糖尿病胰島素介紹教學(xué)提綱課件

糖尿病胰島素介紹糖尿病胰島素介紹

胰島素

世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物

胰島素

世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物

IDF指南：控制血糖－胰島素當(dāng)生活方式干預(yù)和口服藥物不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開始胰島素治療一般當(dāng)HbA1c>7.5%時(shí)，開始胰島素治療采用基礎(chǔ)胰島素治療，可繼續(xù)用二甲雙胍、磺脲類藥物治療不同經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的人可以使用不同類型的胰島素和注射方式IDF2005IDF指南：控制血糖－胰島素當(dāng)生活方式干預(yù)和口服藥物不能使血改善患者的生活質(zhì)量保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞的功能預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂避免頻繁的低血糖發(fā)生緩解高血糖引起的一系列癥狀胰島素治療的目的改善患者的生活質(zhì)量保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞的功能預(yù)防大血管及微血管并胰島素治療的適應(yīng)證1型DM2型DM急性并發(fā)癥時(shí)，如創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲綜合征、感染等肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害不能耐受口服降糖藥口服降糖藥療效減弱，磺脲類藥物失效口服降糖藥效果漸差，可合用或改用胰島素空腹血糖大于250mg/dl糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如繼發(fā)性胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、伴糖代謝遺傳的一些遺傳性疾病的糖尿病胰島素治療的適應(yīng)證1型DM1.中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范20112.DuckworthWC.EndocrineRev1988;9:319-45.生理性的胰島素分泌模式胰島細(xì)胞中儲(chǔ)備胰島素約200U，胰島素呈脈沖分泌包括基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌：正常人每天約分泌25~50U，基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的分泌量各約占50%胰島素（mu/L）802508162408864時(shí)間（小時(shí)）進(jìn)餐葡萄糖(mmol/L)餐時(shí)胰島素葡萄糖基礎(chǔ)胰島素1.中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011生理性的胰島

正常人群胰島素和血糖特征10胰島素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間正常人群胰島素和血糖特征10胰島素血糖早餐午餐晚餐7911

胰島素的分泌時(shí)相第一時(shí)相：快速分泌相

β細(xì)胞接受靜脈注射葡萄糖刺激，在0.5-1分鐘的潛伏期后出現(xiàn)快速分泌峰，持續(xù)5-10分鐘后減弱。

第二時(shí)相：延遲分泌相

快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分鐘出現(xiàn)。0204060801000306090Time(mins)第一時(shí)相第二時(shí)相時(shí)間(分鐘)血漿胰島素mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌胰島素分泌的正常生理狀態(tài)胰島素的分泌時(shí)相第一時(shí)相：快速分泌相0204060801?是空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素分泌，不依賴于進(jìn)食，血漿胰島素濃度為5~15μU/ml?主要生理作用：抑制肝糖原和糖異生的產(chǎn)生和釋放入血，使人體在基礎(chǔ)非進(jìn)餐狀態(tài)的血糖維持在正常水平

分泌量：約18-32U/24h（0.7~1.3mg）?模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖1.陳家倫主編.臨床內(nèi)分泌學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011年8月;1062.2.潘長(zhǎng)玉主譯.糖尿病學(xué)(第14版),北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.5:117.4:0025507516:0020:0024:004:00胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時(shí)間基礎(chǔ)胰島素生理性的胰島素分泌基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素分泌藥用基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素?是空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素分泌，不依賴于進(jìn)食，血漿胰島素濃度為餐時(shí)胰島素?進(jìn)餐刺激后反應(yīng)性分泌的胰島素，血漿胰島素水平可達(dá)到空腹時(shí)的3~10倍?主要生理作用：抑制餐后血糖急劇升高，使人體在進(jìn)餐后1h血糖很少超過8mmol/L，并在餐后2h回落到接近空腹?fàn)顟B(tài)血糖水平?模擬生理性餐時(shí)胰島素分泌，控制餐后血糖1.陳家倫主編.臨床內(nèi)分泌學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011年8月;1062.2.中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范20114:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時(shí)間早餐餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素生理性的胰島素分泌餐時(shí)胰島素分泌藥用餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素?進(jìn)餐刺激后反應(yīng)性分泌的胰島素，血漿胰島素水平預(yù)混胰島素?在短效/速效胰島素里加入了不同比例的魚精蛋白，使一部分胰島素變成中效成分，如：預(yù)混人胰島素30R/預(yù)混胰島素類似物30：短效/速效成分占30%，中效成分占70%預(yù)混人胰島素50R/預(yù)混胰島素類似物50：短效/速效成分占50%，中效成分占50%4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時(shí)間早餐預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素2次/日藥代模擬曲線生理性的胰島素分泌短效/速效成分中效成分藥用預(yù)混胰島素中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011,第30頁(yè).預(yù)混胰島素?在短效/速效胰島素里加入了不同比例的魚精蛋白，作用類型分代作用時(shí)間產(chǎn)品舉例基礎(chǔ)胰島素（模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌）1代長(zhǎng)效胰島素PZI2代中效人胰島素諾和靈?N3代長(zhǎng)效胰島素類似物諾和平?，來得時(shí)，長(zhǎng)秀霖餐時(shí)胰島素（模擬生理性餐時(shí)胰島素分泌）2代短效人胰島素諾和靈?R，甘舒霖R3代速效胰島素類似物諾和銳?

優(yōu)泌樂預(yù)混胰島素（兼顧空腹和餐后血糖控制）2代預(yù)混人胰島素諾和靈?30R、諾和靈?50R3代預(yù)混胰島素類似物諾和銳?30、諾和銳?50，優(yōu)泌樂25，50胰島素按作用類型的分類作用類型分代作用時(shí)間產(chǎn)品舉例基礎(chǔ)胰島素1代長(zhǎng)效胰島素PZI2中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版產(chǎn)品說明書胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間注射時(shí)間短效胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h餐前30min速效胰島素類似物（門冬胰島素）10-20min1-3h3-5h緊鄰餐前中效胰島素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h早晨、晚間或睡前長(zhǎng)效胰島素（PZI）3-4h8-10h長(zhǎng)達(dá)20h早餐前1h或晚餐前1h長(zhǎng)效胰島素類似物（地特胰島素）迅速3-14h24h早晨、晚間或睡前預(yù)混胰島素（HI30R，HI70/30）0.5h2-12h14-24h餐前30min預(yù)混胰島素（50R）0.5h2-3h10-24h餐前30min預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混門冬胰島素30）10-20min1-4h24h緊鄰餐前常用胰島素制劑的作用特點(diǎn)和注射時(shí)間中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間43125避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩避免陽光直射需準(zhǔn)備備用的胰島素避免用干冰胰島素的攜帶乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶43125避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩避免陽光直射需準(zhǔn)備備用的胰島素避免用未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬。乘飛機(jī)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶，不要放如行李中托運(yùn)。離開車輛時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內(nèi)。切勿冷凍?。。。葝u素的保存方式未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。不需冷藏，靜脈給藥1皮下注射2

胰島素給藥途徑靜脈給藥1皮下注射2胰島素給藥途徑只限于短效胰島素，主要用于糖尿病急癥的搶救和含糖液體的輸注時(shí)。常用的載體溶液為生理鹽水、氯化鉀溶液、葡萄糖溶液、氨基酸混合液、血漿代用品、不含有脂質(zhì)的胃腸外營(yíng)養(yǎng)的混合液等。胰島素易與兩價(jià)金屬離子如鈣離子、鎂離子和鋅離子等形成復(fù)合物，因此這些物質(zhì)在輸液瓶中不應(yīng)與胰島素相混合。靜脈給藥只限于短效胰島素，主要用于糖尿病急癥的搶救和含糖液體的輸注時(shí)皮下注射

臨床最常使用的胰島素給藥途徑，可應(yīng)用注射器、胰島素筆、胰島素噴射器和胰島素泵持續(xù)皮下輸注方式。

注射部位：臍周3～5cm以外的腹部、股部、臂部及肱三頭肌部等，腹部注射吸收較快，受身體活動(dòng)的影響小，痛感最小。皮下注射臨床最常使用的胰島素給藥途徑，可應(yīng)用注射器、胰島皮下注射注意事項(xiàng)注射部位：腹部大腿臀部上臂部19身體腹面身體背面皮下注射注意事項(xiàng)注射部位：19身體腹面身體背面皮下注射注意事項(xiàng)20每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上同一部位多次注射弊端：皮下脂肪硬結(jié)影響美觀引起對(duì)注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。皮下注射注意事項(xiàng)20每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上同一部位皮下注射注意事項(xiàng)注射胰島素：根據(jù)針頭，決定注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大皮下注射注意事項(xiàng)注射胰島素：皮下注射注意事項(xiàng)針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高沒有及時(shí)更換注射部位重復(fù)使用針頭組織微創(chuàng)傷--局部生長(zhǎng)因子注射疼痛組織微創(chuàng)傷胰島素漏出氣泡產(chǎn)生改變胰島素濃度堵塞針尖注射劑量不準(zhǔn)皮下注射注意事項(xiàng)胰島素漏出安裝針頭（BD針頭）切勿傾斜安裝針頭垂直裝上針頭并擰緊撕下針頭保護(hù)膜 ×皮下注射注意事項(xiàng)安裝針頭（BD針頭）切勿傾斜安裝針頭垂直裝上針頭并擰緊撕下針取下針頭將針頭外蓋套上，旋轉(zhuǎn)取下針頭，丟入廢棄針頭回收罐。然后套上來得時(shí)預(yù)填充胰島素筆筆帽，妥善保存。皮下注射注意事項(xiàng)取下針頭將針頭外蓋套上，旋轉(zhuǎn)取下針頭，丟入廢棄針頭回收罐。然胰島素泵的使用與護(hù)理胰島素泵的使用與護(hù)理胰島素泵定義：胰島素泵是一個(gè)由微電腦控制的、大小如BB機(jī)的持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，可以每天24小時(shí)佩戴，通過一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者皮下，被喻為“人工胰腺”。目的：完全模擬了正常胰島素分泌模式全天連續(xù)不間斷向皮下輸注胰島素(CSll)胰島素泵定義：胰島素泵的基本原理模擬胰島B細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。胰島素泵的基本原理模擬胰島B細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)胰島素泵治療的適應(yīng)證使用胰島素泵對(duì)初發(fā)的1型、2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，有利于保存更多殘余胰島，有利于胰島的自身修復(fù)。采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。血糖波動(dòng)大，每日或幾日便有高血糖或低血糖發(fā)生。難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平穩(wěn)的1型、2型糖尿病患者。并發(fā)心腦肺、消化系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥的糖尿病患者，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制。生活極不規(guī)律如經(jīng)常上夜班，不能按時(shí)就餐的特殊職業(yè)如鐵路、航空等。妊娠期的糖尿病人與欲懷孕的患糖尿病的婦女。追求高質(zhì)量的生活想要糖尿病得到很好控制從而不發(fā)生或延緩發(fā)生并發(fā)癥。胰島素泵治療的適應(yīng)證使用短效胰島素或超短效胰島素：由于胰島素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量的基礎(chǔ)胰島素來代替胰島素的基礎(chǔ)分泌，所以不再需要注射中效或長(zhǎng)效胰島素，胰島素泵使用短效或超短效胰島素有利于吸收，臨床用的更多的是超短效胰島素，我們目前常用諾和銳，它與人胰島素不同之處，在于胰島素B鏈第28位上脯氨酸被置換為天門冬氨酸，經(jīng)過結(jié)構(gòu)改變后超短效胰島素不易聚合成大分子的六聚體，從而皮下注射后可更快的進(jìn)入血循環(huán)（起效5-15分鐘，高峰1-1.5小時(shí),持續(xù)3-3.5小時(shí)）。胰島素不在皮下堆積（“皮下的胰島素庫(kù)”），減少了運(yùn)動(dòng)后的低血糖的危險(xiǎn)。一個(gè)固定的注射部位，避免了胰島素吸收的差異性。

胰島素泵使用使用短效胰島素或超短效胰島素：胰島素泵使用避開疤痕等堅(jiān)硬的組織避開皮帶、褲帶等部位腹部是最佳的注射部位，距離肚臍5cm，因?yàn)檫@個(gè)部位較少運(yùn)動(dòng)，也較少與外界碰撞，胰島素吸收快而穩(wěn)定。