腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件

偏癱的康復(fù)評(píng)定偏癱的康復(fù)評(píng)定腦解剖腦解剖腦解剖前腦（端腦+間腦）★接受來自身體各種傳入途徑的感覺信息★處理接受到的信息并與高一級(jí)區(qū)域聯(lián)系★思維，知覺及語言★控制運(yùn)動(dòng)及發(fā)起運(yùn)動(dòng)中腦聽覺和視覺后腦（腦橋+小腦）平衡和協(xié)調(diào)腦解剖前腦（端腦+間腦）神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路一、感覺傳導(dǎo)通路

（一）本體感覺（深感覺）傳導(dǎo)通路

1.意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路

肌、腱、關(guān)節(jié)

本體感受器脊神經(jīng)T4以下薄束薄束核內(nèi)側(cè)丘系

皮膚精細(xì)節(jié)細(xì)胞

觸覺感受器Ⅰ

T4以上楔束楔束核Ⅱ

內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)丘腦內(nèi)囊后肢中央后回中、上部

腹后外側(cè)核中央旁小葉后部

Ⅲ

損傷：閉眼時(shí)不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向以及

兩點(diǎn)間的距離。

一、感覺傳導(dǎo)通路

（一）本體感覺（深感覺）傳導(dǎo)通路

1.意識(shí)2.非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路（反射通路）

頸膨大Ⅴ~Ⅶ（上肢和頸部）

肌、腱、關(guān)節(jié)脊神經(jīng)胸核（C8-L2）

本體感受器節(jié)細(xì)胞腰骶膨大Ⅴ~Ⅶ

Ⅰ

Ⅱ

（同側(cè)）

脊髓小腦后束小腦下腳

舊小腦皮質(zhì)

脊髓小腦前束小腦上腳

（同側(cè)和對(duì)側(cè)）

功能：傳導(dǎo)軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺

傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺的第2級(jí)神經(jīng)元胞體在頸膨大部第Ⅵ、Ⅶ層和延髓的楔束副核，發(fā)出的第2級(jí)纖維經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦皮質(zhì)。2.非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路（反射通路）

腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件（二）痛、溫和粗觸覺（淺感覺）傳導(dǎo)通路

1.軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路

痛、溫覺f

軀干、四肢脊神經(jīng)脊髓灰質(zhì)上升1-2節(jié)交叉

皮膚感受器節(jié)細(xì)胞第ⅠⅣⅤ層白質(zhì)前連合

Ⅰ粗觸覺fⅡ

脊髓丘腦側(cè)束背側(cè)丘腦內(nèi)囊后肢中央后回中、上部

脊髓丘腦前束腹后外側(cè)核丘腦上輻射中央旁小葉后部

Ⅲ

排列次序：自外向內(nèi)、由淺入深分別為骶、腰、胸、頸部的f

脊髓內(nèi)腫瘤——痛溫覺障礙首先在身體對(duì)側(cè)上半部

脊髓外腫瘤——次序相反（二）痛、溫和粗觸覺（淺感覺）傳導(dǎo)通路

1.軀干、四肢淺感覺（二）痛、溫和粗觸覺（淺感覺）傳導(dǎo)通路

2.頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路

頭面部皮膚及痛、溫覺f（三叉神經(jīng)脊束）

口鼻腔粘膜三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核

等感受器節(jié)細(xì)胞三叉神經(jīng)腦橋核

Ⅰ粗觸覺fⅡ

三叉丘系背側(cè)丘腦內(nèi)囊后肢中央后回下部

腹后內(nèi)側(cè)核

Ⅲ

損傷：三叉丘系以上——對(duì)側(cè)頭面部淺感覺障礙

三叉丘系以下——同側(cè)頭面部淺感覺障礙（二）痛、溫和粗觸覺（淺感覺）傳導(dǎo)通路

2.頭面部淺感覺傳導(dǎo)腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路（一）錐體系皮質(zhì)脊髓束中央前回上、中部?jī)?nèi)囊后肢前部、大腦腳底中3/5的外側(cè)部

75%-90%f交叉錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束

腦橋基底部、延髓錐體

其余不交叉纖維皮質(zhì)脊髓前束

前角細(xì)胞支配四肢肌

同側(cè)及對(duì)側(cè)胸節(jié)以上前角細(xì)胞支配軀干肌

一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損——對(duì)側(cè)肢體癱瘓（一）錐體系皮質(zhì)脊髓束腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件皮質(zhì)核束中央前回下部?jī)?nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5的內(nèi)側(cè)部

雙側(cè)動(dòng)眼N核、滑車N核、展N核眼外肌、咀嚼肌、胸

腦神經(jīng)三叉N運(yùn)動(dòng)核、疑核及副N核鎖乳突肌、斜方肌、

運(yùn)動(dòng)核支配面上部肌的面N核咽喉肌、面上部表情肌

對(duì)側(cè)腦N支配面下部肌的面N核面下部表情肌

運(yùn)動(dòng)核舌下N核舌肌

核上癱——對(duì)側(cè)眼裂以下面肌和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓

核下癱——病灶側(cè)所有面肌和舌肌癱瘓皮質(zhì)核束腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件（二）錐體外系

1.組成：錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)徑路，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。

2.主要機(jī)能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作等

3.與錐體系的關(guān)系：互相不可分割的整體

相互依賴（二）錐體外系

1.組成：錐體系以外影響

1）皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路

多巴胺

2）紋狀體-黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路

皮質(zhì)紋狀體f紋狀體蒼白球f

額、頂葉新紋狀體

大腦皮質(zhì)蒼白球

4、6區(qū)背側(cè)丘腦腹前核、腹外側(cè)核

內(nèi)囊蒼白球丘腦f

3）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路

皮質(zhì)腦橋

交叉--小腦中腳

額、枕、顳葉腦橋核小腦皮質(zhì)

大腦

皮質(zhì)小腦上腳

4、6區(qū)背側(cè)丘腦腹前核、腹外側(cè)核齒狀核

紅核

紅核脊髓束交叉

脊髓前角細(xì)胞尾狀核、殼黑質(zhì)

1）皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路

腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦生理額葉：對(duì)腦的許多高級(jí)功能提供執(zhí)行控制知覺，自我意識(shí)，判斷，動(dòng)機(jī)計(jì)劃，排序，組詞，控制情感反應(yīng)頂葉：感知、分析、搜集來自身體的觸覺信息左側(cè)：將字母形成單詞，單詞組合后形成思想右側(cè)：辨別形狀，感知空間中的身體顳葉：聽覺，記憶獲得，知覺，物體分類理解語言，聽，讀；音樂枕葉：視覺觀察、辨別和說明物體

腦生理額葉：對(duì)腦的許多高級(jí)功能提供執(zhí)行控制腦的血供腦的血供Willis環(huán)以ThomasWillis命名有大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈生理重要性保護(hù)腦部血供避免缺血癥狀Willis環(huán)以ThomasWillis命名有正常影像學(xué)圖片11：延髓12：小腦半球9：小腦蚓部正常影像學(xué)圖片11：延髓12：小腦半球9：小腦蚓部16：顳葉8：腦橋14：第四腦室10：小腦蚓部13：小腦半球16：顳葉經(jīng)扣帶溝的橫斷面：1：上失狀竇2：額中回3：額下回4：中央前回5：中央溝6：放射冠7：中央后回8：頂葉經(jīng)扣帶溝的橫斷面：經(jīng)胼胝體干的橫斷面1：額上回2：額中回3：額下回4：側(cè)腦室體部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央溝9：中央后回10：上失狀竇經(jīng)胼胝體干的橫斷面5：側(cè)腦室前角6：內(nèi)囊前支7：外側(cè)裂8：內(nèi)囊后支9：顳葉10：側(cè)腦室后角11：枕葉12：尾狀核頭13：豆?fàn)詈?4：第三腦室15：丘腦5：側(cè)腦室前角7：顳葉8：中腦11：小腦蚓部12：枕葉13：直竇7：顳葉腦出血病歷腦出血病歷腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦梗死病歷

腦梗死病歷

腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件全面、系統(tǒng)的偏癱康復(fù)評(píng)定三個(gè)水平

單項(xiàng)評(píng)定-個(gè)體評(píng)定-全面評(píng)定綜合評(píng)定

高級(jí)腦功能（認(rèn)知、心理、情感狀態(tài)）、顱神經(jīng)、言語功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能全面、系統(tǒng)的偏癱康復(fù)評(píng)定三個(gè)水平1、意識(shí)障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙：嗜睡：睡眠時(shí)間過度延長(zhǎng)，能被叫醒，停止刺激后又繼續(xù)入睡昏睡：較長(zhǎng)刺激方可喚醒，可作含糊、簡(jiǎn)單的答話昏迷以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊：注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，對(duì)外界刺激低于正常水平譫妄：認(rèn)知功能受損，語言障礙，錯(cuò)覺，幻覺睡眠覺醒周期紊亂1、意識(shí)障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙：2、情緒-情感障礙評(píng)定抑郁量表漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮量表漢密爾頓焦慮量表（HAMA）焦慮自評(píng)量表（SAS）2、情緒-情感障礙評(píng)定抑郁量表3、認(rèn)知功能失認(rèn)癥評(píng)定視覺失認(rèn)：顏色、相貌、圖形聽覺失認(rèn)：觸覺失認(rèn)：空間失認(rèn)（空間忽略）3、認(rèn)知功能失認(rèn)癥評(píng)定腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件失用癥評(píng)定意念運(yùn)動(dòng)性失用運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用失用癥評(píng)定注意力評(píng)定視覺注意視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等聽覺注意聽認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等。腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定演示教學(xué)課件記憶力評(píng)定韋氏記憶測(cè)試（WMS）：適用于7歲以上的兒童及成人臨床記憶測(cè)試：適用于成人記憶力評(píng)定5、言語、吞咽功能5、言語、吞咽功能6、顱神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)（損傷后表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失）舌下神經(jīng)6、顱神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)6、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom評(píng)定上田敏法Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分6、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom評(píng)定修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表

0級(jí)無肌張力增加Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈曲時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力Ⅱ級(jí)肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易地移動(dòng)Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難Ⅳ級(jí)僵直，受累部分不能屈伸修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表

0級(jí)無肌張力增加平衡平衡指人體不論處在某種姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)并維持所需要姿勢(shì)的過程。靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡平衡平衡指人體不論處在某種姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)地平衡的維持機(jī)制保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合、運(yùn)動(dòng)控制正常的肌張力適當(dāng)?shù)母杏X輸入大腦的整合作用交互神經(jīng)支配或抑制骨骼肌系統(tǒng)平衡的維持機(jī)制保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞Berg平衡量表項(xiàng)目：14個(gè)，每項(xiàng)0-4分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成結(jié)果：0-20分：坐輪椅21-40分：輔助步行41-56分：獨(dú)立行走＜40分，有跌倒危險(xiǎn)性★由坐到站★獨(dú)立站立★獨(dú)立坐★由站到坐★床—輪椅轉(zhuǎn)移★閉眼站立★雙足并攏站立★站立位上肢前伸★站立位從地上拾物★轉(zhuǎn)身向后看★轉(zhuǎn)身一周★雙足交替踏臺(tái)階★雙足前后站立★單腿站立Berg平衡量表項(xiàng)目：14個(gè)，每項(xiàng)0-4分，★由坐到站結(jié)果判斷結(jié)果判斷1分：正常2分：極輕微異常3分：輕微異常4分：中度異常5分：重度異常得分為3分或3分以上，則表示有跌倒的危險(xiǎn)性結(jié)果判斷結(jié)果判斷“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試

（theTimed“UpandGo”

Test）Mathias等于1986年首先報(bào)道了該方法方法記錄被測(cè)試者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時(shí)間，并觀察在行走中的動(dòng)態(tài)平衡＞10s位異常。“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試

（t