(整理)舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理

舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理胡煒鈴最新課件1舌癌概述

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，近年來我國舌癌的發(fā)病率有所增長，以40~60歲者居多，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前２／３部位，腺癌比較少見，多位于舌根部；舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。最新課件2

一、發(fā)病因素

二、臨床表現(xiàn)三、臨床診斷檢查四、治療方法五、術(shù)前術(shù)后護(hù)理舌癌最新課件3五、舌癌圍手術(shù)期的護(hù)理舌的解剖圖最新課件4癌前病變白斑扁平苔蘚化學(xué)因素?zé)熅剖群梦锢硪蛩芈源碳づc損傷

其他因素生物性因素營養(yǎng)性因素精神及內(nèi)分泌因素舌癌發(fā)病因素最新課件5臨床表現(xiàn)舌癌初發(fā)呈局部組織增厚的斑塊，粘膜或粘膜下小結(jié)節(jié)，局部糜爛、裂隙.逐漸形成硬結(jié)、腫塊。腫塊中心可出現(xiàn)邊緣微隆起之潰瘍、微痛或無自覺癥狀。隨病情的發(fā)展，病變向深部和周圍組織浸潤、潰爛，可出現(xiàn)劇烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌運(yùn)動障礙.甚至影響說話與吞咽。病灶潰破后局部繼發(fā)感染，出現(xiàn)組織壞死、出血、發(fā)熱等癥狀。最新課件6臨床表現(xiàn)舌有很豐富的血管和淋巴管，舌癌易經(jīng)淋巴向鄰近淋巴或血行轉(zhuǎn)移，約有2/3患者有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肩胛骨肌上的頸淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)較少見，少數(shù)患者可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)運(yùn)至肺。病情發(fā)展快，病程短。最新課件7診斷檢查

活組織檢查：對舌部可疑病灶作刮片，咬取或切取活組織檢查。宜鉗取腫瘤邊緣包括部分健康組織，則陽性率較高。淋巴結(jié)活檢：本病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，尤以頸部，頜下及二腹肌下淋巴結(jié)為多。對頸淋巴結(jié)腫大者，必要時(shí)做淋巴活檢。X線檢查：了解舌癌有無頜骨浸潤及侵犯范圍，有無肺轉(zhuǎn)移。CT和MRI：判斷舌癌病損的部位，范圍，破壞性質(zhì)，病變累及的范圍大小及性質(zhì)。最新課件8治療方式舌癌治療是以手術(shù)為主的綜合治療：0期：病灶為原位癌，未突破基底膜。原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴結(jié)處理。I期：原發(fā)灶直徑小于2cm，可不行舌再造。原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)（或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)）。最新課件9Ⅱ期：原發(fā)病灶大于2cm的病例，根據(jù)局部情況可行患側(cè)舌大部或半舌切除切除。原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)（組織瓣同期整復(fù)術(shù)）+頸淋巴清掃術(shù)（或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)）。Ⅲ～Ⅳ期：術(shù)前化、放療+舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+組織瓣同期整復(fù)術(shù)+術(shù)后化、放療。

治療方式最新課件10常見護(hù)理診斷1.焦慮恐懼：與被診斷為舌癌和缺乏治療和預(yù)后的知識有關(guān)。2.疼痛：與癌腫侵犯，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)：與手術(shù)易發(fā)生舌后墜及分泌物呆滯呼吸道梗阻有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后張口受限，咀嚼及吞咽困難有關(guān)。5.語言溝通障礙：與舌切除及氣管切開有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：傷口出血，感染，皮下積液，移植皮瓣壞死。7.知識缺乏：缺乏出院后自我護(hù)理知識有關(guān)。最新課件11護(hù)理目標(biāo)1.采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼感減輕或消失。2.手術(shù)前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。3.切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。4.移植皮瓣成活，傷口無出血。5.進(jìn)行有效溝通。6.營養(yǎng)狀態(tài)改善，或不發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)。7.掌握自我護(hù)理知識技能。最新課件12護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理最新課件13術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：清淡飲食。2.口腔護(hù)理：術(shù)前三天漱口，用呋喃西林液或朵貝氏液含漱（我科常用康復(fù)新液），保持口腔清潔。3.心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人，戰(zhàn)勝疾病。與恢復(fù)期病人交流，減輕恐懼。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使其有充分的心理準(zhǔn)備。4.完善手術(shù)前相關(guān)檢查最新課件14保持呼吸道通暢：嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸，觀察呼吸節(jié)律和頻率，如有氣管切開，注意及時(shí)吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護(hù)理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。清除口腔分泌物，鼓勵(lì)咳嗽，監(jiān)測血氧飽和度，霧化。保持適當(dāng)體位：去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，頸部制動，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿佟Ｐg(shù)后24小時(shí)候可予以半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生，保持室溫22~25℃

術(shù)后護(hù)理最新課件15皮瓣觀察護(hù)理：術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)測量溫度。如術(shù)后72小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于2～3度為動脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于3～5度，多為靜脈回流障礙。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴，擴(kuò)張血管，改善皮瓣供血。保持口腔清潔：康復(fù)新液漱口

吊瓶沖洗（0.9%NS100ml+20ml

康復(fù)新液），每日兩次，沖洗管放于健側(cè)，防止傷口爆裂。

術(shù)后護(hù)理最新課件16術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理：尿管傷口負(fù)壓引流管固定妥善引流通暢觀察引流液量性質(zhì)一般術(shù)后12小時(shí)內(nèi)引流量不超過250ml24小時(shí)引流量少于30ml是可拔管加強(qiáng)營養(yǎng)：術(shù)后24小時(shí)鼻飼營養(yǎng)餐，總熱量不少于10467~12560J（2500~3000卡）.時(shí)間7~10天，拔管前先讓病人使用口進(jìn)食流質(zhì)。防止傷口感染：按醫(yī)囑予抗生素防止感染，必要時(shí)輸血或白蛋白以增強(qiáng)抵抗力。最新課件17護(hù)理評價(jià)通過治療和計(jì)劃實(shí)施，評價(jià)病人是否能夠達(dá)到：恐懼感減輕或消除：呼吸道通暢；皮瓣存活良好；傷口愈合好，無出血，無感染發(fā)生；病人能主動交流溝通，主動參加社會活動。最新課件18健康指導(dǎo)

1.活動：可繼續(xù)日常生活，避免壓迫，撞擊術(shù)區(qū)，睡覺時(shí)適當(dāng)抬高頭部。2.飲食：出院內(nèi)一個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食辛辣，硬的飲食，進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食。3.皮瓣的護(hù)理：防止?fàn)C傷與凍傷。傷口愈合后，要進(jìn)行舌部功能鍛煉，舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動每日4~5次，每次5~10分鐘，語言訓(xùn)練從單言到復(fù)雜語言。最新課件19健康指導(dǎo)4.出院帶藥：藥物的