn)移、血小板減少性紫癜、DIC等）

3.凝血因子缺乏（肝病、DIC等）(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的出血。病理學(xué)ppt課件04局部血液循環(huán)障礙三、病理變化

心包積血

胸腔積血

腹腔積血

2.血液積聚于組織內(nèi)稱(chēng)血腫

3.鏡下出血:組織內(nèi)鏡下有紅細(xì)胞及含鐵血黃素

4.眼底出血:高血壓、糖尿病時(shí)

5.組織、器官內(nèi)出血:流行性出血熱

6.組織、器官內(nèi)陳舊性出血:含鐵血黃素沉積(一)

內(nèi)

出

血1.血液積聚于體腔內(nèi)三、病理變化(二)外出血

1.咯血—呼吸道出血

2.嘔血—上消化道出血

3.血尿—泌尿道出血

4.血便—消化道出血

5.瘀點(diǎn)—漿、粘膜較小出血

6.紫癜—漿、粘膜稍大出血

7.瘀斑—直徑超過(guò)2cm的皮下出血(二)外出血病理變化:新鮮的出血呈紅色，以后，隨紅細(xì)胞降解形成含鐵血黃素，呈棕黃色。較大的血腫，吸收不全，機(jī)化或纖維包裹。鏡下，血管外有紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)含有吞噬的紅細(xì)胞和含鐵血黃素，呈棕黃色顆粒，稱(chēng)為含鐵血黃素細(xì)胞。

組織內(nèi)也可見(jiàn)含鐵血黃素。病理變化:

1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或機(jī)化，纖維化,相應(yīng)功能障礙（腦內(nèi)囊出血，對(duì)側(cè)肢體偏癱）

3.重要器官引起嚴(yán)重后果

1)腦出血—腦干出血、腦疝

2)眼底出血—視力減退、失明

3)心包填塞—急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚死亡

5.慢性出血—貧血四.出血結(jié)局及后果1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可第三節(jié)血栓形成

Thrombosis

概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液某些成分析出、凝集成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)血栓形成。

形成的固體質(zhì)塊叫血栓。

與凝血塊不同，血栓是在血液流動(dòng)的狀態(tài)下形成的。第三節(jié)血栓形成Thrombosis概念：活體心臟、一.血栓形成條件及機(jī)制

（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。

血液流動(dòng)下，血小板活化和凝血因子被激活而發(fā)生的異常凝固。三個(gè)條件：一.血栓形成條件及機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：

正內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖（二）血流狀態(tài)改變:

血流緩慢，渦流。靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍，其原因:

1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣，血流緩慢，出現(xiàn)漩渦，靜脈血栓常以靜脈瓣為起始點(diǎn)

2.靜脈有時(shí)可出現(xiàn)短暫的停滯3.靜脈壁薄易受壓，4.血流通過(guò)毛細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性增加（二）血流狀態(tài)改變:（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)

1.遺傳性:

凝血因子Ⅴ和凝血酶原基因突變→凝血酶原升高

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺乏）（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)2.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促凝因子釋放

3.DIC

上述血栓形成的條件往往同時(shí)存在，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因2.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促凝因子釋放

3.D二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)(一)血栓形成過(guò)程

1.血小板粘附于裸露的膠原表面→血小板被膠原激活→釋放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板被激活，凝集形成血小板堆，釋放凝血酶→啟動(dòng)內(nèi)外源凝血途徑→凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白。血小板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆)形成血栓頭。二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)(一)血栓形成過(guò)程2.由于有血小板血栓阻礙，血流在其下游形成漩渦，形成新的血小板小堆。如此反復(fù)，血小板粘集形成不規(guī)則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有大量紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。2.由于有血小板血栓阻礙，血流在其下游形成漩渦，形成新的血小(二)血栓的類(lèi)型和形態(tài)白色血栓又稱(chēng)：血小板血栓、析出性血栓部位：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓起始部肉眼：呈灰白、質(zhì)實(shí)、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落鏡下：由血小板及少量纖維蛋白組成(二)血栓的類(lèi)型和形態(tài)白色血栓2.

紅色血栓:

部位：主要見(jiàn)于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。肉眼：暗紅色，濕潤(rùn)，有一定的彈性，與血管壁無(wú)粘連。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，水分被吸收，干燥、無(wú)彈性，質(zhì)脆易碎，可脫落，形成栓塞鏡下：由纖維蛋白網(wǎng)大量紅細(xì)胞組成。2.紅色血栓:3.混合血栓:

部位：延續(xù)性血栓的體部。肉眼：粗糙干燥，灰紅相間,表面波紋狀、層狀,與血管壁粘連。鏡下：由血小板梁、纖維蛋白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。例如：動(dòng)脈瘤、室壁瘤內(nèi)的附壁血栓、擴(kuò)張的左心房?jī)?nèi)的球狀血栓3.混合血栓:4.透明血栓:

又稱(chēng)微血栓、纖維素性血栓。部位：組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，只能在顯微鏡下可見(jiàn)，常見(jiàn)于DIC。鏡下：主要由纖維蛋白構(gòu)成4.透明血栓:動(dòng)脈內(nèi)白色血栓動(dòng)脈內(nèi)白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓混合血栓混合血栓播散性血管內(nèi)凝血播散性血管內(nèi)凝血

三、血栓的結(jié)局

1.軟化溶解吸收

2.機(jī)化→再通

3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石

4.脫落→栓子→栓塞→梗死

三、血栓的結(jié)局血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通病理學(xué)ppt課件04局部血液循環(huán)障礙四、血栓與死后血凝塊的區(qū)別血栓

死后血凝塊干燥易碎濕潤(rùn)而有彈性與心血管壁粘連否色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪形條紋(血栓尾部為暗紅色)暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，似雞脂血管被脹大，飽滿(mǎn)否四、血栓與死后血凝塊的區(qū)別血栓死后血

1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利：

有利:結(jié)核、潰瘍病出血時(shí)止血五、血栓對(duì)機(jī)體影響1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

第四節(jié)栓塞(Embolism)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱(chēng)栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。

臨床上，脫落的血栓栓子引起栓塞最為常見(jiàn)。第四節(jié)栓塞(Embolism)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不一、栓子運(yùn)行途經(jīng)1靜脈系統(tǒng)和右心栓子：栓塞在肺動(dòng)脈主干及其分支

2動(dòng)脈系統(tǒng)和左心栓子：栓塞全身動(dòng)脈

3門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝內(nèi)門(mén)靜脈分支

4交叉栓塞：房間隔、室間隔缺損、動(dòng)靜脈瘺，栓子由壓力高的一側(cè)進(jìn)入壓力低的一側(cè)，動(dòng)靜脈系統(tǒng)栓子交叉運(yùn)行，引起另一系統(tǒng)栓塞

5逆行性栓塞：極罕見(jiàn)，胸腹腔壓力突然增高，下腔靜脈血栓，栓子逆血流運(yùn)行至肝、腎、髂靜脈分支一、栓子運(yùn)行途經(jīng)（一）血栓栓塞（血栓脫落引起的栓塞）

1.肺動(dòng)脈栓塞：絕大多數(shù)栓子來(lái)自下肢深部靜脈（腘靜脈、股靜脈、髂靜脈）：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）大的栓子→肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰竭→猝死

（4）多數(shù)小栓子栓塞→肺動(dòng)脈壓力增高→右心衰→猝死二、栓塞的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞（血栓脫落引起的栓塞）

1.肺動(dòng)脈栓塞：體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：

大多數(shù)栓子來(lái)自左心，常見(jiàn)于：

亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜贅生物、

二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓、

心肌梗死的附壁血栓、

動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。栓子去路多，主要部位為：下肢和腦，也可累及腸、腎、脾后果：取決于栓塞部位、側(cè)支循環(huán)、組織對(duì)缺血耐受性體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈血栓栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞（二）脂肪栓塞:

常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷入血→右心→肺栓塞。

1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管栓塞

2.直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞（二）脂肪栓塞:后果：

1.少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→無(wú)不良后果。

2.>75%的脂滴入血→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。后果：脂肪栓塞脂肪栓塞（三）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.減壓病（沉箱?。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)，原溶解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。

（三）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.減壓?。ê蠊捍罅繗怏w經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿(mǎn)心腔，阻礙了靜脈回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致猝死。后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形病理學(xué)ppt課件04局部血液循環(huán)障礙（四）羊水栓塞：

分娩過(guò)程中一嚴(yán)重合并癥

1.機(jī)理:

羊膜破裂或胎盤(pán)早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，

子宮強(qiáng)烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂靜脈竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞

（四）羊水栓塞：

分娩過(guò)程中一嚴(yán)重合并癥

2.病變:肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成份

(角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞、粘液)

3.后果:肺動(dòng)脈栓塞、過(guò)敏性休克、

DIC→母子雙亡（五）其它栓塞:

腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵等栓塞2.病變:肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成份羊水栓塞羊水栓塞癌細(xì)胞（肺）栓塞癌細(xì)胞（肺）栓塞第五節(jié)梗死(Infarction)概念:

局部組織因血流中斷引起的缺血性壞死稱(chēng)梗死。第五節(jié)梗死(Infarction)概念:局部組織因血1.血管阻塞:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成;外來(lái)栓子栓塞

2.血管受壓閉塞:

腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝時(shí)腸系膜動(dòng)靜脈受壓、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)、繃帶過(guò)緊

3.動(dòng)脈痙攣:動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上持續(xù)性痙攣，引發(fā)：心肌梗死一.梗死的原因和條件1.血管阻塞:動(dòng)脈內(nèi)血栓形成;外來(lái)栓子栓塞一.梗死的原4.有效側(cè)支循環(huán)未能建立

有效側(cè)枝循環(huán)建立是血管阻塞后是否造成梗死的決定因素。雙重血液循環(huán)：肝、肺、手臂，不易梗死腎、脾、腦：易梗死5.組織對(duì)缺血的耐受性和全身血液循環(huán)狀態(tài)腦、心肌對(duì)缺氧敏感（神經(jīng)元3-4分鐘、心肌20-30分鐘）；

全身血液循環(huán)障礙、貧血、心功不全促進(jìn)梗死4.有效側(cè)支循環(huán)未能建立二、梗死的病變及類(lèi)型(一)梗死的病變1.形態(tài)：不同組織或器官而有差異。

錐體形：脾、腎、肺，切面扇形或錐體形，尖端位于血管阻塞處，常指向臟器門(mén)部，底位于臟器表面

地圖形：心肌

節(jié)段形：腸二、梗死的病變及類(lèi)型(一)梗死的病變

稍硬—心、脾、腎

軟—腦紅色—出血性梗死(梗死灶內(nèi)含血量多，顏色暗紅)灰白—貧血性梗死(梗死灶內(nèi)含血量少，顏色灰白)

鏡下:

組織、細(xì)胞壞死,早期保留組織細(xì)胞輪廓,

后期肉芽組織代替2.質(zhì)地3.顏色稍硬—心、脾、腎

(二)梗死類(lèi)型1.貧血性梗死(anemicinfract):概念